generalitet
Meningitis er det udtryk, hvormed læger identificerer en inflammatorisk proces, der påvirker meningerne .
Meninges er lining membraner i centralnervesystemet (CNS), med beskyttende funktioner mod encephalon og rygmarv.
Fra webstedet: periodicodecrecimientopersonal.com
Hovedårsagerne til meningitis er virus-, bakterie- og svampeinfektioner. Blandt den smitsomme meningitis er bakteriel meningitis den farligste: det kan få permanente konsekvenser, hvis ikke engang forårsage død.
Symptomerne er meget brede og omfatter: høj feber, opkastning, forvirring, irritabilitet, nakkestivhed, hovedpine osv.
Selv om det ikke altid er let, skal diagnosen være øjeblikkelig, fordi behandlingen skal starte så tidligt som muligt.
Terapien varierer alt efter de udløsende årsager.
Kort gennemgang af centralnervesystemet (CNS)
Hos hvirveldyr er den vigtigste del af hele nervesystemet centralnervesystemet ( CNS ).
CNS har to hovedkomponenter: hjernen og rygmarven .
Takket være sit enorme netværk af neuroner (dvs. nerveceller) er centralnervesystemet ansvarlig for at analysere informationen fra det interne eller eksterne miljø til organismen og for at behandle de mest hensigtsmæssige svar (til de ovennævnte oplysninger).
Hvad er meningitis?
Meningitis er betændelsen i membranerne, der dækker og beskytter hjernen og rygmarven (kaldet meninges ).
BRAINS
I antal tre er meningesne sammenlignelige med overlappende ark. Deres nøjagtige placering er mellem den encephaliske substans (i tilfælde af encephalon) eller medullary (i tilfælde af rygmarven) og knogledækket, der beskytter hovedstrukturerne i centralnervesystemet (kraniet til encephalon og rygmarv for maven spinal).
Fremgang udefra mod indersiden er de tre meninger:
- Dura mater . Meget tyk membran, det indeholder et intrikat netværk af venøse skibe, som gennem de venøse bihuleer driver dræningen af blodet, som cirkulerer i CNS.
Dura materen i hjernen er lidt anderledes end spinal dura mater. Den første har to laminer, en som virker som en periosteum og en der passerer over hjernens omkreds. Den anden har formen af en hul cylinder og adskilles fra hvirvlerne af et område, der er rigeligt af fedtvæv og venøse blodkar; dette område kaldes et perduralt rum eller epidural rum.
- Den arachnoid . Det skylder sit navn på, at det har et stof, der ligner en edderkops web.
At adskille det fra den innerste meninge er et rum kendt som det subarachnoide rum. I det subaraknoide rum ligger en del af cerebrospinalvæsken (som er stoffet taget ved lændepunkterne).
- Den fromme mor . Meget tynd og i direkte kontakt med hjernen og rygmarven, indeholder den arterierne, der leverer centralnervesystemet.
Årsager
Generelt er meningitis resultatet af en viral, bakteriel eller svampeinfektion .
Men lejlighedsvis kan det skyldes irritative faktorer, såsom visse bestemte stoffer, visse fysiske skader, visse hjernetumorer og nogle systemiske sygdomme.
I denne artikel er infektiøs meningitis af særlig interesse, da det er det, der fra det epidemiologiske synspunkt påvirker det største antal individer.
VIRUS MENINGITE
Meningitis med viral oprindelse (eller aseptisk meningitis ) er den mest almindelige form for meningitis og normalt den med mindre alvorlige konsekvenser.
I dag er vira, der kan forårsage det hyppigst, enterovirus og herpesvirus.
- Enterovirus . De repræsenterer en gruppe virusser, der forårsager milde tarminfektioner, og som kan sprede sig ved hoste, nysen og kontakt (direkte eller indirekte) med forurenede overflader.
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at enterovirusser er de virusser, der forårsager mest viral meningitis.
- Herpesvirus . De er en meget heterogen kategori af virus med en funktion, der forener dem: de forlader ikke længere den inficerede vært og gemmer sig i en eller anden celle (latent infektion) for at beskytte sig mod immunreaktionen.
Blandt herpesviruserne er den mest forbundet med meningitis den såkaldte herpes simplex virus, kendt for sin evne til at forårsage kolde sår og genital herpes.
Advarsel : Maskelvirus, røde hundevirus og kuspsvirus har været en vigtig årsag til viral meningitis indtil forekomsten af massevaccination mod disse samme vira.
Fra det øjeblik har antallet af tilfælde af meningitis i forbindelse med mæslinger, røde hunde eller lunter haft en drastisk reduktion.
BACTERIAL MENINGITIS
Meningitis med bakteriel oprindelse (eller bakteriel meningitis ) er usædvanlig men særligt farlig, da den kan have permanente konsekvenser, hvis det ikke engang forårsager patientens død.
I dag er de vigtigste bakterier, der kan forårsage det, tre:
- Neisseria meningitidis (eller meningokokker ). Det er bakteriemidlet, der er ansvarlig for den mest frygtede form for meningitis.
Der er mange subtyper af meningokocker, men kun få er farlige på grund af de konsekvenser, de kan forårsage. I dette tilfælde er subtyperne, der kan fremkalde betændelse på niveauet af meningerne, selv med dødelige udfald: meningococcus A, meningokoccus B, meningokoccus C, meningokoccus W135 og meningokoccus Y.
- Streptococcus pneumoniae (eller pneumokokker ). Generelt forårsager dette bakterielle middel infektioner i det øvre luftveje, øreinfektioner og lungebetændelse.
Det kan forårsage meningitis hos børn og hos immunsupprimerede personer, da de er to kategorier af mennesker, der af forskellige grunde har nedsat immunforsvar.
- Haemophilus influenzae type B. Det er en bakterie, der generelt forårsager otitis, bihulebetændelse, lungebetændelse og bronkitis.
Det kan kun forårsage forekomsten af meningitis i nærvær af visse immunforsvar.
For yderligere information: Meningococcus Meningitis og Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Svampehindenbetændelse er meget usædvanlig og påvirker generelt immunsupprimerede personer .
Svampen, der er ansvarlig for de fleste kliniske tilfælde, er de såkaldte Cryptococcus neoformans .
Sidstnævnte findes overalt, både i dyrenes verden og i grøntsagsverdenen.
TRANSMISSION AF INFEKTIVE MENINGITIS
Ved hoste, nysen, kysser og taler mennesker bort millioner af små flygtige dråber.
Flygtige dråber fra personer med infektiøs meningitis indeholder det smitsomme middel, der forårsagede det. Derfor kan deres indånding, af personer, der er i nærheden (inden for to meter), involvere overførsel af bakterien, viruset eller svampen, der er ansvarlig for infektionen.
Når det er blevet indåndet, kan det smitsomme middel simpelthen forårsage en lokal infektion i det øvre luftveje (næsefarynk), men det kan også sprede sig i blodet og nå meningerne gennem blodbanen. Kun hvis den når maven, har den mulighed for at forårsage meningitis.
Har dine meninges mangel på nogen form for beskyttelse?
Ikke altid og ikke alle smitsomme stoffer, der når encephaliske meninger, forårsager betændelse, der forårsager meningitis. Dette forklares ved, at hjernen har et meget effektivt beskyttelsessystem, kendt som en blod-hjernebarriere .
Blodhjernebarrieren fungerer som et filter mod stoffer indeholdt i blodet, som er ved at nå frem til hjernen. Blandt de filtrerede urenheder er der også talrige smittefarlige midler.
Af forskellige årsager (immunodepression, stærk viral eller bakteriel ladning osv.) Kan dette naturlige encephalon beskyttelsessystem fungere utilstrækkeligt og ikke være op til opgaven.
Passagen af urenheder gennem blod-hjernebarrieren er den begivenhed, der ligger til grund for infektiv meningitis.
HVAD ER INFEKTIONEN FOR INFEKTIONEN?
For at lette overførslen af meningitis (eller bedre af de smitsomme agenser der forårsager det) er sameksistensen af mange mennesker i lukkede omgivelser . Det er derfor, at skolebørn, universitetsstuderende, militæret og generelt alle de hyppige besøgende på meget overfyldte mødesteder er i særlig risiko for at blive syge.
Når det er sagt, er læserne mindet om, at to andre vigtige risikofaktorer, der favoriserer overførslen af infektiv meningitis, er: ung alder (børn i alderen 0-5 er mest udsatte) og tilstanden af immunodepression .
Epidemiologi
- Bakteriel meningitis påvirker primært personer under 5 år (især børn et år); Men deres spredning blandt individer mellem 15 og 19 år er heller ikke ubetydelig.
En epidemiologisk undersøgelse, der går tilbage til toårsperioden 2011-2012 vedrørende Det Forenede Kongerige, rapporterer, at antallet tilfælde af meningitis med bakteriel oprindelse var ca. 2.350.
Den meningokok, der forårsager de fleste infektioner (i det mindste i Storbritannien) er undertype B.
På baggrund af transmissionskapaciteten har eksperter fundet ud af, at pneumokokkerne spredes med hoster og nyser meget lettere end meningokokker.
- Som bakterielle dem påvirker viral meningitis børn mest af alt. Sommer er årstiden, når det er lettere at indgå kontrakterne om vira.
- Svampehindenbetændelse er særlig almindelig blandt voksne i Afrika.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Symptomer Meningitis
Det symptomatiske billede af en infektiv meningitis er uafhængig af, at den er forårsaget af en virus, en bakterie eller en svamp. Med andre ord tillader symptomerne ikke selv den mest erfarne læge at skelne bakteriel meningitis fra viral eller svampehindenbetændelse.
Efter denne nødvendige forudsætning kan den egentlige beskrivelse af kliniske manifestationer hos nyfødte og hos personer i mere moden alder begynde.
Symptomer i nyborede og meget små børn
Hos spædbørn og meget små børn forårsager infektiøs meningitis:
- Høj feber, kendetegnet ved kolde hænder og fødder
- Opkastning og dårlig appetit
- irritabilitet
- Kontinuerlig og særligt akut græd
- Sløvhed, blødhed og dårlig reaktivitet
- Halsstivhed og fotofobi (unormal intolerance over for lys).
- Apatisk udseende
- Forstørret hoved med bøjning af springvandene mod ydersiden
- Konvulsioner eller anfald af epilepsi
- Hudpaller
Det er vigtigt at understrege, at disse symptomer og tegn ikke vises med en bestemt ordre; Døsighed og mangel på appetit er dog karakteriseret ved opstart af meningealbetændelse hos spædbørn og meget små børn.
Symptomer i de største børn, i teenagere og voksne
Hos ældre børn, unge og voksne, infektiøs meningitis begynder næsten altid med hovedpine (hovedpine), mangel på appetit og døsighed .
Derfor afgør det efter 2-3 dage en åbenbar forværring af sundhedsbetingelserne, der bestemmer udseendet af:
- Meget høj feber, kendetegnet ved kolde hænder og fødder
- Kvalme og opkastning
- Forvirring og irritabilitet
- Intense muskelsmerter
- Stivning af nakke eller bedre af nakke (patienten kan ikke bøje hovedet fremad)
- bleghed
- Fotofobia
- Konvulsioner eller anfald af epilepsi
- sløvhed
Som i tilfældet med spædbørn og meget små børn følger denne serie af lidt senere symptomer ikke en bestemt udseende.
INCUBATION TIMES
Inkubationsperioden afhænger af det infektiøse middel, der forårsagede inflammation i meninges.
Bakteriel meningitis forekommer normalt i 2-10 dage efter infektion ; viral meningitis opstår næsten altid 3-6 dage efter infektion ; Endelig kan svampehindenbetændelse forekomme efter et par dage, men også efter mere end en måned .
KOMPLIKATIONER
Den mest farlige meningitis og høj sandsynlighed for en dårlig prognose er bakteriel meningitis.
Dens høje fare er forbundet med de inficerende bakteriers høje kapacitet for at stabilisere sig i blodet og / eller sprede sig i det nervøse væv, hvilket giver anledning til:
- Septikæmi . Septikæmi (eller sepsis ) er en alvorlig klinisk tilstand, af en inflammatorisk type, præget af den vedvarende forekomst af bakterier i blodbanen. (NB: Det bør ikke forveksles med bakteriæmi, som altid består af tilstedeværelsen af bakterier i blodet, men i dette tilfælde er det forbigående).
For at indikere begyndelsen af en tilstand af sepsis hos et individ med bakteriel meningitis, forekommer der udslæt på huden (eller hududslæt eller hududslæt), præget af røde pletter, der ikke forsvinder med den såkaldte glasprøve *.
Septikæmi er en typisk konsekvens af bakteriel meningitis og er ofte den kliniske begivenhed, der forårsager patienters død (især meget små).
- Encephalitis eller myelitis . Begrebet encephalitis angiver en inflammatorisk proces mod de elementer, der udgør hjernen; Ordet myelitis indikerer på den anden side en betændelse mod rygmarven.
Encephalitis og myelitis kan have mange konsekvenser, både midlertidige og permanente, herunder: høretab, hukommelsestab, tilbagevendende mangel på koncentration, balanceforstyrrelser og koordinering, læringsproblemer, adfærdssygdomme, epilepsi, cerebral parese (hos børn meget lille), sprogproblemer og tab af syn.
Viral meningitis og svampehindenbetændelse er mindre farlig end bakteriel meningitis af mindst to årsager: de forårsager ikke septikæmi og mere sjældent (generelt hvis de ikke behandles ordentligt) forårsager encefalitis eller myelitis.
I det væsentlige er risikoen for at udvikle komplikationer i tilfælde af ikke-bakteriel meningitis bestemt lavere end når bakteriel meningitis er i gang.
Generelt er høretab en af de mest almindelige komplikationer af meningitis, især hos unge patienter.
For at forstå, om meningitis kan have forårsaget en vis grad af døvhed hos et meget barn, bruger læger en test, der er specielt designet til at måle akustiske evner. Normalt er den bedste tid til at udføre denne test 4-6 uger efter udskrivning fra hospitalet.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
I tilfælde af symptomer eller tegn, der kan tyde på meningitis (NB: det er ikke muligt at bestemme typen af meningitis fra symptomerne), er det tilrådeligt at kontakte din læge straks eller gå til nærmeste hospital for en detaljeret undersøgelse af situationen .
Faktisk er meningitis altid en medicinsk nødsituation, der er en betingelse for, at der i mangel af diagnose og rettidig behandling kan få alvorlige konsekvenser.
diagnose
Diagnosticering af meningitis er ret svært, bestemt ikke umiddelbart.
Vanskelighederne skyldes hovedsagelig, at symptomerne og tegnene i hvert fald i begyndelsesfasen minder om en influenza. Denne lighed er farlig, fordi det kan føre til tab af nyttig tid, der ville blive brugt til behandling.
Generelt er det vigtigt at anerkende en meningitis: en grundig fysisk undersøgelse, blodprøver, en lumbal punktering og nogle instrumentale radiologiske test.
Vigtig note : Lægerne der beskæftiger sig med en tilfælde af meningitis (især den bakterielle) skal straks kommunikere med sundhedsmyndighederne i området og sørge for isolering af patienten. Faren er, at spredning af patogenet udløser inflammation mod meninges.
EKSAMINATIONSMÅL
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten, kigge efter eventuelle eksterne kliniske tegn på det og spørge ham om symptomerne (hvis patienten er et barn, er de spurgte, forældre eller voksne, der bruger mere tid sammen med ham).
De mest almindelige spørgsmål - fordi de er vigtigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:
- Hvad er symptomerne?
- Hvornår syntes de første forstyrrelser?
- Kan du huske at deltage i mennesker med lignende symptomer?
- Tilbringer du meget tid på overfyldte mødesteder (skoler, universiteter osv.)?
Blodprøve
Takket være indsamlingen og analysen af en blodprøve fra patienten kan en læge spore den type infektionsmiddel, der udløste infektionen på hjernen, da det er muligt at finde deres tilstedeværelse i blodet.
LUMBAR PUNKTUR
Lumbal punkteringen består i at tage en prøve af cerebrospinalvæske (eller væske) og i dets laboratorieanalyse. For at tage væske, bruger lægen en nål, der sættes ind mellem lændehvirvlerne L3-L4 eller L4-L5.
Ligesom blodprøver understøtter lumbal punkteringen identifikationen af de udløsende årsager. Faktisk tilvejebringer det nyttig information om det smitsomme middel, der udløste betændelse i meningerne.
INSTRUMENTALTESTER
Instrumenttestene tjener først og fremmest at klarlægge konsekvenserne af meningitis indtil det øjeblik og at få en yderligere bekræftelse på det infektive middel, der udløser inflammationen.
Blandt de instrumentelle tests, der normalt udføres, er der cerebral CT og Rx-thorax .
Hjernens CT-skanning viser tegn på skade på hjernestrukturer, hvilket kan være konsekvensen af encefalitis.
Rx-thoraxen tillader på den anden side påvisning af mulige infektioner på lungeniveau, som som læserne vil huske, er en af årsagerne til bakteriel meningitis pneumokokinfektion (en bakterie, der forårsager lungebetændelse).
behandling
Mens bakteriel meningitis og svampehindenbetændelse altid kræver hospitalsindlæggelse, kan viral meningitis også behandles hjemme, forudsat at infektionen og den deraf følgende inflammatoriske tilstand er mindre.
BACTERIAL MENINGITIS
Når de først er transporteret til intensivafdelingen, skal patienter med bakteriel meningitis have en behandling baseret på intravenøse antibiotika. Valget af det mest egnede antibiotikum er op til lægen og afhænger af det bakterielle middel, der udløste betændelsen i meningerne.
Meget ofte til disse lægemidler er det hensigtsmæssigt at tilføje:
- Administration af kortikosteroidlægemidler .
Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, og med deres brug har lægerne til hensigt at reducere den inflammatoriske tilstand, der er til stede på meningeal-niveauet.
- Indgivelsen af smertestillende midler, dvs. smertestillende medicin.
- Væsker til rehydrering .
- Oxygen for at genbalancere eventuelle mangler.
Hvis antibiotikabehandling er effektiv straks, er den forventede indlæggelse generelt mindst en uge.
Hvis antibiotikabehandlingen ikke er effektiv, kan opholdet på hospitalet vare flere uger (hvis ikke endda måneder).
VIRUS MENINGITE
De fleste virale meningitis kræver en ret simpel behandling baseret på en absolut hvileperiode og på brugen af smertestillende midler (mod hovedpine) og anti-emetik (mod opkastning). Generelt sker helbredelse inden for 5-14 dage, og betændelsen efterlader intet spor af dets passage.
Hvis viral meningitis er alvorlig ...
I disse situationer kunne lægerne indrømme patienten og overvåge ham nøje og tilbyde ham al den hjælp, han har brug for, og også give ham nogle antivirale lægemidler.
FUNGIN MENINGITIS
Svampehindenbetændelse kræver administration af svampedræbende stoffer ved høje doser. De sædvanligvis anvendte lægemidler omfatter: flucytosin, fluconazol og amphotericin B.
Generelt finder terapi sted på hospitalet, da de ovennævnte stoffer skal tages intravenøst.
Det skal huskes, at patienter med svampehindenbetændelse generelt er immunsupprimerede og derfor meget skrøbelige fra et immunforsynet synspunkt.
prognose
Prognosen afhænger først og fremmest af de udløsende årsager og for det andet om diagnosens aktualitet.
Årsagerne er allerede blevet diskuteret bredt: bakteriel meningitis er mere tilbøjelig til at føre til ubehagelige konsekvenser og få patienten til at dø; Viral og svampehindenbetændelse kan derimod behandles med gode resultater, og kun i de alvorligste tilfælde har permanente konsekvenser.
Med hensyn til diagnosens aktualitet er dette vigtigt, fordi det påvirker timingen af behandlingsplanlægning: en tidlig diagnose gør det muligt at etablere den mest hensigtsmæssige behandling først; en rettidig behandling tilpasset forholdene forbedrer signifikant prognosen for den inflammatoriske tilstand, der er til stede på niveauerne af meninges.
forebyggelse
For at lære mere: Vaccine Meningitis
I Italien er der for alle nyfødte nogle vacciner tilgængelige, der forhindrer visse former for meningitis: MMR-vaccinen (dvs. mod mæslinger, huder og rubella), vaccinen mod meningococcus type C, vaccinen mod Haemophilus influenzae og pneumokokvaccinen.
For at øge beskyttelsesniveauet i mange lande i verden samarbejder læger og patologer med omhu i oprettelsen af nye vacciner mod former for meningitis, der endnu ikke er forebyggelige.
Hvad ændres siden 2017
Med lovdekret om vaccinationsforebyggelse for mindreårige fra nul til 16 år, godkendt den 07/28/2017, er vaccinen mod meningitis blevet obligatorisk for dem, der er født siden 2001 .
Hvad angår vaccinationer mod meningokoccus C og meningokoccus B, er de, selvom de ikke er obligatoriske, tilbydes af regionerne og de selvstyrende provinser baseret på indikationerne på vaccinationskalenderen for fødselsåret:
- de født mellem 2012 og 2016 tilbydes gratis antimeningokokvaccinationer C
- de født i 2017 tilbydes gratis antimeningokok B, anti-meningokok C og pneumokokvaccinationer
For mere information om obligatoriske vacciner hos børn, se denne artikel.
