Pulmonal Nodule af A.Griguolo

generalitet

En lungeknude er en unormal formation, generelt isoleret, rund eller oval, som er placeret på en af de to lunger.

En lungeknude kan have en godartet eller ondartet natur; i det første tilfælde (godartet natur) fremgår det på listen over mulige årsager sådanne forhold som tuberkulose, histoplasmose, aspergillose, sarcoidose, reumatoid arthritis og nogle særlige typer af godartede tumorer; I andet tilfælde (malignitet) er det i stedet et resultat af kræftfremkaldende processer (det er en malign tumor).

Lungeknuder har tendens til at være asymptomatiske, undtagen når de er store.

For at identificere en lungeknude er det vigtigt at anvende billeddiagnostik, især RX-thorax eller thorax CT scan.

Den terapeutiske tilgang til en lungeknude varierer afhængigt af formationen: Hvis ingen specifik behandling er nødvendig for godartede lungeknuder, er kirurgisk fjernelse uundværlig for maligne lungeknuder.

Hvad er en pulmonal nodul?

En lungeknude eller lump i lungen er en anomaløs dannelse, som generelt er isoleret, af et rundt eller ovalt aspekt, der har sin oprindelse på lungens parenchyma og kan have en godartet eller ondartet karakter.

Pulmonale knuder er normalt små strukturer; Faktisk er deres diameter holdt under 3 centimeter.

Læger har en tendens til at definere tilstedeværelsen af en lungeknude med udtrykket " isoleret lungeknude " eller " ensom lungeknude ".

Godartet lungnodul og malign lungnodul: de vigtigste forskelle

At skelne godartede lungeknuder fra maligne lungeknuder er:

Dimensionerne . Godartede lungeknuder overstiger sjældent 3 centimeter i diameter; de maligne lungeknuder har derimod næsten altid en diameter større end 3 centimeter;
Væksthastigheden . Godartede lungeknuder vokser meget langsomt; maligne lungeknuder er derimod i stand til at fordoble deres størrelse på mindre end 30 dage;
Hyppigheden af udseende . Godartede lungeknuder er bestemt (og heldigvis) mere almindelige end maligne lungeknuder.
Konsekvenserne for lungefunktion . Godartede lungeknuder ændrer meget sjældent lungefunktionen, mens maligne lungeknuder påvirker det drastisk.

Således er opsummering i sammenligning med maligne lungeknuder mindre benigne lungeknuder mindre, vokser meget langsomt, karakteriserer de fleste lungeknudediagnoser og kompromitterer kun lungefunktion i sjældne tilfælde.

Afklaring af navngivningen af store lungeknuder

Lungeknuder større end 3 centimeter i diameter kaldes lungemasser .

Årsager

Udseendet af en lungeknude genkender forskellige årsager, afhængigt af om dannelsen er godartet eller ondartet.

Årsager til godartet lungnodul

Mulige årsager til godartede lungeknuder omfatter:

Bakterielle infektioner, der opretholdes af Mycobacterium tuberculosis ( tuberkulose ) eller intracellulær Mycobacterium avium og svampeinfektioner, der opretholdes af Aspergillus ( aspergillose ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmosis ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( kryptococcosis ).
De lungeknuder, der er associeret med de ovennævnte infektioner, er eksempler på granulom ; et granulom er en cellulær klynge, der fremkommer efter en inflammatorisk proces med det formål at isolere stoffer, der anses for fremmede for organismen.
Ikke-smitsomme tilstande, såsom sarcoidose, granulomatose med polyangiitis og reumatoid arthritis ;
Godartede tumorer som fibroma, hamartom, neurofibroma eller blastoma .

Årsager til malign lungnodul

Maligne lungeknuder er altid resultatet af maligne tumorprocesser; i virkeligheden kan de repræsentere starten af kræftformer, såsom lung adenocarcinom, lungelymfom, pulmonal carcinoid eller lungsarcom eller resultatet af metastaser, der når lungen mod en malign tumor, der opstår andetsteds.

Hvad er en tumor? Hvornår er det godartet, og når det på den anden side er ondt?

En tumor er en masse meget aktive celler, der er i stand til at opdele og vokse ukontrollabelt.

En tumor kaldes godartet, når væksten af cellemasse ikke er infiltrativ (det vil sige at den ikke invaderer det omgivende væv) eller endda metastaserende.
I stedet er en tumor kaldet ondartet (eller kræft eller ondartet neoplasma), når den abnormale masse af celler har evnen til at vokse meget hurtigt og spredes til det omgivende væv og resten af kroppen.

HVEM ER RISIKO FOR UDVIKLING AF EN MALIGNO PULMONÆR NODULE?

Stats i hånden, folk i hvem det er mere almindeligt at finde en ondartet lungeknude er rygere (NB: cigaretrygning er den vigtigste risikofaktor for lungekræft), ældre mennesker og dem, der af forskellige årsager er har været udsat for asbest eller andre kræftfremkaldende stoffer i længere tid.

Epidemiologi

I de fleste tilfælde har udseendet af en lungeknude en godartet oprindelse;
Sandsynligheden for, at en lungeknude er malign, stiger med formationsstørrelsen; Faktisk er i henhold til de mest pålidelige estimater, at hvis kun 10% af lungeknuder med en diameter på mindre end 2 centimeter er ondartede, er 40-50% af lungeknuderne med en diameter større end 3 centimeter i stedet maligne;
Ifølge nogle undersøgelser er maligne lungeknuder i næsten 50% af tilfældene eksempler på lung adenocarcinom;

Risikoen for at spore en malign lungeknude i en person vokser parallelt med alderen; Faktisk er denne risiko 3% for personer under 39 år; når op til 15% for personer i alderen 40-49 år; overstiger 50%, for personer over 60 år
Opdagelsen af en ondartet lungeknude er hyppigere hos rygere og ældre.

Symptomer og komplikationer

I almindelighed er tilstedeværelsen af en lungeknude ikke direkte forbundet med noget symptom, undtagen når størrelsen af den unormale dannelse er betydelig.

Med andre ord har lungeknuder tendens til at forblive asymptomatiske, så længe de er små i størrelse.

Manglen på en symptomatologi forbundet med lungeknuder er et negativt aspekt af disse formationer, da det forhindrer deres diagnose (dette er særlig farligt, når en lungeknude er malign).

Vigtigt!

Hvis det er sandt, at lungeknuder plejer at være asymptomatiske, er det lige så sandt, at mange af deres årsager er forhold præget af præcise symptomatiske billeder.

For eksempel er tuberkulose ansvarlig for feber, nedsat appetit, nattesved, kuldegysninger, vægttab og en tendens til at trætte nemt.

Symptomerne på betingelserne, der typisk er relateret til udseendet af en isoleret lungeknude, har stor hjælp til at mistanke om sidstnævntes tilstedeværelse og undersøge dem med specifikke diagnostiske tests.

Hvornår er en symptomatisk lungnodul sandsynligvis observeret?

Sandsynligheden for at støde på en symptomatisk lungeknude er større, når formationen har en malign karakter. Dette er relateret til den generelle tendens til maligne lungeknuder til at være større end de godartede lungeknuder.

Mulige manifestationer af en symptomatisk lungeknude

Symptomerne, der kan opstå som følge af en lungeknude, er få og består hovedsageligt af hoste, hoste med konsistent sputumproduktion, hæmoptyse (dvs. hoste med blodudslip) og hæmoptyse (dvs. blodtilstedeværelse i sputum ).

Komplikationer

Tilstedeværelsen af en lungeknude kan give anledning til komplikationer, når uddannelsens karakter er ondartet.

Specielt under sådanne omstændigheder er de mulige komplikationer et dybtgående kompromis mellem respiratoriske fakulteter og den generelle sundhedstilstand og spredning af metastaser i andre dele af kroppen (fx: hjerne eller knogler).

Komplikationerne forbundet med maligne lungeknuder er resultatet af en udvikling af sådanne formationer, en udvikling, som har forøget sin størrelse og forårsaget, at nogle af dets bestanddele (metastase) bliver dispergeret.

diagnose

Til diagnosticering af en lungeknude er brystet radiologiske undersøgelser afgørende, såsom bryst X-ray (eller bryst røntgen ) eller thorax CT (eller bryst CT scan ).

Disse instrumentale tests kan faktisk fotografere de indre thoracale organer (dvs. knogler, hjerte, lunger, store kar osv.) Og reproducere dem gennem en eller flere detaljerede billeder på en speciel film (den såkaldte radiologiske plade).

RX-thorax og thorax CT sammenlignet

RX-thorax er mindre effektiv end thoracisk CT ved identifikation af en lungeknude; Det udsætter imidlertid patienten for en bestemt mindre mængde skadelig ioniserende stråling.
RX-thoraxen er i stand til at identificere pulmonale knuder, der er mindst 1 centimeter store; thoracic CT kan på den anden side vise lungeknuder på 1-2 mm;
Af en lungeknude giver RX-thoraxen et dårligt detaljeret billede, hvorfra kun funktioner som form, position og størrelse opfattes; TAC'en sikrer på den anden side en rigelig reproduktion af information, så meget, at lægen er i stand til til tider at etablere den interne tæthed af træningen.

Vidste du at ...

Kun en RX-bryst på 500 bringer lys til en lungeknude, hos mennesker, der bærer det.

Hvad er det næste skridt i at finde en pulmonal nodul?

Det er en praksis, at alle diagnostiske undersøgelser, der er nyttige for at fastslå årsagen til den uregelmæssige formation og dens natur, begynder umiddelbart efter konstateringen af en lungeknude.

Listen over de pågældende diagnostiske undersøgelser omfatter helt sikkert anamnesen, den fysiske undersøgelse, blodprøverne og en anden radiologisk undersøgelse efter en tid fra den første og i særlige situationer kunne den også omfatte PET og en biopsi lunge .

ANAMNESIS OG MÅLMÅL

I en lungeknuttsituation tjener medicinsk historie og fysisk undersøgelse til at klarlægge to aspekter:

Hvis patienten lider eller tidligere har lidt af symptomer, der på en eller anden måde kan være forbundet med en af de mulige årsager til lungeknude (fx: en nylig feberhistorie, nattesved, træthed osv. Kan være konsekvensen af en vedvarende infektion fra Mycobacterium tuberculosis ).
Hvis patienten falder ind i en kategori med risiko for ondartede lungeknuder (f. Eks .: han er ryger, han er en ældre person osv.).

Hvad kræver en anden radiologisk undersøgelse?

En anden bryst røntgenundersøgelse udført nogen tid efter den første (fx: en måned) bruges til at se om lungeknudepunktet har forstørret eller ændret dets udseende.

Vidste du at ...

Maligne lungeknuder er ikke kun større end godartede lungeknuder, men har også en mere uregelmæssig form.

Analysen af formen af en lungeknude er en af undersøgelserne, der er nyttige til forståelse for uddannelsens karakter.

PULMONÆR BIOPSY

Lungbiopsi består af indsamling og analyse i laboratoriet af en prøve af mistænkt lungevæv.

Lungebiopsien udført på en lungeknude giver mulighed for med præcision at konstatere arten af formationen; i den forstand er det den mest akkrediterede test .

Anvendelsen af lungebiopsi til at studere arten af lungeknuder forekommer først, når tidligere undersøgelser er begrænset, og der er fortsat tvivl.

terapi

Behandlingen af en lungeknude varierer alt efter om dannelsen er godartet eller ondartet.

For godartede pulmonale knuder er der ikke givet nogen specifik terapi, men kun styringen af udløsende tilstand (klart, når dette stadig er i gang).

En godartet lungeknude er generelt ikke underkastet kirurgisk fjernelse eller andre medicinske behandlinger, der vedrører den direkte.

Den eneste medicinske indikation under disse omstændigheder er at behandle udløsende tilstand.

For maligne lungeknuder er det på den anden side vigtigt at sørge for fjernelse af den unormale formation ved hjælp af kirurgi.

Kirurgiske teknikker af excision af en malign lungnodul

I øjeblikket findes forskellige teknikker til fjernelse af en malign lungeknude; blandt disse teknikker fortjener de et citat:

Thoracotomi . Det er en "åben" (derfor invasiv) kirurgisk operation, der involverer indsnit i brystet og fjernelse af den del af lungen, på hvilken lungeknudepunktet befinder sig.

Video-assisteret thoracoscopy . Det er en minimalt invasiv procedure, som baserer fjernelse af lungeknude ved indføring i thoracic hulrum af et instrument kaldet et thoracoskop.
Thorakoskopi er baseret på samme principper for artroskopi (små indsnit, brug af et rørformet instrument udstyret med kamera osv.).

prognose

Prognosen i tilfælde af pulmonal knudepunkt afhænger af uddannelsens karakter for godartede lungeknuder har den tendens til at være godartet; for i maligne lungeknuder er der i stedet en uigennemsigtig risiko, der kan være ondskabsfuld.