litotripsi

generalitet

Lithotripsy repræsenterer stadig den første valg behandling af urolithiasis, en patologi, der er bedre kendt som urinrekalkose.

På grund af nedbør eller aggregering af de opløste stoffer i urinen kan nyrer, urinblære, urinblære og urinrør udvikles - i forskellige dele af urinvejen - krystallinske aggregater kaldet beregninger. Disse konkretioner, der kan sammenlignes med små småstener, kan nedbrydes af forskellige energikilder, såsom lydbølger eller laserstråler: dette er netop litotripsyprincippet, en teknik, der gør det muligt at knuse kalkulatoren, hvilket letter spontan udvisning gennem urinen eller tvunget ved hjælp af endoskopiske instrumenter indsat i patientens krop.

Litotripsy teknikker er i det væsentlige opdelt i:

1) Ekstrakorporeal lithotripsy : behandling udført uden bedøvelse; det gør det muligt at opdele beregningen ved hjælp af en enhed, der er ekstern til patienten; denne maskine, kaldet lithotripteren, er i stand til at producere en stråle af stødbølger, der bryder på den faste overflade af beregningerne, identificeret ved hjælp af fluoroskopi eller ultrasonografisk;

2) Intrakorporeal lithotripsy : endoskopisk kirurgi, der gør det muligt at knuse kalkulatoren ved hjælp af en anordning, der genererer stødbølger på nært hold fra beregningen, så direkte ind i patienten. Intrakorporeal litrotriasis er igen opdelt i:

I) perkutan nephrolithotomi: Adgang til beregningen sker gennem et hul lavet i lændehvirvelområdet, hvorigennem et endoskop glides for at nå nyren og identificerer beregningen, så sonden er i stand til at udlede den energi, der er bestemt til at bryde den.

II) ureterolithotrissia (ureteral endoskopisk litotripsy): Adgang til beregningen sker via urinrøret, den kanal, der formidler urinen opbevaret i blæren til ydersiden; herfra når urethroskopet blæren, så sættes det ind i urinret;

Fragmenterne fra regnen, der er genereret af intracorporeal lithotripsy, kan genvindes ved anvendelse af specielle tang eller kurve.

Ekstrakorporeal lithotripsy

Valget til at vedtage en type lithotripsy frem for en anden afhænger af placeringen, størrelsen og sammensætningen af ​​beregningen.

Ekstrakorporeal lithotripsy er bestemt mindre invasiv og bedre tolereret af patienten: Den udføres på ambulant basis og i de fleste tilfælde er den næsten smertefri, så meget, at den kræver mere end en lille farmakologisk sedation. Desværre er dens anvendelse forbeholdt tilfælde, hvor beregningen har en tilstrækkelig lille diameter (mindre end 2 cm), en gunstig placering (urethral calculi, calculi placeret i nyreskytten eller i de øvre kalyxer) og en uforholdsmæssig hårdhed ( angivet i nærvær af calciumoxalat, struvit-, cystin- og børstelit-beregning, generelt ineffektivt i tilfælde af cystin- og calciumoxalatmonohydratberegninger). Udenfor disse serier kan ekstrakorporal lithotripsy ikke kun være ineffektivt, men endda potentielt farlig for patienten. De beregningsfragmenter, der genereres af operationen, skal i virkeligheden elimineres med urin, med risiko for - hvis det er for stort - at forårsage kolik, akut urinretention, infektion og vævsskade.

Stødbølgerne produceret af patientens ydre lithotripter formeres gennem væv med lav dæmpning, hvilket giver minimal, men ikke ubetydelig skade. Af denne grund repræsenterer de absolutte kontraindikationer for operationen: skeletmisdannelser, aorta- og nyresygdomme aneurysmer, fedme, graviditet og ukorrekte koagulationsforstyrrelser. Før ekstrakorporeal lithotripsy er det også nødvendigt at vurdere hjertets sundhed og blodets koagulationsevne. Alle lægemidler, der ændrer blodpladeaggregering (Aspirin) eller koagulation (Coumadin), suspenderes i brugbare tider i henhold til medicinske indikationer.

For at lette udvisningen af ​​regnen efter lithotripsy kan den såkaldte hydropinbehandling være nyttig med minimalt mineraliseret vand, der skal tages i generøse mængder (3/4 liter / dag) ifølge medicinske indikationer. I denne fase kan det også være nyttigt at administrere fytoterapiske ekstrakter med en diuretisk virkning, mens det er godt at have en smertestillende middel (diclofenac eller lignende) og en varmvandsflaske til at tackle en hvilken som helst renal kolik i knoppen. Postoperative episoder er almindelige episoder af hæmaturi (blod i urinen) og mild nyresmerter, hvis chokbølgerne er rettet mod nyresten; hvis der forekommer mere alvorlige symptomer, såsom feber og kuldegysninger, skal du straks advare redningsmændene.

Efter ekstrakorporeal lithotripsy er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige ultralydskontrol for at vurdere udfaldet af interventionen og forhindre eventuel re-eskalering. Hvis interventionen ikke har været i stand til at frigøre nyrerne fra beregningen, kan lægen foreslå gentiotrips gentagelse i en, to, tre eller flere gange.

Intrakorporeal lithotripsy

Intrakorporeal lithotripsy udføres i alle de tilfælde, hvor den ekstrakorporeale teknik ikke er levedygtig; i betragtning af invasiviteten af ​​proceduren, der dog er ringere end den traditionelle kirurgiske teknik, udføres operationen under generel anæstesi og involverer indlæggelse i et par dage. Dette pålægger flere vurderinger i forberedelsesfasen til interventionen og udsætter patienten for en højere risiko for komplikationer under lithotripsy, såsom nyreblødning i tilfælde af perkutan litotripsy eller urinrørbrud i tilfælde af ureterolithotria.