Nøglepunkter
Endometrial polypper er bløde, generelt godartede, funktioner der vokser langs endometrium (slimhinnen, der leder livmoderhulen internt).
Årsager
Selv om en præcis oprindelsesårsag ikke er kendt, er det tænkeligt, at endometriepolyper er slutresultatet af et unormalt svar på østrogene hormonelle stimuli.
Symptomer
Endometrial polypper kan løbe helt asymptomatisk. Nogle gange kan tilstedeværelsen af en polyp i endometrium forårsage dyspareuni og menstruationsbehov (uregelmæssighed, hypermenorrhea, menorrhagia, dysmenorré, spotting).
diagnose
Endometriepolypper kan bekræftes ved forskellige undersøgelsesundersøgelser, såsom: sonosalpingografi, hysterosalpingografi, curettage og hysteroskopi.
terapi
Drogbehandling (med progestiner eller gonadotropiner) er ikke altid effektiv. Oftere fjernes endometriepolyper ved hysteroskopi. I tilfælde af ondartet udvikling fortsætter vi med hysterektomi (fjernelse af livmoderen).
Endometrie polypper
Endometrie polypper er cellulære proliferationer, som normalt er godartede, der udvikler sig langs endometrium, slimhinden, der dækker livmoderhulen internt.
Endometrie polypper er et særligt hyppigt fænomen hos kvinder i perioden umiddelbart før overgangsalderen. Det anslås, at forekomsten af endometriepolypper øges efterhånden som alderen udvikler sig og derefter falder betydeligt efter overgangsalderen.
- Det er sjældent for polypper i endometrium at komme omkring 20-30 år, da det ikke er sandsynligt, at sygdommen vil opstå efter overgangsalderen.
Hvad er en endometrial polyp?
En endometri polypol er en blød og svampet vækst, der består af esofytiske (eller "fremspringende") slimhindeceller. Endometrie polypper er forskellige med hensyn til størrelse, form og udseende. De kan være meget små (kun få millimeter) eller kan nå store dimensioner (> 2 cm). Endometrialpolypper kan endvidere udvikle ensartet eller skabe egentlige agglomerater dannet af talrige små endometrielle polypper.
Disse polypper kan klæbe til livmodervæggen ved hjælp af en peduncle, som gør det muligt for polyproppen at stikke ind i vagina, når den når en betydelig størrelse.
De sessile endometrielle polypper (også kaldet "bred base") har ikke en pindun og holder sig til livmoderhinden med en lille rod; derfor kan de ikke stikke ud i vagina.
Årsager
Den endometriale polyp synes at være det endelige resultat af en hyperplastisk vækstproces i livmoderhinden, som igen skyldes et unormalt respons på hormonelle stimuli.
Selv om det ikke er muligt at fastslå med absolut sikkerhed årsagen til dannelsen af endometriepolyper, forekommer det, at lidelsen er relateret til en ændring af serum østrogenniveauer.
Af denne grund er kvinder, der er mellem 40 og 50 år (PRE-menopausal periode), som præsenterer en særlig østrogen profil, mere udsat for dannelsen af polypper i endometrium.
At forstå ...
Hormonale plasmaniveauer kan ikke rapporteres nøjagtigt hos kvinder under overgangsalderen, da de er udsat for store og uforudsigelige udsving. Æggestokkene gennemgår et progressivt fald, der starter fra præmenopausen, og bliver gradvist mere atrofisk og mindre. Når vi nærmer os den faktiske overgangsalderen, bliver hormonstrukturen mere defineret: niveauet af østrogen - og især progesteron - er ekstremt lavt, mens de af FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) virker høje. Efter overgangsalderen er dannelsen af endometriepolyper ekstremt usandsynligt netop på grund af den hormonelle stabilitet, der karakteriserer den.
Klinisk dokumentation viser, at endometriepolypper har tendens til at forekomme hyppigere hos overvægtige kvinder, især når kroppsmasseindekset er lig med eller større end 30. Endvidere ser det ud til, at kvinder er mere udsatte for risikoen for endometri polypipose i tilfælde af tidligere (eller nuværende) indtagelse af antiøstrogener, lægemidler indikeret til behandling af brystkræft og gynækomasti (fx tamoxifen og raloxifen).
Tidligere blev det antaget, at hypertension og den tidligere historie af livmoderhalsepolypper (i livmoderhalsen) kunne udgøre risikofaktorer for endometri polypipose. Men hvad der fremgår af en undersøgelse, der er rapporteret i Journal of Obstetrics and Gynecology, er denne hypotese blevet afvist, da der ikke blev fundet nogen dokumenteret og påviselig forening.
Symptomer
Tilstedeværelsen af en polyp på endometrium opfattes ikke altid af kvinden. Faktisk diagnostiseres lesionen tilfældigt ved en simpel gynækologisk undersøgelse.
Symptomerne har tendens til at forekomme, når polyperne tager en betydelig størrelse.
Det kliniske billede af endometrie polyposis er kendetegnet ved:
- Smerter under samleje (dyspareunia)
- Menstruations uregelmæssighed
- Rigelig menstruation (hypermenorré)
- Smertefuld menstruation (dysmenoré)
- Ekstremt rigeligt blodtab under menstruation (menorrhagia)
- Uterintab ligner menstruation i postmenopausale perioden
- Blodig vaginal udledning efter samleje
- Spotting (tab af mørkt livmoderblod mellem to perioder)
De ovenfor beskrevne symptomer skal vurderes nøje af gynækologen, da de næsten er de samme som dem, der forekommer under endometriecancer. Derfor er en nøjagtig differentieret diagnose afgørende.
De fleste livmoderpolypper er en god tilstand: sandsynligheden for degeneration i tumorer er meget lav (<1%).
Endometrie polypper og infertilitet?
På en måde kan nogle endometriepolypper sammenlignes med en naturlig intrauterin enhed (IUD). Denne bizarre association forklares af væksten af polypper nær æggelederne: livmoderpolyen, der forhindrer rørets åbninger, forhindrer befrugtningen af ægcellen.
Kvinder, der præsenterer endometriepolypper - store arter - nær salpingi kan gennemgå infertilitet. For at undgå denne ulempe anbefales kirurgisk udskæring af den cellulære vækst hurtigst muligt efter vurderingen.
diagnose
Tilstedeværelsen af en endometrisk polyp er påvist ved forskellige undersøgelsesprøver:
- Sonosalpingografi: Diagnostisk test for at evaluere patency of Fallopian tubes hos kvinder, der søger graviditet. Prøven udføres ved ultralyd transabdominal og transvaginal bækken.
- Hysterosalpingografi (HSG): Radiologisk test, der er nyttig til vurdering af livmoder og rør. Radiologen, der anvender et kateter eller en eksocervisk kop, injicerer en kontrastvæske i livmoderhulen for at tilbyde - ved røntgen - et klart billede af polypper og andre væv.
- Curettage: består af fjernelse af endometrisk væv og efterfølgende cytologisk analyse i laboratoriet
- Hysteroskopi: Grundforskning i differentialdiagnose af de forskellige årsager til menstruation
Cure
Anvendelsen af lægemidler til behandling af endometriepolypper er ikke den terapeutiske mulighed par excellence, idet den sandsynlighed, at polypen gentager sig, ved afslutningen af den farmakologiske behandling er meget høj. De mulige medicinske hjælpemidler er dog:
- Progestiner (fx Norethindron)
- Gonadotropiner eller frigivende hormonagonister (Leuprolid eller Goserelin)
Den mest hensigtsmæssige terapi til fjernelse af endometrielle polypper er hovedsagelig kirurgisk: excisionen af cellulær vækst favoriserer fuldstændig remission af symptomer. De mest anvendte kirurgiske strategier til dette formål er:
- Hysteroskopi : fuldstændig kirurgisk fjernelse af livmoderpolyen
- Hysterektomi : fjernelse af livmoderen, indikeret, når livmoderpolyper indeholder neoplastiske celler
Det skal imidlertid understreges, at risikoen for gentagelse er reel, selv efter en perfekt succesfuld operation. Af denne grund skal kvinder, der har en tidligere historie af endometrisk polypose, gennemgå hyppigere ultralyd / historioskopisk kontrol.
