generalitet
Lungetransplantation er en yderst innovativ og nyttig terapeutisk mulighed for at forbedre livskvaliteten hos alle patienter, der lider af forskellige lungesygdomme i terminalen (terminaler), og som ikke har kontraindikationer til så vigtigt kirurgisk indgreb.
Siden 1983, hvor den første lungetransplantation blev gennemført, er antallet af interventioner på internationalt plan steget dramatisk. I øjeblikket anslås omkring 2.000 lungetransplantater at blive afventet på verdensplan hvert år. Desværre er der dog stadig mangel på organer, så en patient på seks på ventelisten dør, før et donororgan er til rådighed. Derfor er strategier for at øge antallet af donorer afgørende. Desuden er den langsigtede prognose efter en lungetransplantation stadig ikke så god som for andre transplantationsprocedurer, især på grund af de utallige komplikationer, der kan opstå. Ud over kroniske infektioner er organ dysfunktion den største dødsårsag og den vigtigste begrænsende faktor i prognosen. Andre problemer, der kan opstå, er afvisning, bronkial komplikationer og primær post-lung transplantations dysfunktion.
Artikel indeks
Lungtransplantationskandidater Valg af modtagere Indikationer og kontraindikationer Venteliste og tildeling af organer Transplantationsprocedure Postoperativ overvågningTransplantationskandidater
I specialiserede centre vælges kandidater til lungetransplantation baseret på specifikke sygdomsfaktorer, efter udelukkelse af komplikationer.
Lungtransplantation er indikeret for alle disse sygdomme på et fremskredent stadium, der ikke længere svarer til terapier og med begrænset langtidsprognose: lungemfysem, COPD (kronisk obstruktiv bronkopati), lungefibrose, cystisk fibrose. De ideelle kandidater er personer under 60 år, der har brug for kontinuerlig iltbehandling, og som ikke har signifikante comorbiditeter (forekomst af to eller flere sygdomme i samme individ). Desuden bør disse kandidater have en overlevelsestid på 5 år uden transplantation på under 50% for at være ideel.
I øjeblikket eksploreres næsten alle nyttige lunger til transplantationer fra donorer med hjerne død og har en intakt lungeartercirkulation.
Overlevelsesraten efter lungetransplantation skal vurderes under hensyntagen til typen af underliggende sygdom, som den udføres for, og det enkelte kursus. Lungtransplantation helbreder normalt ikke sygdommen, men tillader behandling at være begrænset.
Udvælgelse af modtagere
Kandidaterne til lungetransplantation undersøges først og fremmest for at diagnosticere eventuelle comorbiditeter, som kunne have negative virkninger på transplantationens succes ( tabel n.1 ). Hos patienter over 50 år, der er særligt relevante for transplantation, er nogle samtidige sygdomme som: kardiovaskulære problemer, organsvigt (især nyre og lever) og tumorer. Dette skyldes primært, at der efter en transplantation administreres betydelige mængder af anti-afstødende lægemidler (som er immunosuppressive, det vil sige de undertrykker immunforsvaret): de kan i et ikke helt sundt individ føre til alvorlige konsekvenser og endda føre til døden. Hos yngre patienter, især dem med cystisk fibrose, er det også vigtigt, inden transplantationen, at scrupuløst søge efter et muligt infektionsfokus, især på tænderne og paranasale bihuler og behandle det med antibiotika. Du kan kun fortsætte til interventionen, når den er fuldstændig genoprettet. Desuden er alle patienter, der har et alvorligt tab af muskelmasse på grund af uger eller måneder i seng eller på kørestol, eller som kun kan gå med kun få skridt, ikke kandidater til lungetransplantation. Før man overvejer dem egnede til lungetransplantation, skal man forsøge at forbedre muskelstatus.
En absolut kontraindikation for lungetransplantation er repræsenteret ved en igangværende malign tumor. En person, der tidligere har haft en ondartet tumor, bør ikke have gentagelser i mindst to år og i bryst- og kolorektal cancer i mindst 5 år. Endelig er aktiv rygning, stof- eller alkoholafhængighed heller ikke acceptabel til lungetransplantation.
