Feberkramper

definition

I mangel af infektionssygdomme, der påvirker centralnervesystemet, beskriver febrile kramper konvulsive episoder, kritiske eller ellers typiske for børn i alderen 6 måneder og 6 år. Beslag i løbet af febrile patologier synes at være en af ​​de mest almindelige neurologiske lidelser i den pædiatriske alder.

For at blive defineret som sådan, skal en feberkramper udløses af en tilstand af hyperpyreksi (feber> 38 ° C *) under en ekstra cerebral patologi (i hvert fald i udseende).

* 38 ° C: omtrentlig minimumstemperaturstigning, som vi refererer til at hypotesere en mulig manifestation af febril konvulsionen. Det er rigtigt at påpege, at den mindste temperaturstigning vi diskuterer varierer (og er ændret) over tid baseret på målemetoder, statistikker og videnskabelige samfund. I forbindelse med feberkramper udtrykker værdien 38 ° C den mindste kropstemperaturværdi, der er oprettet af American Academy of Pediatrics.

Observationen af ​​barnet midt i et feberbeslag er ofte alarmerende og chokerende for mange mødre. Mange kvinder, der kigger på deres barn under et feberbeslag, undlader at evaluere kramperne med tilstrækkelig tilnærmelse: Under lignende omstændigheder kan endda nogle få sekunder virke som minutter. Denne parameter, som vi vil se i løbet af opgørelsen, er grundlæggende for at hypotesere det mulige kompromis mellem barnets neurologiske aktiviteter.

Det anslås, at 2-4% af de europæiske børn er ramt af en form for feberkramper, hvis højeste forekomst er observeret omkring 18 måneder. Men langt størstedelen af ​​febrile kramper er harmløse for den unge patient, så det er meget usandsynligt, at et sundt barn vil opretholde permanente skader som følge af et lignende anfald.

Lad os nu undersøge de forskellige former for feberkramper, således årsager, symptomer og tilgængelige terapier.

klassifikation

Febrile kramper kan skelnes mellem to makrogrupper: simple former og komplekse varianter.

Enkle feberkramper

For at definere sig som "simple" skal febrile krampe afhænge af et generaliseret anfald *, der varer mindre end 15 minutter. Generelt forekommer disse varianter hos raske børn i alderen 6 måneder og 6 år med normal psykomotorisk udvikling. Under sådanne omstændigheder ligger årsagen i hyperpyreksi (feber), IKKE i en CNS-tilstand.

Enkle feberbeslag opstår ikke mere end én gang inden for 24 timer efter den første episode. Berørte børn har et normalt encefalogram og kan have en vis genetisk prædisponering for feberkramper.

Komplekse feberkramper

Komplekse feberkramper kaldes også "høj risiko", da de kan degenerere til epilepsi. Beslag kan være brændende **, delvis eller lateraliseret ***, der varer mere end 15 minutter (en enkelt episode) eller 30 minutter (episoder gentages selv inden for 24 timer). Målet med febrile anfald kan også være børn under 6 måneder eller ældre end 6 år. Encefalogrammet af disse patienter ændres generelt (uafhængigt af den nuværende eller forestående konvulsiv krise). De mest berørte patienter har en positiv familiehistorie af epilepsi og / eller neurologiske abnormiteter.

Hvis der opstår et andet feberbeslag inden for det 15. minut efter administration af et antikonvulsivt lægemiddel (anvendt til behandling af det første anfald), bliver patienten næsten sikkert påvirket af den "komplekse" variant af febrile krampe.

Man taler netop om tilstanden af ​​feber sygdom, når krampen forlænges i over 30 minutter eller er kendetegnet ved flere korte anfald uden genoprettelse af patientens bevidsthed. I lignende situationer er kriserne overvejende "kloniske" og har tendens til at forekomme i en alder over 18 måneder.

Blandt de komplekse former nævner vi også ensidige febrile kramper: disse kan vare i kort tid eller i lang tid. I det første tilfælde er det muligt, at barnet - som regel lider af allerede eksisterende encephalopati - kan opleve en postkritisk, ofte forbigående hemiparesis ****. For ensidige og langsigtede komplekse febrile anfald kan patienten udvikle hemiplegi *****, efter kritisk slap hæmeparese og epilepsi.

Ordliste

terminologi

• Generel krise *: Kramperudladning påvirker begge cerebrale halvkugler. Denne særlige krampe er karakteriseret ved den bilaterale karakter af motorisk spasmer. Generelle anfald er ikke nødvendigvis underlagt en cerebro-kortikal fokal patologi.
• Fokal krise **: Typiske manifestationer af en særskilt epileptogen hændelse i hjernebarken. Ofte maskerer manifestationen af ​​en fokal krise en underliggende fokal intrakraniel patologi
• Delvis krise / lateraliseret krise ***: Krisen begynder på et bestemt og omskrevet hjernested. Ofte involverer disse krampekriser derfor en præcis cerebral del af en enkelt halvkugle
• Hemiparesis ****: indlysende vanskeligheder / manglende evne til at bevæge en lateral del af kroppen
• Hemiplegi *****: total motor umulighed involverer halvdelen af ​​kroppen, udtryk for en modsideslig hjerneskade på tilstanden

Ud over den netop rapporterede klassificering kan febrile krampe også skelnes i andre underkategorier, da sondringen mellem simple og komplekse former ikke altid er klar. Baseret på "fænotyper" er febrile krampe opdelt i:

1. Tidlige febrile anfald: vises inden for barnets 12 måneders levetid
2. Sen feberkramper: De begynder efter barnets 6 år. De kan fortsætte selv over 6 år
3. Langvarig feberkramper: Krampen varer i løbet af 15-20 minutter
4. Feberkramper med lav feber: krisen forekommer i nærvær af feber lig med 37, 5-38 ° C
5. Tilbagevendende feberkramper: Krampeanfald forekommer ofte (næsten) hver episode af basal temperaturændring
6. Afebrile kramper: de opstår uden feber
7. Febrile anfald forbundet med neurologiske sygdomme: anfald forårsages af CNS problemer

De fleste febrile krampe forekommer i den enkle variant. Komplekse febrile anfald forekommer hos 20% af de ramte børn og status epilepticus hos 5% af disse.

Feberkramper og epilepsi

Der er ingen tæt sammenhæng mellem neonatal / pædiatrisk krampe og sekundær udvikling af en ægte epileptisk form. Det skønnes, at den mulige transformation forekommer i en procentdel mellem 25% og 56% af sagerne.

Der er imidlertid identificeret nogle risikofaktorer, som predisponerer patienten for epilepsi efter en feberkramper. Børn af epileptiske forældre er mere udsatte for at udvikle en form for epilepsi efter en første episode af feberkramper. Selv tilstedeværelsen af ​​en tidlig uregelmæssighed i den psykomotoriske udvikling kan på en eller anden måde favorisere progressionen (i negativ forstand) af den konvulsive patologi.

Det er også dokumenteret, hvordan en bestemt korrelation / sammenkædning af bestemte hændelser kan påvirke degenerationen af ​​febril kramper i epilepsi:

• Gentagne febrile anfald forekommer inden for 24 timer efter den første anfald episode
• Kollisionsvarighed større end 15 minutter
• Focal tegn
• Fastslået transient neurologiske abnormiteter

Børnepasning

Hvad skal man gøre hvis ...

1. ... et barn i alderen <18 måneder viser en første episode af feberkramper. I sådanne situationer anbefales hospitalsindlæggelse. Hos nogle patienter (mistænkt for meningitis eller allerede behandlet med antibiotika før febril kramper) er en lumbal punktering (rachicentesi) nødvendig
2. ... et barn i alderen> 18 måneder har en første episode af feberkramper. Under sådanne omstændigheder kan indlæggelse ikke være nødvendig, hvis patienten er stabil og ikke viser tegn eller symptomer, der kræver en diagnostisk vurdering. Forældre skal omhyggeligt instrueres om hvad de skal gøre.
3. ... et barn manifesterer en anden simpel feberkramper (i sammenhæng med en yderligere feber episode). Adgang er ikke nødvendig. Imidlertid bør muligheden - omend fjernet - af maskering af infektionssygdomme, der påvirker CNS, overvejes.
4. ... et barn præsenterer med komplekse feberkramper: indlæggelse er nødvendig for passende diagnostiske tests.