generalitet
Vitrectomy er den kirurgiske procedure, der fjerner en del eller hele det glasagtige humor (eller glasagtige legeme) til stede i øjets glasagtige kammer.
Forberedelse til kirurgi er ret simpel: Der er nogle kliniske kontroller og overholdelse af enkle regler med henblik på generel anæstesi.
Fremgangsmåden til fjernelse af det glasagtige humør varer normalt 1-2 timer; i slutningen er der planlagt mindst en dag med hospitalsindlæggelse, hvor patienten besøger periodisk.
Risikoen ved en vitrektomi er forskellig, og i nogle tilfælde slet ikke ubetydelig.
Resultaterne af en sådan intervention afhænger meget af de forhold, der gjorde det nødvendigt at udføre det.
Kort gennemgang af øjets anatomi
I øjet (eller øjet ) kan tre koncentriske dele genkendes, som udefra mod indersiden er:
- Den ydre tunika, som virker som et angreb for de såkaldte ektrinsiske muskler i øjet i den ligger sclera (anteriorly) og hornhinden (bagved). Det har en fibrøs natur.
- Den mellemliggende cassock (eller uvea ), som er en membran af bindevæv, rig på blodkar og pigment.
Mellemliggende mellem sclera og nethinden, det handler om at give næring til nethinden, eller rettere til lagene af nethinden, som det kommer i kontakt med.
Omfatter iris, ciliary body og choroid.
- Den indre kappe, som er dannet af nethinden.
Nethinden er en gennemsigtig film bestående af ti lag af nerveceller (ægte neuroner), herunder de såkaldte kegler og stænger. Kegler og stænger er deputerede til den visuelle funktion.
Den interne vane, som man kan gætte fra det, der netop er blevet sagt, har en nervøs karakter.
Figur: Den glasagtige humor befinder sig i et hulrum kaldet det glasagtige kammer. Det glasagtige kammer er bagere end det krystallinske og iris, men fremre for nethinden.
Den vitale humor er hovedfunktionen til at yde støtte til øjets strukturer, som det er i kontakt med.
I modsætning til det vandige humor (et stof der er til stede i det såkaldte forreste kammer i øjet), er det glasagtige humor ikke involveret i reguleringen af øjentryk.
Hvad er vitrektomi?
Vitrectomy er den kirurgiske procedure rettet mod total eller delvis fjernelse af glasagtige humor (eller glasagtige krop ).
Den glasagtige humor er et gelatinøst og gennemsigtigt stof indeholdt i øjet - for at være præcist i det såkaldte glasagtige kammer - og indskudt mellem det krystallinske objektiv og nethinden .
UMOR VITREO: NÆR YDERLIGERE OPLYSNINGER
Stillingen og konsistensen af det glasagtige humør gør det muligt at virke som et understøtningsstof til det krystallinske objektiv, foran på øjet og for nethinden bag på øjet.
Farveløs og med konstant volumen består det glasagtige humør af 98-99% vand og andre stoffer som: hyaluronsyre, salte, sukkerarter, vitrosin (en type kollagen, derfor et protein), optikin (et protein), type II kollagen og andre proteiner.
Takket være denne sammensætning gør det glasagtige legeme øjet mulighed for at opretholde sin sfæriske form.
Det er blottet for blodkar og krydses af hyaloidkanalen, som går fra optisk papilla (eller fremkomsten af optisk nerve inde i øjenklumpet) til hyaloid fossa (dvs. den bageste del af den krystallinske linse).
Når du kører
Vitrektomi kan være nødvendig i nærværelse af:
- Et problem med nethinden eller makulaen (central del af nethinden) . Tilstedeværelsen af huller eller tårer på nethinden, makulære huller, nethinden og macular pucker kræver fjernelse af den glasagtige humor for at udføre reparationen korrekt.
I alle disse tilfælde er vitrektomi derfor en del af en meget bredere og mere kompleks kirurgisk procedure.
- Reduceret syn på grund af blodtab i blodkarrene, der leverer nethinden. Dette fænomen er mere korrekt kaldet glasagtig blødning .
Vitrectomy udføres for at genoprette, i det mindste delvis, de visuelle evner.
- En fremmedlegeme inde i glaslegemet eller nær nethinden . En sådan tilstand kan forekomme, for eksempel efter en øjenskade.
Under sådanne omstændigheder bruges vitrektomi til at fjerne det fremmede objekt i øjet.
- Prolifererende retinopati . Det er en retina lidelse, typisk for mennesker med diabetes og karakteriseret ved den kontinuerlige dannelse af blodkar på retinalt niveau. Disse skibe er skrøbelige, unormale og har tendens til at forårsage blødning (blødninger).
I sådanne situationer udføres vitrektomi for at tillade en bestemt laserbehandling, som bruges til at fjerne unormale blodkar.
- Alvorlige øjeninfektioner . I disse situationer er vitrektomi forløbet til en okulær biopsi, det vil sige indsamling og analyse i laboratoriet for et bestemt øjenvæv.
forberedelse
Før vitrektomi skal lægen, der tager sig af interventionen (eller en samarbejdspartner), besøge patienten og undersøge nogle grundlæggende aspekter, såsom klinisk historie, okulær sundhed og medicin.
Endvidere er kataraktrisikovurdering lige vigtig. Faktisk er vitrektomi en faktor, der favoriserer opacificeringen (delvis eller total) af linsen.
Klinisk historie: hvad er det?
Ved at analysere en persons medicinske historie indsamles så mange oplysninger som muligt om: sygdomme, der har lidt tidligere, aktuelle sygdomme, allergier overfor bestemte stoffer eller stoffer osv.
PRE-OPERATIONELLE PRØVNINGER OG ANBEFALINGER
Generelt udføres vitrektomi under generel anæstesi .
For at sikre, at sidstnævnte ikke medfører komplikationer, bliver patienten udsat for blodprøver og et elektrokardiogram ; det anbefales endvidere at:
- På dagen for proceduren, vises helt hurtigt siden i det mindste den foregående aften.
- Efter operationen bistås af en betroet person i mindst 12-24 timer. Denne anbefaling forklares ved, at patienter i flere timer efter generel anæstesi føler sig forvirrede og viser en tydelig forsinkelse af deres evne til at reagere.
procedure
Når patienten er blevet bedøvet, begynder den behandlende læge - for at være en præcis en øjenlæge - at udføre vitrektomioperationen og lave små stykker på ca. 1 millimeter på sclera (den hvide del af øjet).
Disse nedskæringer er uundværlige for indsættelse i det glasagtige kammer af instrumenter til sugning af det gelatineholdige stof, der udgør den glasagtige humor.
Når den glasagtige krop er blevet fjernet, vil følgende operationer udføres: i tilfælde af retina problem vil det blive repareret; i tilfælde af prolifererende retinopati vil laserbehandling blive brugt til at eliminere unormale blodkar; og så videre.
INTERVENTIONENS VARIGHED
Vitrektomi varer normalt 1-2 timer . Men hvis de efterfølgende operationer er særligt sarte, kan det også vare i 3 timer .
MIDLERTIDIG SUBSTITUTION AF VOR MOOD
Lokalitet: Når engang er elimineret, reformerer den glasagtige humor aldrig igen; dets sted er over tid besat af det vandige humor (det samme der findes i øjets forreste hulrum), som ydermere opfylder de samme støttefunktioner.
Efter vitrectomy-interventioner til retina-problem er det nødvendigt at sørge for indsættelse af noget, der straks tager stedet for glasagtigt humør og bevarer retina netop lavet af mulige fornærmelser, afdelinger mv. Det er et midlertidigt middel, der venter på nethinden at helbrede fuldstændigt og for den vandige humor at fylde det glasagtige kammer.
I stedet for den glasagtige humor kan oftalmologen indsætte:
- En gasboble .
Fordele. Denne løsning er meget praktisk, fordi luftboblen absorberes naturligt af kroppen inden for flere dage.
Ulemper. Luftbobler har tendens til at bevæge sig meget let og ikke længere giver tilstrækkelig beskyttelse. For at dette skal ske, er patienten forpligtet til at holde ansigtet ned for det meste af dagen og kun at sove på den ene side.
I tilfælde som disse, for at kende de nøjagtige stillinger, der skal tages og undgås, er det tilrådeligt at konsultere grundigt med den behandlende øjenlæge.
Generelt anbefales ikke gasbobler til unge patienter eller under alle omstændigheder med et liv, der stadig er meget aktivt.
- En speciel silikoneolie .
Fordele. I modsætning til gasbobler flytter olien meget lidt, så det er sjældent, at den forlader det opererede nethinde afdækket. Det er en løsning, der er specielt velegnet til unge patienter, børn og generelt for alle dem der stadig har et ret aktivt liv.
Ulemper. Da det ikke reabsorberes naturligt som gasbobler, kan silikoneolie kun fjernes ved at benytte en lille ad hoc- kirurgi.
Hvis gasboblen bevæger sig
Når luftboblen bevæger sig fra sin position tæt på nethinden, øger den risikoen for grå stær, en øget øjentryk og / eller beskadigelse af hornhinden.
Postoperativ fase
I almindelighed holdes en patient, der gennemgår vitrektomi , på hospitalet i mindst en nat af forsigtighedshensyn. I løbet af denne tid forbeholder medicinsk personale sig ret til at besøge den person, der drives fra tid til anden, og overvåge sine vitale parametre.
For første gang er visionen sandsynligvis sløret; Generelt går blurring fra 4 til 6 uger.
Desuden synes det opererede øje i mindst et par uger at være særligt følsomt, hævet og rødt.
øjendråber
For at forhindre infektioner, reducere inflammation og fremskynde helingen af det opererede øje, ordinerer oftalmologerne nogle øjendråber, at patienten selv kan administrere.
Hvornår skal du kontakte lægen
Sløret syn, hævelse og okular rødme er normale fænomener, som vi ikke bør være særlig foruroliget over.
I stedet skal du straks kontakte din læge, hvis du er underlagt:
- Falder i syne
- Øget smerte i stedet for reduktion
- Øget øjenrødhed og hævelse omkring det opererede øje
- Usædvanligt tab af væske fra det opererede øje
- Ændringer i synsfeltet eller udseende af blink i øjnene
Risici for vitrektomi
Der er flere risici forbundet med vitrektomi intervention. Her er hvad de består af:
- Øget øjentryk. Dette fænomen forekommer hyppigere hos patienter med glaukom.
- Hvidblødning
- Retinal løsrivelse
- Hornhindeødem. Det er en tilstand kendetegnet ved akkumulering af væske på hornhindeniveauet; denne ophobning skyldes generelt en utilstrækkelig dræningsmekanisme af væsken omkring hornhinden.
- Intraokulær infektion (eller endophthalmitis). Det involverer betændelsen i øjets indre strukturer.
- Grå stær. Ifølge nogle videnskabelige undersøgelser, hos mennesker, der gennemgår vitrektomi, vil tendensen til katarakt øges med 30-40%.
Resultater
Resultaterne af en vitrectomi afhænger meget af den betingelse, der gjorde det nødvendigt at udføre det. For eksempel i tilfælde af blæreblødning kan indgreb fra fjernelse af glaslegemet også føre til fuldstændig restaurering af de visuelle fakulteter; tværtimod, i nærværelse af svære retinale problemer kan vitrectomi kun indebære en minimal forbedring i vision, lige nok til en sikker tur.
Afslutningsvis må vi ikke glemme, at det vellykkede resultat af en vitrektomi også afhænger af den omhyggelige opmærksomhed, der gives til postoperativ rådgivning fra den behandlende læge.
