Introduktion
Trigeminal neuralgi er et kronisk syndrom, en neuropatisk lidelse, der manifesterer sig i ubehagelige smertekriser i de områder af ansigtet, der er indviet af den femte kraniale nerve : pande og øje, kæbe ned til hagen eller øvre kind.
Den trigeminale nerve
Trigeminus, også kaldet den femte (V) kraniale nerve, stammer fra hjernestammen, i hjernens bund, og repræsenterer den største nerveafslutning i kraniet. V-paret af kraniale nerver (en for hver side af ansigtet) overfører sensoriske stimuli til hjernen og modtager motorimpulser fra den. Den trigeminale nerve består faktisk af motoriske og følsomme fibre.
Tre grene løber fra hver trigeminal ganglion:
- Øverste gren (ophthalmic nerve, V1) - innervates øje, pande, hovedbund og frontal ansigt;
- Medium gren (maxillary nerve, V2) - innervates kind, side af næse, kæbe, overlæbe, gane, tænder og tandkød;
- Nedre gren (mandibulær nerve, V3) - innervater mandibel, nederste, nederste del af læbe, mund og tunge. Det stimulerer også bevægelsen af musklerne, der er involveret i at bide, tygge og sluge (det er en blandet sensorisk og motorisk nerve).
Neuralgi kan påvirke en eller flere grene af trigeminusnerven. Den maksillære gren er oftest involveret, mens den oftalmiske gren er den mindst berørte ophør.
Typer af trigeminale neuralgi
Trigeminal neuralgi kan opdeles i flere kategorier afhængigt af typen af smerte:
- Type 1-trigeminale neuralgi (TN1) repræsenterer den typiske manifestation, der er kendetegnet ved uhyggelig og intermitterende smerte (forekommer kun ved bestemte tidspunkter og er ikke konstant). TN1, når ingen årsag til oprindelse kan identificeres, kaldes idiopatisk ;
- Type 2 trigeminale neuralgi (TN2) er kendt som atypisk trigeminal neuralgi. Smerten er akut og konstant og kan fremvise brændende egenskaber;
- Symptomatisk trigeminal neuralgi (STN) er i stedet konsekvensen af en underliggende patologisk tilstand, såsom multipel sklerose.
Symptomer
At lære mere: Symptomer Betændelse i trigeminusnerven
Det vigtigste symptom på trigeminale neuralgi er alvorlig lancinerende smerte, der kommer pludselig op og ligger i bestemte områder af ansigtet. Den smertefulde krise involverer næsten altid kun den ene side af ansigtet og kan typisk involvere kæben, overkæben, kinden og mindre ofte øjet og panden.
Trigeminal neuralgi kan præsentere med en "prikkende" følelse eller følelsesløshed i ansigtet, som bliver til en brændende smerte, ekstrem eller ligner et elektrisk stød. En krise kan vare fra et par sekunder til to minutter, men kan gentages i hurtig rækkefølge hele dagen. Nogle mennesker oplever en kedelig og konstant smerte selv i de ildfaste perioder, som adskiller de forskellige episoder af akut trigeminal neuralgi. Symptomerne kan dog forsvinde helt og ikke gentage i måneder eller år.
Typisk trigeminal neuralgi (TN1) har normalt følgende egenskaber:
- Smerten er pludselig, intermitterende, skarp og ubehagelig eller ligner et elektrisk stød.
- Du kan opleve regelmæssige spasmer af smerte i dage, uger eller måneder for hver episode.
- Smerter kan påvirke et begrænset område af ansigtet eller kan sprede sig til tilstødende områder.
- Frekvensen af kriser stiger over tid. I svære tilfælde kan der forekomme smerte i hundredvis af gange om dagen.
- Smerter angribes sjældent i løbet af natten, når patienten sover.
En mindre almindelig form for lidelsen karakteriseres den atypiske trigeminale neuralgi (TN2) i stedet ved en mindre intens, men pulserende og kontinuerlig smerte eller ved en kedelig brændende fornemmelse. Denne manifestation forekommer nogle gange sporadisk, kan vare en dag eller mere og er forbundet med en lille men vedvarende smerte mellem angrebene. Denne form for trigeminale neuralgier reagerer mindre positivt på behandlingen end typen 1-form.
Årsager
Selvom de nøjagtige årsager ikke altid er kendt, bestemmes neuralgi ofte ved trigeminusnerves kompression eller ved en underliggende sygdom (i sidstnævnte tilfælde kaldes sekundær trigeminal neuralgi ). Trigeminal neuralgi kan også være en effekt af den normale aldringsproces.
Kompression af trigeminusnerven. Beviser tyder på, at i 80-90% af tilfældene er årsagen til neuralgi kontakten mellem nerve og et blodkar, der kører tæt på det. Denne nærhed kan skabe tryk på trigeminusnerven nær det punkt, hvor det kommer ind i hjernestammen (den nederste del af hjernen, der fusionerer med rygmarven); gentagne kompressioner forårsager erosion af den beskyttende belægning omkring nerveen (dvs. myelinskeden), der ændrer den normale ledning af nerveimpulser.
Strukturelle årsager. Andre årsager, der kan påvirke trigeminusnerven, er skade på den relative myelinskede, bestemt ved:
- Blodbeholderabnormiteter (såsom en aneurisme);
- Cyster eller tumorformationer ;
- Sygdomme som multipel sklerose, en langsigtet tilstand, der påvirker centralnervesystemet;
- Post-herpetic komplikationer (Herpes Zoster infektioner).
Udløsende faktorer og udløsningszoner
Spontane angreb af trigeminale neuralgi kan skyldes en lang række daglige bevægelser eller aktiviteter. Nogle patienter er følsomme i nogle områder i ansigtet, kaldet triggerzoner, som, hvis stimuleret, kan udløse en smertefuld krise; Disse områder er normalt placeret i nærheden af næse, læber, øjne, ører eller mundhule. Derfor kan udseendet af smertefulde angreb undgås ved så vidt muligt at undgå stimuleringen af disse triggere; Det er faktisk en temmelig spontan defensiv reaktion, som nogle patienter forsøger at undgå at tale, spise, kysse eller drikke. Andre aktiviteter, såsom barbering af dit skæg, påsætning af sminke eller børstning af tænderne, kan også udløse trigeminal neuralgi. For eksempel kan smerte skyldes udsættelse for vinden. Hvis det er tilfældet, kan patienten undgå at sidde i nærheden af åbne vinduer eller air condition kilder og bære et tørklæde indpakket rundt om ansigtet på særligt blæsende dage. Selv en meget varm eller kold drink kan udløse smerte: Brug af et strå til at drikke varme eller kolde drikkevarer kan forhindre væskens kontakt med de smertefulde områder i munden.
diagnose
Diagnosen er generelt baseret på analysen af patientens kliniske historie og de rapporterede symptomer, og ud over en objektiv undersøgelse kræver det også en grundig neurologisk undersøgelse.
Den første diagnostiske tilgang er baseret på indsamling af information relateret til de symptomer, der indberettes af patienten, især om beskrivelsen af egenskaberne og smertepositionen . Den objektive undersøgelse gør det muligt at vurdere, på hvilke områder den smertefulde krise forekommer: hoved, mund, tænder, temporomandibulært led osv. Den neurologiske undersøgelse gør det muligt at definere præcis hvilke grene af trigeminusnerven der er involveret. Før bekræftelse af diagnosen trigeminal neuralgi tillader yderligere undersøgelser udelukkelsen af andre patologier, som kan forårsage ansigtssmerter. Desuden er disse analyser vigtige for at skelne den klassiske form af sekundærformet trigeminal neuralgi forårsaget af en anden tilstand (kaldet symptomatisk trigeminal neuralgi). Hvis dette andet tilfælde er bekræftet ud fra det diagnostiske synspunkt, skal behandlingen fokusere på den underliggende sygdom.
Andre lidelser, såsom postherpetisk neuralgi og klyngehovedpine, kan forårsage lignende ansigtssmerter. Selv trigeminale nerveskader (som følge af tandbehandling, slagtilfælde eller ansigts traume) kan fremkalde en neuropatisk lidelse præget af en kedelig, brændende og vedvarende smerte. På grund af de overlappende symptomer og de forskellige forhold, der kan forårsage ansigtssmerter, er diagnosen ofte vanskelig. Ikke desto mindre er det vigtigt at finde den nøjagtige årsag til neuralgi, for at definere den korrekte terapeutiske tilgang.
Andre forhold, der skal udelukkes, er:
- Multipel sklerose;
- Infektion eller brud på en tand;
- Migræne;
- Smerter i underkæben;
- Temporal arteritis;
- Traumatisk skade på en kranialnerven (posttraumatisk neuralgi);
- Ansigtssmerter uden kendt årsag (idiopatisk).
De fleste patienter gennemgår magnetisk resonansbilleddannelse ( MR ) for at udelukke en tumor eller multipel sklerose som en årsag til smerte. Denne scanning kan tydeligt vise, om trigeminalen er komprimeret af en blodkar, cyste eller neoplastiske formationer. En angiografi udført af magnetisk resonans ( MRA ) kan også bidrage til mere klart at definere etiologien af trigeminale neuralgier: nervekompression, aneurisme og enhver anden anomali eller misdannelse i løbet af nerveafslutningen.
Fortsæt: Trigeminal Neuralgi - Pleje og Behandling »
