generalitet
Den lave placenta er indsættelsen af placenta membranen i den nederste del af livmoderen, i overensstemmelse med livmoderhalsen.
Denne tilstand findes ofte i den første trimesters morfologiske ultralyd. Efterhånden som svangerskabet skrider frem og fostret vokser, har den lave placenta tendens til at blive "trukket" opad og frigør dermed fødselskanalen. Af denne grund vil de kun præsentere en placenta previa i en lille procentdel af fremtidige mødre (ca. 10%) med lav placenta i de tidlige stadier af graviditeten.
Vidste du at ...
Efter den 28. uge af svangerskabet kaldes lav placenta placenta previa . I den foregående periode er det mere korrekt at tale om " lav placentaindsættelse ".
Lav placenta skal overvåges med ultralydskontrol, planlagt regelmæssigt. Behandlingen forudsætter vedtagelse af egnede foranstaltninger for at muliggøre den normale fortsættelse af graviditeten (hvile, afståelse fra seksuelle forhold osv.). Hvis der opstår komplikationer, er en tidsmæssig medicinsk intervention vigtig, såsom blodtransfusion eller kejsersnit .
hvad
Placenta er det organ, der forbinder fosteret med moderkretsen. Dette repræsenterer derfor kilden til ilt og næring for det voksende barn.
I nogle kvinder passer placenta for lavt og dækker en del eller hele livmoderhalsen. I de fleste tilfælde går lav placenta tilbage til stigningen i livmodervolumen og føtalvækst, hvorfor det ikke forårsager problemer. Andre gange, på trods af udviklingen af graviditeten, fortsætter moderkagen med at forblive i den nederste del af livmoderen, der definerer en sygdom kendt som " placenta previa ".
At huske
Den lave placenta er en anomali, som den ikke behøver at bekymre sig om, da den diagnosticeres i tide og ikke bringer den gode udvikling i svangerskabet i fare . Den fremtidige mor må dog vedtage nogle mere forholdsregler, og i de fleste tilfælde foregår barnets fødsel med en kejsersnit.
Hvad sker der normalt?
For bedre at forstå, hvad der sker i lav placenta, skal vi kort nævne PLACENTA 's anatomi og dets rolle:
- Hvad det er og hvilke funktioner det udfører . Placenta er et "midlertidigt" organ, der danner inde i livmoderen, når en graviditet er etableret. Dens funktion er at beskytte og understøtte fostrets vækst.
- Hvor det udvikler sig . Placenta kan vokse i enhver position i livmoderen. Afhængigt af placeringen af embryoet blev implantatet placeret, kan dets placering være anterior, posterior, fundic eller lateral. I almindelighed indsættes placenta på bunden eller på organets sidevægge i tilstrækkelig afstand fra livmoderåbningen. Med andre ord har udviklingen af membranen en tendens til ikke at påvirke området ved siden af fødselskanalen (som forekommer i stedet i lav placenta). Det kan dog ske, at indsættelsen af moderkagen opstår unormalt i underlivets underdel, for tæt på livmoderhalsen eller endda over det, helt eller delvis forhindrer adgangen til fødselskanalen.
Hvad er Placenta Bassa?
Lav placenta er en forekomst, der opstår, når placentasækken går i indersiden af livmoderen ved livmoderhalsen. Denne situation bør ikke være særlig bekymret i de første måneder af graviditeten. Den lave placenta kan faktisk løse med fostrets vækst og fremdriften af svangerskabet: stigende i volumen vil livmoderen have tendens til at skubbe membranen opad.
Ellers er det, hvis lav placenta ikke stiger, kan en placenta previa forekomme. Denne tilstand er potentielt farlig, både for moderen og for fosteret. Placenta previa forhindrer ofte udviklingen af naturlig fødsel, især hvis den er helt okklusiv, tvinger den forventende mor til at foretage nøjagtige kontroller og i de fleste tilfælde at ty til et kejsersnit.
Lav placenta er en væsentlig årsag til vaginal blødning i de tidlige stadier af graviditeten.
Placenta previa: kort notat
Ikke alle tidligere placentas er præsenteret på samme måde: i nogle tilfælde er åbningen mellem livmoderen og vagina dækket (mere alvorlig eventualitet); i andre tilfælde placeres moderkagen kun ved siden af åbningen. Hvis moderkagen helt dækker livmoderhalsen, kaldes den "placenta previa major".
Årsager
Den lave placenta opstår, når embryoen umiddelbart efter befrugtning ligger i et punkt i det nedre segment af moderens livmoder: denne begivenhed er uforudsigelig og genkender ikke en enkelt specifik årsag. Der er imidlertid blevet identificeret adskillige faktorer, som kan øge sandsynligheden for, at denne misplacerede placenta forekommer, især når de er i overensstemmelse med hinanden.
I særdeleshed kan situationer, der favoriserer lav placenta, omfatte:
- Antal tidligere graviditeter;
- Avanceret moderalder (over 35-40 år);
- Unormal form af livmoderen;
- Tidligere operation på livmoderen (kejsersnit, livmoderskrabning osv.);
- Tidligere episoder af placenta previa (Bemærk: risikoen for gentagelse varierer fra 4 til 8%);
- Flere graviditet;
- Tilstedeværelse af fibromer;
- endometritis;
- Tidligere spontane eller inducerede aborter;
- Cigaretrøgning og stofmisbrug.
Symptomer og komplikationer
Bortset fra ultralydbevis er det eneste symptom, der kan spioneres på lav placenta, en unormal vaginal blødning.
Ud over blodtab kan andre episodiske lidelser forekomme. Hos nogle kvinder med lav placenta kan der forekomme livmoderkontraktioner.
Da livmoderen bliver større, har placenta også en tendens til at migrere opad: hvis i de tidlige stadier af graviditeten kan forekomsten af tilstanden estimeres til omkring 20%, i tredje kvartal er denne procentdel reduceret til at komme til 1%.
Lav placenta: Blødningsegenskaber
Hos gravide kvinder med lav placenta kan blodtab anses for at være det eneste symptom, der opstår. Vaginal blødning forekommer i første fase af graviditeten, normalt før den 20. uge. Blodet er lyse rødt.
Udbruddet af blodtab er pludseligt og i nogle tilfælde intermitterende (dvs. det stopper for et par dage før genoptagelse). Vaginal blødning forekommer næsten altid uden nogen smerte (i modsætning til hvad der sker, for eksempel i tilfælde af placentaafdeling). De tabte blodmængder er variable (nogle gange knappe, nogle gange rigelige).
Risici og lidelser forbundet med lav placenta
- Den lave placenta i de avancerede stadier af svangerskabet kunne forhindre fosteret i at antage den normale cephaliske stilling . Ved afslutningen af graviditeten kan barnet derfor have en breech eller tværgående præsentation .
- Hvis efter den 28. uge af svangerskabet er placenta stadig lav, så kaldes det placenta previa . Denne sidstnævnte tilstand kan være ansvarlig for vaginal blødning på grund af distensionen af det underordnede livmoder-segment, hvilket favoriserer en løsrivelse (løsrivelse) af placentaindsættelsesområdet.
- Når blodtabet ledsages af smerte, skal specialistlægen hurtigt lave en differentialdiagnose med det retroplacentale hæmatom, placental abruption og truslen om for tidlig fødsel ; betingelser alle vigtige for deres sværhedsgrad, nogle gange forbundet med placenta previa. I disse tilfælde er der normalt ikke noget alternativ til for tidlig fødsel, da moderens helbred kan blive udsat for alvorlige risici.
- Nogle tilfælde af lav placenta kan kompliceres ved en patologisk adhæsion af membranen til livmodervæggene (afhængig af positionen, defineres den som acret, percreta eller increta). I dette tilfælde kan adskillelsen mellem de to væv ved fødslen være vanskelig og kan føre til mere alvorlige komplikationer.
diagnose
Mistanke om lav placenta fremkommer ofte under morfologisk ultralydografi udført i graviditetens første trimester (ca. 20 uger efter befrugtning). Under undersøgelsen identificeres de tilfælde, hvor placental membranen har lav indføring, derfor er der risiko for, at det i fremtiden kan udvikle sig i placenta previa.
Med ultralydsundersøgelsen er det også muligt at studere moderkroppens morfologi og dets forhold til livmoderen, både hvad angår forlængelse og placering, samt fremhæve parametrene relateret til fostrets sundhed.
Til bekræftelse eller udelukkelse af denne tilstand kan en transvaginal ultralydsscanning også angives, hvor sonden indføres i vagina og bringes tættere på livmoderhalsen. Under den gynækologiske undersøgelse undgås den interne inspektion for ikke at forårsage livmoderstimulering.
Omkring den 28.30. uge, det vil sige i overensstemmelse med den svangerskabsperiode, hvor det kan konstateres, om placenta er forblevet før eller hvis den er steget, gentages ekkografi.
Hvis moderkagen stadig er lav i graviditetens tredje trimester, anbefales en ekstra ultralydssøgning til den gravide kvinde til at verificere den position, membranen har taget i forhold til livmodernes distension og føtalvækst. Som en generel vejledning til den 35.-36. uge er modaliteten til at udføre fødslen etableret hos referencegynækologen.
behandling
Den unormale placering af moderkagen medfører ikke en risikosituation for fosteret, som kan fortsætte på en helt normal måde i dens udvikling. For barnet udgør faren den konkrete mulighed for hurtigt at gribe ind med en preterm kejsersnit, i tilfælde af at en placental løsrivelse opstår. I slutningen af graviditeten er den nederste del af livmoderen faktisk underlagt lette sammentrækninger, hvilket kan forårsage selv meget rigelig blødning eller placentasbrydning .
Af denne grund overvåges den gravide kvinde, når gynækologen har bekræftet diagnosen lav placenta. Den generelle tendens er at forsøge at fortsætte graviditeten naturligt og nå udgangen af drægtighedsuke. I mellemtiden anbefales de: hvile, afstå fra seksuelle forhold og nedsættelse af fysisk aktivitet.
Bortset fra tilfælde, hvor der forekommer en vigtig blødning, eller der er andre yderligere indikationer, kan leveringen udføres gennem kejsersnit eller traditionel modalitet omkring den 37.-38. uge i drægtighedsperioden.
Når symptomerne angiver en tilstand af overhængende fare for den gravide kvinde eller til barnet, udføres leveringen i stedet af katastrofesektion.
Prænatale foranstaltninger
Hvis graviditeten endnu ikke er nået den 34. uge, er blodtabet fraværende eller indeholdt, og der er ingen føtal nød, lægen kan beslutte at vente. Alternativt kan han foreslå hospitalsindlæggelse for at holde mor og baby under kontrol ved hjælp af hyppig overvågning.
Hvis placenta dækker livmoderhalsen (placenta previa major) eller der er en mistanke om placenta-accreta, kan der efter 34 dages svangerskab indlægges hospitalsindlæggelse til patienten. Selv i mangel af symptomer er der faktisk risiko for pludselige og alvorlige blødninger, hvilket kan føre til behovet for en presserende kejsersnit.
Ved blødning under graviditet
Lav placenta kan prædisponere for vaginal blødning under graviditet. Sjældent er blodtab så vigtigt, at det kræver hæmofransfusion eller levering før sigt.
Cesarean-sektionen betragtes kun, hvis blødningen er så alvorlig, at den udgør en risiko for kvinden og barnet. I nogle tilfælde, hvis blødningen fortsætter, kan en hysterektomi (fjernelse af livmoderen) være nødvendig.
Lav placenta: Fødselsform
Ved lav placenta anbefales den mest passende leveringsmetode ud fra de specifikke forhold. Hvis ultralydet ved 34 ugers graviditet er placentasmarginen mindre end et par centimeter fra livmoderhalsen, vil det nok være nødvendigt at bruge en kejsersnit for at undgå at lide fostret. I mange tilfælde udføres ultralydskontrollen igen på den 36. drægtighedsuge for at kontrollere, om placenta har "flyttet", hvilket tillader en vaginal afgivelse .
Vigtigt!
Kun i tilfælde, hvor lav placenta er af marginal eller lateral type og fosteret i cephalisk præsentation efter passende oplysninger om risiciene, kan vaginal afgivelse overvejes. Dette skal dog ske i et forberedt miljø, der er klar til moder- og neonatal nødsituation.
Eventuelle råd
Når lav placenta er diagnosticeret, bør nogle forholdsregler følges. Først og fremmest anbefales den absolutte hvile til den gravide kvinde, selv hjemme, undtagen enhver form for træthed.
I tilfælde af lav placenta er det derfor nyttigt at tage følgende forholdsregler:
- Undergå lægeundersøgelser, som programmeret af referencegynækologen
- Afstå fra samleje, især hvis vaginal blødning allerede er forekommet, da det kan stimulere sammentrækninger af livmoderhalsen;
- Følg en afbalanceret kost, der omfatter indtagelsen af jernrig mad, for at reducere risikoen for anæmi;
- Lead et roligere og mere udhvilet liv, undgår overdreven fysisk indsats;
- Undgå anstrengende rejser og kør ikke for lang tid; På ferie er det bedre at vælge steder ikke for langt fra sundhedsfaciliteter, der er egnede til at styre eventuelle uforudsete begivenheder;
- Bær altid din blodtype og Rh-faktor kort.
Hvis der er vaginal blødning eller blødning, skal du straks henvende dig til hospitalet eller advare 118. I nødsituationer kan en blodtransfusion faktisk være afgørende for at redde fremtidens mor og barnets liv.
