generalitet
Orchidopexy er den kirurgiske procedure, der anvendes til at løse tilfælde af kryptorchidisme.
Orchidopexy intervention.
Fra: www.betterhealth.vic.gov.au
Cryptorchidisme, eller "testikel / s troede", er den tilstand, hvor en eller begge testikler stadig findes mellem maven og inguinkanalen; med andre ord er de ikke nedfaldet i pungen, som normalt sker inden for de første måneder af barnets liv.
Orkidopexy kræver et bestemt præparat, som f.eks. Udførelse af nogle kliniske tests (blodprøver, urinprøver mv.) Og udseendet på fastagen i fasten i mindst 8 timer.
Læger kan udføre orchidopexy-proceduren på to forskellige måder: gennem en traditionel operation eller laparoskopi tilgang.
Undtagen i sjældne tilfælde er resultaterne ved afslutningen af operationen mere end tilfredsstillende.
Risikoen for komplikationer er lav.
Anatomisk og funktionel tilbagekaldelse på testiklerne
I antal to repræsenterer testiklerne (eller didymas ) de mandlige gonader .
Gonaderne er de reproduktive organer, som producerer kønsceller, også kendt som gameter. De mandlige gameter er spermatozoer, så testiklernes første opgave er at give anledning til spermatozoer ( spermatogenese ).
Mængden af spermatozoer, som en sund mandlige testikler frigiver over en levetid, er enorm.
Størrelsen og vægten af testiklerne hos den voksne mand:
- 3, 5-4 cm lang
- 2, 5 cm bred
- 3 cm anteroposterior diameter
- Ca. 20 gram
Den anden opgave med didymas - ikke mindre vigtigt end den første - er at producere mandlige kønshormoner (eller androgener). Den vigtigste repræsentant for androgener er testosteron .
Testiklerne ligger i en sac, kaldet pungen, som er placeret under penis.
Deres bolig inde i pungen opstår normalt en eller to måneder før fødslen. Før det er de begrænset til et område i maven.
Nogle gange kan det ske, at testiklenes "nedstigning" forekommer efter fødslen i løbet af de første seks måneder af livet.
Hvad er orkidopexy?
Orkidopexy er det kirurgiske indgreb rettet mod personer, der lider af kryptorchidisme, til arrangementet af testiklerne inde i pungen.
HVAD ER KRYPTORISME?
Lægerne taler om kryptorchidisme (eller testikel / s ), da testiklerne ikke kom ned fra maven mod pungen, ifølge den naturlige proces, som indledningen henviste til.
Derfor har en person, der lider af kryptorchidisme, en eller begge testikler i abdominalområdet eller i indinkanalen (det er den kanal, der forbinder maven til pungen og gennem hvilken didymas normalt passerer under afstamningsprocessen).
Cryptorchidisme er den mest almindelige anomali af det urogenitale apparat af nyfødte og spædbørn.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil det vedrøre et nyfødt mandligt barn hver 25. Derfor er 4% af de mandlige fødsler.
De fleste tilfælde af testikler / jeg troede at helbrede spontant i de første måneder af livet (spontan opløsning). De i hvem problemet vedvarer - estimater taler om en sag hver 100 - har brug for lægehjælp og en specifik behandling, netop orkidopexy.
Lægerne har endnu ikke identificeret de præcise årsager til kryptorchidisme, men de har fundet eksistensen af en sammenhæng mellem manglen på testiklernes afstamning i pungen og nogle situationer som:
- For tidlig fødsel. Særligt i fare er børn født før den 37. uge af graviditeten.
- Lav fødselsvægt
- Familiehistorie af kryptorchidisme
60-65% af tilfælde af kryptorchidisme involverer kun en testikel ( ensidig kryptorchidisme ); Den resterende procentdel skyldes bilateral kryptorchidisme, dvs. involverer begge testikler.
Oprindelsen af udtrykket criptorchidisme
Udtrykket criptorchidisme stammer fra foreningen af to græske ord: "cripto" (κρυπτος), som betyder "skjult" og "orkis" (όρχυς), hvilket betyder testikel.
Således er kryptorchidismens bogstavelige betydning skjult testikel.
Figur: forskellige typer kryptorchidisme.
Når du kører
Den medicinske tilstand, der kræver intervention af orkidépatienter, er allerede blevet diskuteret bredt. Så det punkt, der skal afklares, er: hvorfor er det vigtigt at løse kryptorchidisme?
Inden du diskuterer dette emne, skal du huske på, at den bedste tid til testikel ifølge lægerne anses for at være mellem 9 og 15 måneder.
Imidlertid er der særlige tilfælde, ofte resultatet af en uventet anatomisk modifikation af kønsorganerne, for hvilke interventionen finder sted bestemt senere, fx under barndommen, ungdommen eller voksenalderen.
Vigtigheden af behandling CRYPTORCHISM
Efter forskellige undersøgelser og undersøgelsen af talrige kliniske tilfælde hævder lægerne, at det er godt at behandle kryptorchidisme tidligt fordi:
- Med sin beslutning fungerer de involverede testikler eller testikler bedre.
- Cryptorchidisme er den vigtigste faktor, der favoriserer testikelkræft. Ifølge den seneste statistiske forskning ser det ud til, at bærerne af en testikel antages at være 10 til 40 gange mere i fare sammenlignet med normale mænd for at udvikle en testikulær neoplasma.
Desuden viste det sig igen fra samme forskning, at 10% af seminomerne (NB: seminom er den mest almindelige testikelkræft) er forbundet med en tidligere historie med manglende afdækning af en eller begge testikler.
- Manglende nedgang i en eller begge testikler har tendens til at favorisere udseendet af inguinal brok.
- Vanskeligheden af testiklerne i maven i en senere alder udgør en fare under sport, hvor fysisk kontakt er forudset (fodbold, rugby osv.); desuden er det irriterende, når den person, der bærer anomali, bruger sikkerhedsbæltet og bærer nogle bestemte tøj.
- Det uregelmæssige udseende af bærernes skrot kan påvirke den enkelte psykologiske kugle. Ofte udvikler emner, der behandles i en senere alder end normalt, en form for depression, fordi de føler sig anderledes end deres sunde jævnaldrende.
ORCHIDOPESSIEN I FORBINDELSE AF ALDRE
Nogle mænd kan pludselig og uden forklaring lide retraktil testikel . Denne særlige tilstand - som kan forekomme i enhver alder, men især i barndommen - består af opstigning af en eller begge testikler fra pungen mod lysken, gennem inguinalkanalen.
Ofte helbreder tilbagetræknings-testikelen spontant uden nogen behandling; Men når dette ikke er tilfældet, er den eneste mulige løsning til at løse problemet interventionen hos orkidepatienter.
forberedelse
Lokalitet: da de fleste orkidopexes interventioner ser meget små børn som hovedpersoner, vil i dette og i de næste kapitler indholdet af teksterne hovedsagelig vedrøre operationen om emner af få måneder af livet.
Før orchidopexy skal lægen underkaste den lille patient til forskellige kliniske tests (blodprøver, urinprøver, elektrokardiogrammer osv.) For at sikre, at der ikke er kontraindikationer til kirurgisk praksis.
Derefter møder han sine forældre og informerer dem om præoperative foranstaltninger.
Blandt disse er den vigtigste, som fortjener en særlig omtale, overholdelse af fuldstændig fasting på dagen for proceduren. Faktisk, da der gives generel bedøvelse, inden indgrebet finder sted, må moderen ikke føde sine børn i et vist antal timer. Beslutningen om hvornår fasting skal begynde (så længe patienten ikke skal tage mad) er udelukkende op til den behandlende læge.
Manglende overholdelse af denne præoperative foranstaltning indebærer, at proceduren annulleres.
Hvis patienten har nogle år mere
Når patienter er børn i 5-6 år (eller generelt ældre personer), bruger læger hjælp fra forældre til at finde ud af, om deres børn har lidt af bestemte sygdomme i fortiden, allergiske reaktioner på stoffer osv.
procedure
Der er forskellige måder (eller metoder) til at udføre en orkidopexy.
Generelt afhænger valgmetoden af placeringen af testikel (e), der bevares.
- Cryptorchidism baseret i inguinal regionen .
I disse situationer vælger den behandlende læge en traditionel kirurgisk tilgang og udfører to snit: en i ljummen og en anden i pungen. Gennem inguinal indsnit finder mobilisering af den tilbageholdte testikel sted; mens det gennem det skrotale snit sørger for korrekt husstand af testikelen inde i pungen.
Ved afslutningen af denne fase skal der søges på indsnittene for at fremme hudhelbredelse. Generelt er suturerne absorberbare.
- Cryptorchidism med abdominal site .
I disse situationer vælger behandlingslægen en minimalt invasiv kirurgisk tilgang, kendt som laparoskopi, hvilket indebærer at udføre to eller tre mini-indsnit på maven. Gennem disse små åbninger indsætter han forskellige instrumenter (laparoskop, pincet osv.), Som han bruger til at placere de tilbageholdte testikler inde i pungen.
Som før, efter at have arrangeret didymas i deres retmæssige sted, lukker det snitene med sting.
Fordelen ved laparoskopi er, at snitene er meget små og helbreder meget hurtigere end traditionelle snit.
Fra operationelt synspunkt er den kirurgiske behandling af kryptorchidisme med inguinal site enklere sammenlignet med kirurgisk behandling af kryptorchidisme med abdominal site.
Årsagen er meget enkel: i den første tilstand er testiklerne tættere på pungen, så deres arrangement er mindre komplekst.
Hvad er den generelle anæstesi?
Generel anæstesi betyder, at patienten sover og er fuldstændig ubevidst under hele proceduren.
Til administration af anæstetiske lægemidler ved venøs eller indånding (NB: administrationen af disse lægemidler varer indtil afslutningen af operationen), er en læge specialiseret i anæstesi-praksis (dvs. en anæstesiolog).
Generelt virker anæstesien inden for 10-15 minutter. Først efter at være i søvn, har den behandlende læge ret til at begynde behandlingen.
I løbet af anæstesien forbliver patienten forbundet med en række instrumenter, der måler sin puls, hans blodtryk, hans kropstemperatur og hans iltniveau i blodet. På denne måde er der løbende overvågning af sine vitale parametre og en øjeblikkelig og realtids feedback af enhver minimal variation.
HVEM ER INTERVENTIONEN?
At udføre orchidopexy er generelt en pædiatrisk kirurg eller en pædiatrisk urolog.
Efter operationen
Efter orchidopexy forventes en hospitalsindlæggelse på ca. 24 timer.
I løbet af denne tid overvåger medicinsk personale patientens vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.) Og forklarer forældrene de forskellige stadier af nyttiggørelse og de vigtigste postoperative anbefalinger.
POST-OPERATIVE SENSATIONER
Det er helt normalt, at patienterne efter orkidopexy advarer:
- Smerter i niveauet af det opererede område. Generelt er denne følelse løst i løbet af få dage. Hos meget små børn falder lindring af smerte sammen med en forbedring af deres humør.
- Forvirring og bedøvelse. De er effekter på grund af generel anæstesi. De er løst inden for 24 timer.
- Føler sig træt. Det forsvinder gradvist om et par dage.
POST-OPERATION REKOMMENDATIONER
De vigtigste postoperative anbefalinger omfatter:
- Lad barnet drikke mange vand flere gange om dagen for at hjælpe med at fjerne de bedøvelsesmidler, der administreres til operationen.
- Foretrækker at vaske kroppen i stykker i forhold til bruseren. Undgå at bruge badekarret. Manglende overholdelse af denne anbefaling kunne være problematisk for suturerne, som kunne løsnes hurtigere end forventet.
- Indledningsvis give masser af små måltider. Returen til færre måltider, men mere omfattende, kan finde sted et par dage efter interventionen.
- Lad barnet bære behagelige undertøj. Nogle læger anbefaler også en ble, fordi den giver god beskyttelse.
- I tilfælde af børn i alderen 4-5 år og op, hold dem i ro i nogle uger fra enhver sportsaktivitet og fra andre farlige tidsfordriv (f.eks. Cyklen).
I de første par dage er det også godt, at de bliver hjemme fra skolen.
Risici og komplikationer
Orchidopexy er nu en temmelig sikker operation.
Men da det stadig er en operation af en vis betydning, har den en lille risikomargin og muligheden for at give komplikationer.
Mulige komplikationer af orchidopexy:
- Blodtab, hævelse og blå mærker ved de kirurgiske indsnit.
- Infektioner
- Testikelstigning til det samme punkt, hvor det blev anbragt før operationen
- Testikulær atrofi
- Skader på niveauet af vas deferens, dvs. de rørformede elementer, der slutter sig til testikelen til urinrøret og gennem hvilken spermatozoa flyder.
Resultater
Resultaterne afhænger i vid udstrækning af testiklernes sted.
Hvis didymonerne ligger på inguinalniveau, overstiger succesfrekvensen for orchidopexy 90%; hvis de i stedet bliver anbragt i maven, tager det lavere værdier.
