generalitet
Tracheostomi er den kirurgiske operation, gennem hvilken en passagevej for luften bestemt til lungerne er skabt på nakkeniveauet. Dette tillader dem, der gennemgår denne operation at trække vejret igen og / eller korrekt.
Tracheostomiproceduren kræver ikke særlig forberedelse og er relativt let at udføre. Faktisk er komplikationer sjældne og for det meste forbeholdt nødsituationer.
Resultaterne er generelt tilfredsstillende, men ved vurderingen af fordelene bør de betingelser, der krævede trakeostomi, også overvejes.
Hvad er en tracheostomi?
Tracheostomi er den kirurgiske procedure, der anvendes til at skabe en åbning (eller stomi ) på nakken, på niveauet af luftrøret. Denne operation udføres ved at forbinde kanterne af et hudindsnit, der er lavet på nakken, til trakealrøret, også gennemboret.
Når de to åbninger er forbundet, indsættes et lille rør, kaldet et tracheostomi-rør, som tillader luft at strømme ind i lungerne og trække vejret.
Tracheostomi er normalt et langsigtet middel.
TRACHEOSTOMY OG TRACHEOTOMY
Det skal påpeges, at trakeostomi og trakeotomi, selvom de udføres for at tillade vejrtrækning og med fælles proceduremæssige aspekter, ikke er det samme.
Tracheotomi indebærer faktisk oprettelse af en midlertidig (altid) åbning på luftrøret, udført med et enkelt snit i halsen. I modsætning til tracheostomi er der derfor ingen ændring af trakealkanalen, så hvis lukkeren ikke holdes frivilligt (ved hjælp af en kanyle) lukker den spontant inden for kort tid.
TRACHEOSTOMY OG ASSISTED VENTILATION
Når du kører
Tracheostomi finder normalt sted, når en person ikke længere kan trække vejret på grund af en sundhedsforstyrrelse eller en luftvejsobstruktion.
De vigtigste situationer, der kræver tracheostomi, er tre:
- I tilfælde af åndedrætssvigt
- I tilfælde af blokering af den øvre luftvej
- Ved væskeakkumulering i nedre luftveje og i lungerne
Åndedrætsbesvær
Det kaldes åndedrætssvigt den tilstand, hvor en person har svært ved at trække vejret eller ikke åndedrættes overhovedet.
Sygdommene i respiratorisk svigt, som kræver tracheostomi, skyldes følgende forhold:
- Stroke eller alvorligt hjerne traume, som forårsager en tilstand af koma eller bevidstløshed i patienten.
- Lammelse, på grund af svær rygmarvstrauma, på halsniveau.
- Dyb lungeskader forårsaget af lungebetændelse eller cystisk fibrose .
- Degenerative sygdomme i nervesystemet, såsom dem, der påvirker motoriske neuroner (for eksempel ALS eller amyotrofisk lateralsklerose) eller multipel sklerose.
BLOKER AF ØVRE LUFTVEJ
De øvre luftveje kan blokeres af flere årsager. Trakeostomi bliver afgørende, når obstruktionen er permanent.
Permanente forhindringer skyldes traumer, alvorlige infektioner og alvorlige allergiske reaktioner, som indsnævrer halsen; eller fra en tumor i munden, strubehovedet eller skjoldbruskkirtlen.
Tracheostomi-røret tjener i disse situationer til at omgå en forhindring, der er opstrøms.
AKKUMULERING AF FLUID I LUFTVEJ
I de nedre luftveje eller lungerne kan der opsamles væske, som ud over at reducere individets åndedrætsevne kan starte en infektion.
Gennem trakeostomi genvindes vejret, og luftvejene, som har opsamlet væsken, ryddes.
Samlingen af væske kan finde sted af følgende årsager:
- Efter en alvorlig lungeinfektion (lungebetændelse)
- Efter et traume til nedre luftveje og lunger. Væsken er i dette tilfælde mest blod.
- Efter en neuromuskulær patologi (for eksempel SMA eller spinal muskelatrofi), som forhindrer patienten i at bevæge sig i brystmusklene og hoste. Hosten tjener til at udvise nasale sekretioner, som, som de ophobes, er en yngleplads for bakterier.
Hvornår er TRACHEOSTOMY PERMANENT, OG NÅR DET IKKE ER?
Tracheostomi udføres normalt som et permanent middel i alle disse situationer (alvorlig eller ikke alvorlig), hvor der ikke er nogen genopretning af normal respiratorisk kapacitet. Men hvis luftvejssygdomme kan behandles, kan det udgøre en midlertidig løsning, men med moderat varighed anvendes, mens patienten venter på at komme sig.
MEKANISK VENTILATION: NÅR DU ANVENDER DET?
Sommetider er tracheostomi ikke tilstrækkelig til at sikre patientens vejrtrækning. Faktisk kræver tilfælde af alvorlig respiratorisk svigt eller særlige neurodegenerative sygdomme, der påvirker brystmusklene, assistent ventilation . Dette udføres ved hjælp af et transportabelt (eller ikke fastgjort) instrument, som er forbundet med tracheostomierøret og infuser ilt gennem lungerne gennem det.
forberedelse
Tracheostomi giver, med undtagelse af undtagelser, generel anæstesi; Derfor er det på dagen for interventionen nødvendigt at fremstå fastende i flere timer (generelt fra den foregående aften).
Desuden er det godt at have alt, hvad der kan bruges under indlæggelse (som er flere dage) og på basis af lægehjælp til at holde op med at tage bestemte lægemidler (for eksempel antikoagulantia ), da disse kan forårsage et udbrud. af komplikationer.
PREOPERATIV KONTROL
Som enhver kirurgisk operation kræver tracheostomi også en præoperativ check-up, som tjener til at vurdere patientens helbredstilstand og om det er i stand til at modstå operationen.
procedure
Trakeostomi kan udføres både som en planlagt intervention og som en nødløsning.
Når den er programmeret, er der tid til at forberede operationen i detaljer og ty til generel anæstesi; når det i stedet er et nødhjælp, den tilgængelige tid er kort, anæstesi er lokalt, og vi skal handle hurtigt, hvis vi vil redde patientens liv.
Hvordan udføres generel anæstesi?
Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.
Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller ved indånding, sker før og under hele operationens varighed.
Ved afslutningen af operationen ophører den farmakologiske behandling faktisk for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.
Ved opvågnen er det sandsynligt, at den opererede føler sig forvirret: Det er en normal effekt af anæstetika, som gradvist falder væk inden for få timer.
TRACHEOSTOMY AS A PROGRAMMED INTERVENTION
Den planlagte intervention kan udføres på to forskellige måder: gennem perkutan tracheostomi eller gennem en åben luft tracheostomi .
Perkutan tracheostomi (eller minimalt invasiv trakeostomi) . Under perkutan tracheostomi skærer kirurgen ind i patientens hals for at have en indgangsvej for et sæt dilatatorer af stigende størrelse. Disse instrumenter, der bruges en ad gangen, skaber en åbning (eller stomi), i luftrøret og i huden, gradvist bliver større. Når stomiens størrelse gør det muligt for tracheostomierøret at komme ind, er hudhullets kanter forbundet med trachealrøret.
Figur: Forskellige typer af tracheostomierør. Valget af den mest passende type er op til kirurgen.
Den perkutane tracheostomioperation kan udføres både i operationssalen og på en hospitalsafdeling.
Åben tracheostomi (eller traditionel tracheostomi) . Under åben trakeostomi udfører kirurgen først et vandret snit i den nederste del af halsen, mellem Adams æble og brystbenet. Derefter dissekerer han musklerne og en del af skjoldbruskkirtlen, der er til stede i dette område og omslutter det forreste overflade af trachealrøret. Endelig gennembleder den luftrøret og forbinder det med hudindsnittet, der danner stomien for passage af tracheostomierøret.
Den åbne trakeostomioperation finder sted i operationsstuen.
De to teknikker sammenlignet
Den perkutane tracheostomi har den fordel, at den i forhold til den åbne himmel er minimal invasiv. Det er dog ikke altid sikkert og muligt i alle situationer. Faktisk er åben trakeostomi den eneste løsning, når:
- Patienten er under 12 år gammel.
- Nakken præsenterer ikke den klassiske anatomi på grund af en tumor eller en blodsamling.
- Patienten er bemærkelsesværdigt overvægtig og har meget fedtvæv omkring halsen.
TRACHEOSTOMY I NØDSTOFFER
De klassiske situationer, der kræver nødtracheostomi, er dem, hvor patienten lider af åndedrætssvigt.
Som nævnt er anæstesi (næsten altid) lokal, fordi der ikke er nogen materiel tid til at handle på nogen anden måde, og operationen kan også finde sted på et veludstyret sygehus.
Generelt skal patienter, der gennemgår en nødtrakeostomi, være mekanisk ventileret, fordi de lider af alvorlig og permanent respirationssvigt.
AFSLUTTET INTERVENTION
Efter operationen gennemgår patienten en radiologisk undersøgelse af nakken, som lægen har brug for, for at se om tracheostomirøret er blevet sat korrekt ind.
Hvis der ikke er nogen abnormiteter, udfører medicinsk personale en slags bandage omkring såret, for at beskytte det mod eksterne agenser (især bakterier), og påfør tape på kanylen for at løse det.
SHELTER
Hospitalisering kan vare flere dage. Den præcise varighed er ikke kvantificerbar, da hver patient repræsenterer en sag i sig selv. Under alle omstændigheder er målet at overvåge patienten efter den postoperative kurs og lære ham at tage sig af sig selv, når han er blevet afladet fra hospitalet.
Lever med tracheostomi
Livskvaliteten hos patienter, der gennemgår trakeostomi, kan også være god. Hvis du i virkeligheden ikke lider af svære respiratoriske sygdomme eller nogen neurodegenerativ sygdom, er det muligt at genoptage forskellige daglige aktiviteter og føre en næsten normal eksistens.
Det er klart, at der er behov for en tilpasning, at blive brugt igen til at tale, spise osv. Med et trachealrør.
Under alvorlige forhold er tingene meget forskellige: Patienten er afhængig af et værktøj til mekanisk ventilation og udover at trække sig ikke uafhængigt af, frembyder andre lidelser.
DAGLIG AKTIVITET
Tracheostomi patienten kan genoptage de fleste normale daglige aktiviteter, så længe han gør det gradvist. Generelt skal i mindst seks uger de mest omhyggelige opgaver undgås: Denne tidsramme bruges til at vænne sig til kanylens tilstedeværelse.
Det er vigtigt at huske, at hver opgave skal udføres med yderste omhu og beskytte tracheostomierøret mod støv, vand og andre partikler i det ydre miljø. Den bedste måde at forhindre noget i at komme ind i røret er at bruge et tørklæde rundt om halsen.
NB: Vi henviser til trakeostomiserede personer, der lider af relativt milde respiratoriske lidelser. Afklaringen er et must, fordi for alle dem, der lider af svære respiratoriske sygdomme eller neurodegenerative sygdomme, er tilbagevenden til normale daglige aktiviteter umuligt og gøres af andre faktorer.
Tal og spis
For at tale skal luften passere gennem stemmekablerne, der er placeret på strubehovedet. I et tracheostomiseret individ forekommer denne luftgang ikke længere, derfor har patienten svært ved at tale, især efter operationen.
Med visse forholdsregler (f.eks. Phonatoriske ventiler ), der skal påføres kanylen og med målrettede øvelser, der er undervist af en taleterapeut, er det muligt at genoptage tal på en næsten normal måde.
Desuden bruges de samme øvelser kombineret med andre af muskelforstærkning til munden også til at begynde at spise igen uden hjælp. Faktisk er det godt at huske, at patienten, indtil han er i stand til at spise uafhængigt, fodres gennem et nasogastrisk rør eller gastrostomi .
RENGØR DEN TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomierøret bør renses mindst et par gange om dagen. Under hospitalsindlæggelse tager medicinsk personale sig af det, men når de er hjemme fra hospitalet, skal patienten tage sig af det.
Alle oplysninger vedrørende tracheostomi rørrengøring gives ved optagelse.
Hvad sker der, når cannula bliver fjernet?
Tracheostomi, som det er blevet sagt, er ikke altid et permanent middel.
Når det ikke længere er nødvendigt, skal du fjerne røret, dække såret med et tørklæde eller tørklæde og vente på, at stomaen skal helbrede. Det kan også tage flere uger og ty til nogle sømme.
risici
Fra kirurgisk synspunkt er tracheostomi en forholdsvis enkel og sikker operation. Derfor er det sjældent, at der opstår komplikationer under eller efter operationen. Disse, hvis de fremstår, består af:
- blødning
- Utilsigtet trakealskader
- Utilsigtet nerveskade, som styrer strubehovedet eller spiserøret. Disse fører til tale- og svulningsforstyrrelser
- Pneumothorax, hvis luft ophobes omkring en eller begge lunger
- Dannelse af et hæmatom på nakken, som komprimerer luftrøret og gør vejrtrækningen vanskelig
- Bakterieinfektioner, der skal behandles straks med antibiotika
- Forskydning af tracheostomierøret, som efterfølgende forårsager en sammenbrud af luftrøret
- Dannelse af et passagepunkt mellem spiserøret og luftrøret (fistel), som kunne ende med indtræden af fødevarer i luftvejene. Det er en lidelse, der tager lang tid at finde sted
- Kanel- eller luftvejsobstruktion. Hvis det forekommer i luftvejene, er det nødvendigt med en stent for at sikre luftkanalen genåbnes
- Dannelse af en fistel mellem luftrøret og anonyme arterie, der passerer i nærheden. Denne mulighed er meget farlig
HVAD AFFALDER KOMPLIKATIONERNE?
Følgende faktorer har helt sikkert indflydelse på interventionens succes:
- Alder og sundhed hos patienten . En ung og ret sund patient tolererer operationen bedre og bliver vant til at leve med en kanyle i luftrøret hurtigere
- Årsagen til tracheostomi . En patient, der lider af alvorlig respiratorisk svigt eller neurodegenerativ sygdom, er mere tilbøjelig til flere postoperative komplikationer
- Nød- eller programmeret trakeostomi . Nødinterventioner, i modsætning til planlagte operationer, er langt mere risikable
Resultater
Tracheostomi er i sig selv en kirurgisk procedure, der giver gode resultater.
Faktisk er fordelene mærkbare, om patientens vejrtrækninger er milde og / eller midlertidige, uanset om forstyrrelserne er svære og / eller kræver assistent ventilation.
Det er imidlertid klart, at der i den langsigtede evaluering af terapeutiske virkninger også skal medtages årsagerne til, at tracheostomi er nødvendig.
