Nøglepunkter
Betegnelsen torticollis refererer til en ond lækkelse af hovedet på nakken, altid ufrivillig og med pludselige og smertefulde indtræden. Med andre ord er torticollis en forbigående "deformitet" af livmoderhalsen, som er karakteriseret ved den anomale position, som hovedet antager efter en ufuldkommen eller abrupt rotation af nakken.
varianter
- Muskulær / osteoartikulær torticollis kan være konsekvensen af kolde streger, virusinfektioner, tuberkulose, arthritis, arthrose og reumatisme;
- Den symptomatiske stive nakke kan afhænge af neuralgi, lammelse, otitis, skjoldbruskkirtlen lidelser, strabismus, migræne, konvulsiv feber;
- Medfødt torticollis er en patologi på grund af malformative sygdomme, der stammer fra det intrauterinske liv.
diagnose
I tilfælde af stiv nakke er det nødvendigt at gennemgå diagnostiske tests (sædvanligvis radiografiske) for at udelukke alvorlige traumatiske skader.
terapi
Behandling for torticollis afhænger af årsagen der opstod. Oral administration af NSAID'er eller muskelafslappende midler, eventuelt ledsaget af infiltrering af analgetika i de myalgiske pletter, kan medføre lindring. Sommetider anbefales brug af en ortopædisk krave.
Definition af stiv nakke
Medicin, udtrykket "stiv nakke" definerer en ufuldkommen hældning af hovedet på nakken, altid ufrivillig og permanent, med pludselige og smertefulde indtræden. På nuværende sprog anses torticollis for at være en akut og smertefuld blok i halsen, der typisk opstår under en skarp rotation eller pludselig bøjning af den cervikale rygsøjle. Nakkepine strækker sig generelt over et tidsrum fra et par dage til et par uger. Den stive nakke er derfor en deformitet af livmoderhalsen, der er karakteriseret ved den anomale position, som hovedet antager efter en rotation af halsen.
Den mest almindelige variant af alle er muskulatur torticollis, en spastic og ekstremt smertefuld sammentrækning af nakke muskler, typisk for ungdom. Der er også den traumatiske form af torticollis, som opstår efter en ulykke eller et fald. Den symptomatiske torticollis erkender på den anden side forskellige årsager til oprindelse (f.eks. Ændret syn, neurologiske patologier osv.). Endelig - men ikke mindst - husker vi den medfødte torticollis, der skyldes en tilbagetrækning af sternocleidomastoidmuskel eller ved knoglemalformationer af de livmoderhalske vertebraer.
Muskuløs stiv nakke / osteoartikulær
Muskel- / osteoartikulær torticollis skyldes ofte en stærk sammentrækning af sternocleidomastoid-, splenium- og levatorscapulae- musklerne.
Udover disse faktorer er yderligere og mulige anklagere af muskulære torticollier:
- Koldtegn og udkast
- Virale infektioner (fx understøttet af West Nile virus)
- tuberkulose
- Gigt og artrose
- gigt
I tilfælde af en muskuløs stiv nakke er palpation af nakken meget smertefuld. Standardbehandlingen af muskelvarianten indebærer anvendelse af en ortopædisk krave, muligvis forbundet med lægemiddelbehandling med NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), muskelafslappende midler eller kortikosteroider. Nogle gange kan endog penetration af smertestillende midler i smertefulde (mialgiske) muskelpunkter medføre hurtig, om end midlertidig, lettelse. Nogle patienter, der lider af torticollis, finder fordel ved akupunktur eller målrettet fysioterapi massage (udført af ekspert og kvalificeret personale).
Stiv nakke "DDIM"
Forkortelsen "DDIM" står for "mindre intervertebral smertestørrelse". På samme måde som muskelvarianten er DDIM torticollis ret almindelig og forårsager en myalgisk reaktion med mulige ekstreme slibepunkter ( triggerpunkter ).
Tværtimod er DDIM torticollis forårsaget af en hurtig vridningsbevægelse i nakken, nogle gange nævnt. Denne form for torticollis involverer ofte det cervikale område mellem C2 og C3 hvirvlerne.
Torticollis fra DDIM skal differentieres fra en alvorlig traumatisk cervikal læsion. Til dette formål skal patienten gennemgå radiografiske test for at fastslå smertens kilde.
Den ideelle behandling til DDIM stiv nakke smerte er brugen af en ortopædisk krave, ledsaget af specifikke afslapningsmanøvrer udført af en kompetent sundhedsfigur.
I den akutte torticollis - uanset om den er af muskuløs oprindelse eller DDIM - er halsen blokeret i lateral hældning, og enhver mindste bevægelse genererer en skarp, indtrængende og uudholdelig smerte. Blokens "blok" påvirker normalt kun en side, eller rotation er tilladt på den ene side, men nægtes på den anden side. Imidlertid forhindres bevægelsen af nakke på begge sider hos nogle patienter.
Differentialdiagnosen mellem muskel torticollis og DDIM torticollis er vigtig, men ikke altid så øjeblikkelig. Generelt, når manipulation er mulig (men altid yderst smertefuld), og efterfølgende forårsager øjeblikkelig lindring, er det mere sandsynligt, at du står over for en DDIM stiv nakke.
Symptomatisk stiv nakke
Den symptomatiske stive nakke er en erhvervet stiv nakke af forskellig oprindelse, derfor afhængig af flere forskellige årsager:
- Neuralgi: radiculitis, neuritis
- Lesioner af det ekstrapyramidale system (gruppe af nerveveje og centre, der virker på motorbøjlens niveau)
- Psykotiske eller epileptiske spasmer
- Central eller perifer lammelse
- Otitis medier, muligvis forbundet med mastoiditis eller labyrintitis (indre otitis), der er ansvarlig for otogen torticollis
- Skjoldbruskkirtlen sygdomme (fx voluminous goiter)
- Rhino-pharyngeal sygdomme
- Strabismus eller astigmatisme, der er ansvarlig for okulær torticollis. I dette tilfælde skyldes den stive nakke en ufuldkommen holdning taget af patientens hoved, der lider af synspatologier, i et forsøg på at "korrigere" den visuelle defekt
- Alvorlig migræne
- Konvulsiv feber
Terapien er symptomatisk, derfor skal den etableres i henhold til den udløsende årsag. Hvis de farmakologiske behandlinger ikke lykkes, fortsætter vi med kirurgisk indgreb.
Medfødt torticollis
Denne variant af torticollis er en patologi på grund af malformative sygdomme, der stammer fra det intrauterinske liv. Til gengæld skelnes de medfødte torticollier i:
- MIOGEN CONGENITAL TORCICOLLO : Dette er den hyppigst forekommende variant af medfødte torticollis, hovedsagelig på grund af tilbagetrækning af sternocleidomastoidmuskel. Patienter, der er ramt af myogen torticollis, har en tydelig lateral hældning af hovedet, der er forbundet med ansigtets rotation mod den modsatte side og kraniofacial asymmetri. Under den diagnostiske undersøgelse kan et hæmatom detekteres langs den involverede muskel i den indledende fase. Senere gennemgår det hæmoragiske infarkt en fibrøs-cicatricial transformation (med muskel fiber tilbagetrækning).
Selv om den berørte patient er i stand til at bøje og forøge halsen, er deformitetskorrektionen næsten umulig. Behandlingen udføres i etaper. Inden for det første år af livet behandles patienten simpelthen med anæstesiske salver og korrigerende gipsbruser. Derefter udføres kirurgi for at rette så meget som muligt på den fysiske skade. Patienten kan bære den ortopædiske krave i den postoperative periode.
- OSTEOGENO CONGENITO TORCICOLLO (knogle): Årsagerne er at finde i morfologiske abnormaliteter i rygsøjlen, såsom:
- atlo-occipital fusion kaldes også ocipitalisering af atlaset
- Klipper-Feil syndrom: indsnævring af to eller flere livmoderhvirveler
- em Hastrailia: manglende udvikling af den ene halvdel af rygsøjlen
- Sprengel deformitet eller medfødt høj scapula: Scapula svigtet at falde ned til sin naturlige position
- cervikal rygproppe
Medfødt torticollis er ret vanskeligt at diagnosticere ved fødslen, da lidelsen frembyder en ekstremt langsom men progressiv udvikling. Det kliniske billede er tydeligt i alderen mellem 10 og 20 år. Medfødt knoglet torticollis er ansvarlig for hovedafvigelse af hovedet, halsens korthed, cervicale skoliose, brachialgi og bevægelsesbegrænsning.
Den mest hensigtsmæssige behandling af medfødt medfødt benbehandling er anvendelsen af specifikke korrigerende indretninger.
Spastisk stiv nakke (eller cervikal dystoni) er en lidelse som følge af sammentrækningen af halsens muskler, der er ansvarlig for unormale bevægelser, torsion i nakken og en usædvanlig position af hovedet. Denne form for torticollis behandles med botulinumtoksininjektioner (f.eks. NeuroBloc).
