Ketogenic diæt? Nej tak!

Se også: lav carb diæter

Hvad er det?

Ketogen diæt: definition

Den ketogene diæt er en ernæringsstrategi baseret på reduktion af kulhydrater, som "styrker" kroppen til selvstændigt at producere glucose, der er nødvendig for overlevelse, og for at øge fedtforbruget af fedt indeholdt i fedtvæv.

Ketogen kost betyder " kost, der producerer ketonlegemer " (en metabolisk restproduktion af energi).

Regelmæssigt produceret i minimale mængder og let disponibel med urin og lungeventilation, når ketonlegemer et højere niveau end den normale tilstand. Det uønskede overskud af ketonlegemer, der er ansvarlig for tendensen til at sænke blodets pH, kaldes ketose. Også motoraktiviteten påvirker, positivt eller negativt (afhængigt af sagen), på betingelse af ketoacidose.

Tilstedeværelsen af ketonlegemer i blodet har forskellige virkninger på kroppen; nogle betragtes som nyttige i vægttabsprocessen, andre er "sikkerhedsstillelse".

Der er ikke kun en type ketogen kost og alle diætstile, der giver mindre kulhydrat end nødvendigt, såsom Atkins dietten eller LCHF (lavcarb, højt fedtfattigt lavt kulhydrat, højt fedtindhold) er ketogene. Nogle typer af ketogen kost anvendes i den kliniske indstilling, men disse er systemer, der hovedsagelig anvendes inden for fitness og æstetisk kultur.

Egenskaber

Karakteristika for den ketogene diæt

Den ketogene diæt (i engelsk ketogen diæt eller keto diæt) er en ernæringsplan:

Lavt kalorieindhold (lavt kalorieindhold)
Lav procentdel og absolut kulhydratindhold (lav carb diæt)
Høj procentdel af proteiner, selvom den absolutte mængde (i gram) oftest er medium
Højt procentdel og absolut lipidindhold.

formål

Anvendelse af ketogen diæt

Denne fødevarestrategi bruges primært i tre sammenhænge (meget forskellig fra hinanden):

Vægttab (helst under medicinsk vejledning)
Fødevarebehandling af visse metaboliske patologier såsom hyperglykæmi og hypertriglyceridæmi (KUN under medicinsk vejledning)
Reduktion af symptomer forbundet med epilepsi i barndommen (KUN når motivet ikke reagerer på lægemiddelbehandling og kun under medicinsk vejledning).

Hvad at spise

Hvad skal man spise i ketogen kost?

Det vigtigste aspekt ved at nå tilstanden af ketose er at spise fødevarer, der ikke indeholder kulhydrater, for at begrænse dem, der bringer få, og undgå de fødevarer, der er rige på dem.

De anbefalede fødevarer er:

Kød, fiskevarer og æg - den grundlæggende fødevaregruppe
Ost - Den grundlæggende gruppe af fødevarer
Fedtstoffer og krydderolier - V grundlæggende fødevaregruppe
Grøntsager - VI og VII grundlæggende fødevaregruppe.

De anbefalede fødevarer er:

Korn, kartofler og derivater - III grundlæggende fødevaregruppe
Bælgplanter - IV grundlæggende fødevaregruppe
Frugter - VI og VII grundlæggende fødevaregruppe
Søde drikkevarer, forskellige slik, øl osv.

Generelt anbefales det at opretholde et kulhydratindtag på mindre end eller lig med 50 g / dag, ideelt organiseret i 3 portioner med 20 g hver.

En ret streng retningslinje for en korrekt ketogen diæt indebærer en energidistribution af:

10% fra kulhydrater
15-25% protein (ikke at glemme, at proteiner, der også indeholder glukogene aminosyrer, deltager i at støtte niveauet af glukose i blodet)
70% eller derover fra fedt.

Hvordan man forstår at være i ketose?

For at identificere en mulig tilstand af ketose er det muligt at udføre urintest (med særlige urinstrimler), blod (blodketonmåler) eller åndedræt (ketonanalysator i åndedrættet). Du kan dog også stole på visse "afslørende" symptomer, som ikke kræver nogen test:

Tør mund og tørst
Forøgelse af diurese (til filtrering af acetoacetat)
Acetal ånde eller sved (på grund af tilstedeværelsen af acetone), der undslipper gennem vores ånde
Appetit reduktion
Træthed.

Hvor mange ketoner skal være til stede i blodet?

Der er ingen reel forskel mellem ketosis og ikke-ketose. Niveauet af disse forbindelser er påvirket af kost og livsstil. Det er imidlertid muligt at angive, at der er et optimalt område for den korrekte funktion af ketogen kost:

Under 0, 5 mmol ketoner pr. Liter blod betragtes ikke som ketosis.
Mellem 0, 5-1, 5 mmol / l taler vi om let ketosis
Med 1, 5-3 mmol / l defineres ketosen som optimal
Værdier på over 3 mmol / l ud over at være ikke mere effektive kompromitterer sundhedstilstanden (især i tilfælde af diabetes mellitus type 1)
Værdier over 8-10 mmol / l er vanskelige at opnå med kosten. Nogle gange opnås de i sygdomme eller ved utilstrækkelig fysisk aktivitet; vedrører selv meget alvorlige symptomer.

Hvordan det virker

Noter om energiproduktion

Cellulær energiproduktion finder sted takket være metaboliseringen af nogle substrater, især glukose og fedtsyrer. For det meste begynder denne proces i cytoplasma (anaerob glykolyse - uden oxygen) og slutter i mitokondrier (Krebs cyklus - med ilt- og ATP genopladning). Bemærk : muskelcellerne er også i stand til at oxidere gode mængder af forgrenede aminosyrer. Der skal imidlertid understreges to grundlæggende aspekter:

Nogle væv, som den nervøse, arbejder "næsten" udelukkende med glukose
Den korrekte cellulære anvendelse af fedtsyrer er underordnet tilstedeværelsen af glucose, som, hvis den mangler, produceres af leveren ved hjælp af neoglucogenese (startende fra substrater såsom glukogene aminosyrer og glycerol).
Bemærk : i sig selv er neoglucogenese ikke i stand til på langt sigt at tilfredsstille de metaboliske krav for hele organismen.

Derfor skal kulhydrater, selvom de ikke kan defineres som "essentielle", betragtes som essentielle næringsstoffer, og et minimumsindtag på 180 g / dag anbefales (minimumsmængden for at sikre centralfunktionens fulde funktionalitet).

Resterende ketonlegemer

Vi forklarer nu, hvordan frigivelsen af ketonlegemer forekommer.

Under energiproduktionen reduceres fedtsyrerne først til CoA (coenzym A) og straks efterfølgende lov til at komme ind i Krebs-cyklen. Her binder de til oxalacetatet for at opnå en yderligere oxidation, indtil den slutter med udledning af kuldioxid og vand. Når produktionen af acetyl CoA ved lipolyse overstiger absorptionskapaciteten af oxalacetat, opstår der dannelsen af de såkaldte ketonlegemer.

Bemærk : Hver ketonisk krop dannes af to molekyler acetyl CoA.

Typer af ketonlegemer

Ketonlegemerne er af tre typer:

acetone
acetoacetat
3-hydroxybutyrat.

Bortskaffelse af ketonlegemer

Ketonlegemerne kan yderligere oxideres, især fra muskelceller, fra hjertet og i mindre grad fra hjernen (som bruger dem specielt uden glukose) eller elimineres med urin og lungeventilation. Det er overflødigt at angive, at øget ketonlegemer i blodet også øger belastningen af nyrerne.

Hvis produktionen af ketonlegemer overstiger organets bortskaffelseskapacitet, akkumuleres de i blodet, hvilket giver anledning til den såkaldte ketose.

Ketose, ketoacidose og metabolisk acidose

Også kaldet ketoacidose sænker denne tilstand blodets pH, der definerer det typiske billede af metabolisk acidose (typisk for ubehandlede diabetikere). I ekstreme tilfælde kan acidose føre til koma og endda død.

Motoraktivitet og ketoacidose

Motoraktiviteten på ketoacidose er på en måde modstridende. Ud fra den antagelse, at brugen af den ketogene diæt er en metabolisk tvang - som i det lange løb kan føre til ubehagelige konsekvenser, selv i en ung og veluddannet organisme - er det nødvendigt at specificere, at:

På den ene side øger intens fysisk træning energikravene til glukose, der favoriserer produktion og akkumulering af ketonlegemer.
På den anden side øger moderat motion oxidationen af ketonlegemer ved at modsætte sig deres akkumulering og de negative virkninger, de kan udøve i kroppen.

neoglucogenesis

Vi har allerede sagt, at organismen stadig har brug for glukose, og at hvis den ikke er taget med kosten, skal den produceres med neoglucogenese. Uundværlig for nervevævets korrekte funktion er især glucose også nødvendigt for at fuldføre lipidoxidation.

Glukoneogese er en proces, der fører til dannelsen af glukose, der starter fra kulstofskeletet af nogle aminosyrer (kaldet glukogen, eller som giver anledning til oxalacetat); i mindre grad også fra glycerol og mælkesyre. Denne proces sikrer en konstant forsyning af energi, selv i tilfælde af glukose mangel, men tvinger leveren og nyrerne til at arbejde hårdere for at eliminere nitrogen.

Fordele

Fordele ved ketogen kost

Den ketogene diæt kan have fordele:

Det letter vægttab takket være:

Samlet kaloriereduktion
Konstant blodsukker og insulin vedligeholdelse
Øget forbrug af fedt til energiformål
Øgede globale kaloriforbrug på grund af øget specifik dynamisk virkning og "metabolisk arbejde"

Det har en anorektisk effekt
Det kan være nyttigt at modvirke symptomerne på epilepsi, der ikke reagerer på stoffer, især hos børn.

Ulemper

Ulemper ved den ketogene diæt

Den ketogene diæt kan også vise flere ulemper, hvoraf de fleste afhænger af niveauerne af ketonlegemer der er til stede i blodet:

Forhøjet nyretilfiltrering og diurese (udskillelse af ketonlegemer og kvælstofaffald)

Tendens til dehydrering
Øget arbejdsbyrde af nyrerne
Mulig giftig virkning på nyrerne af ketonlegemer

Mulig hypoglykæmi
Mulig hypotension
Keto-influenza eller "keto-influenza" på engelsk; Det er et syndrom, der er forbundet med den dårlige tilpasning af organismen efter 2-3 dage fra starten af ketogen diæt. Det omfatter:

Hovedpine
Træthed
svimmelhed
Let kvalme
Irritabilitet.

I de mest følsomme emner øges risikoen for besvimelse (på grund af de to foregående)
Mere tendens til at:

Muskelkramper
forstoppelse
Følelse af hjertebanken

Øget leverbelastning som følge af øget neoglucogenese, transaminering og deaminering
I nærvær af intens og / eller langvarig motorisk aktivitet, muskel katabolisme
Det er ubalanceret og har tendens til at begrænse indtaget af nogle meget vigtige næringsstoffer
Det kan være særlig skadeligt for:

Underernærede emner, som for eksempel dem, der er ramt af spiseforstyrrelser (DCA)
Type 1 diabetikere
Gravide og sygeplejerske
Dem, der allerede lider af lever- og / eller nyresygdomme.

Videnskabelige opdateringer

Kulhydrater: kompromitterer de sundhed og fremmer dødelighed?

forudsætning

At observere og omhyggeligt sammenligne listen over fordele med ulemperne, synes at den ketogene diæt ikke er en ægte "manna fra himlen". Faktisk er det en metode kontraindiceret i flere situationer; det kræver også en vis "individuel følsomhed" eller brugen af analytiske værktøjer, som sikrer, at den passer perfekt ind i den "ideelle ketose". Det er utvivlsomt en temmelig besværlig og ikke meget spontan strategi. Det er dog stadig meget udbredt i dag inden for vægttab og madterapi mod kronisk hyperglykæmi.

Videnskabelig forskning tyder på, at ketogen diæt, hvis den anvendes korrekt, ikke kun kan være nyttig, men også afhjælpe nogle skader forårsaget af kulhydratrige kostvaner (fedme, type 2 diabetes, hypertriglyceridæmi osv.).

PURE Study af Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) er en prospektiv (eller kohort) undersøgelse, som i mange år har set over 135.000 deltagere fra 18 lande. Eksklusive emner med eksisterende hjerte-kar-sygdomme (undtagen diabetes), efter en 7, 4 års opfølgning fra observationens begyndelse, forekom mere end 10.000 dødsfald eller kardiovaskulære hændelser (såsom hjerteanfald og slagtilfælde) i forbindelse med parametrene undersøgelsens start (spørgeskemaer vedrørende socioøkonomiske faktorer, ernæring og motoraktivitet) det viste sig, at indtaget af kulhydrater øger den totale dødelighed, mens lipiderne (uberørt mættede og umættede) formindsker det. Der blev ikke observeret noget mellem fedtforbrug og kardiovaskulære hændelser eller andre typer relateret dødelighed med undtagelse af mættede fedtstoffer, som uventet er forbundet med en lavere risiko for slagtilfælde.

Frigivelsen af insulin forårsaget af glucoseindtag og aktiveringen af den tilsvarende signaleringskaskade kan betragtes som hovedårsagen til, at forøgelse af kulhydratindtaget fører til dødelighed. Som det fremgår af den høje forekomst af tumorer hos diabetikere er hyperinsulinæmi en meget vigtig malign vækstfaktor.

Reduktion af glucoseabsorption

Fra et terapeutisk synspunkt, hvis kulhydrater er vigtige faktorer for at fremme dødeligheden, bør ikke kun reduktionen af det samlede indtag, men også inhiberingen af kulhydraternes absorption og metabolisme forlænge levetiden.

Acarbose er en alfa-glucosidasehæmmer, et intestinalt enzym, der frigiver D-glucose fra komplekse kulhydrater (især stivelse). Det er blevet brugt til behandling af diabetikere for at begrænse absorptionen af kulhydrater i tarmene siden 1980'erne. I overensstemmelse med kulhydraternes betydning for sundhedsskadeligvis har acarbose vist sig at forlænge levetiden hos mus (Harrison et al., 2014).
Renal natrium-glucose co-transporter 2-hæmmere (SGLT-2) fremmer fjernelsen af D-glucose fra blodet gennem urin. Disse nyudviklede inhibitorer anvendes til behandling af diabetikere. De potentielle virkninger på levetiden hos organismer eller mennesker er endnu ikke offentliggjort, men synes berettiget.
Den antidiabetiske metformin, som for tiden undersøges med hensyn til forlængelse af levetid (TAME studie), reducerer produktionen af glucose (gluconeogenese) fra leveren og forårsager en reduktion af blodsukker.

Næringsstofkombination

Hos mus er den næsten fuldstændige fjernelse af kulhydrater (<1%) for at opnå en ketogen diæt forbedret forventet levetid i forhold til en kulhydratdiæt. På den anden side observerede Roberts et al., 2017, at ved at rekonstituere selv kun 10% af energien i simple sukkerforbruget forsvinder denne positive effekt. Ved at erstatte sukker med komplekse kulhydrater, forbedres parametrene betydeligt; sukkerarter er derfor den værste effekt. Det har vist sig at kombinere en fedtholdig diæt med mellemstore procentvise simple sukkerarter resulterer i negative resultater; Men de værste blev opnået ved at kombinere meget høje mængder fedt og sukker. Endvidere blev en forlængelse af musens levetid bemærket ved at erstatte næringsproteiner med kulhydrater uafhængigt af totale kalorier (Solon-Biet et al., 2014). Samlet set tyder disse undersøgelser på, at sukker af sukker kan være en meget vigtig, men ikke enestående, begrænsende faktor for gnaverens sundhed.

Kritik i undersøgelsen

PURE-undersøgelsen er blevet kritiseret for at manipulere den statistiske effekt af dens resultater. Specielt vil næringsvaner, der er afhængige af indkomst og geografi i specifikke undergrupper, ikke være gældende for højindkomst vestlige samfund (som dog var medtaget i PURE). Faktisk er Dehghan et al. (2017) har ikke analyseret, hvilken specifik kilde til kulhydrater (raffineret sukker / kulhydrater eller fuldkorn) kan bidrage til de skadelige virkninger af kulhydrater, og hvordan indkomsten kan påvirke kvaliteten af kostvalg. Der blev efterfølgende foreslået en yderligere omformulering af familieindkomst og -formue samt om det respektive lands socioøkonomiske status, hvilket viste, at disse variabler på ingen måde havde påvirket undersøgelsens hovedobservationer (Tillæg, side 34 af Dehghan et al., 2017).

Konklusion af undersøgelsen

PURE-undersøgelsen mener, at nutidige anbefalinger, især hvad angår raffinerede kulhydrater og sukker, bør tages op til fornyet overvejelse. Desuden bør farmakologiske muligheder for at simulere lavt kulhydrat ernæring (dvs. uden behov for en effektiv reduktion i kulhydratindtag) betragtes som en nyttig og praktisk tilgang til ændringer i ernæringsvaner for den generelle befolkning.

Reflektioner

Ketogen kost: er det det værd?

Undgå at tage glukose gennem kosten og tvinge kroppen til at bruge de mindre bekvemme aminosyrer er en noget "tvivlsom" strategi, fordi den forgifter hele organismen, har tendens til at trække leveren og nyrerne unødigt, gør nervesystemet og musklerne mindre effektive.

På den anden side er de potentielle negative virkninger af alvorlige mængder af ketogene diæter mere begrænsede end mange tror; eller rettere, den ketogene diæt alene, på kort sigt, forårsager ikke nyresvigt, leversvigt, nedsat basal metabolisk hastighed og nedsat thyroid, benmineralisering etc. Hvad der i stedet kan ske i det lange løb, er stadig genstand for studier; Den ketogene diæt bør bestemt ikke forstås som en endelig fødevarestrategi, specielt i betragtning af de kontraindikationer, det kan have i visse situationer.

Det er dog utvivlsomt, at alt dette arbejde foruden at holde insulinniveauet lavt (ansvarligt sammen med overskydende kalorier for fedtindskud) øger mængden af brændte kalorier, stimulerer udskillelsen af hormoner og produktionen af metabolitter, hvilket de favoriserer bortskaffelse af fedt og undertrykker appetit. Af alle disse grunde er den "slankende" effektivitet af den ketogene diæt alt i alt høj.

Den ketogene diæt fungerer straks, men underkaster kroppen til kontinuerlig og usund stress. Hvis det er dårligt designet, især når det er dårligt fordelt eller overdrevent restriktivt, skal den ketogene diæt opgives og erstattes med andre mindre farlige og lige så effektive diætstrategier.

Selv om det også anvendes til behandling af epilepsi, der ikke reagerer tilstrækkeligt på stoffer, kan den ketogene diæt i andre sammenhænge være særligt skadelige. Det er faktisk en af de mest almindelige "ekstreme" fødevarestrategier i visse spiseforstyrrelser (DCA). Hvis det udføres af en person, der lider af type 1 diabetes mellitus (selvom der virkelig ikke er nogen grund til det), kræver det stor opmærksomhed og lægehjælp, fordi det kan få alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Desuden er det stærkt ubalanceret, at det kan kompromittere den ernæringsmæssige efterspørgsel hos den gravide kvinde eller sygeplejerske.