generalitet
Diabetisk koma er en af de alvorligste komplikationer af diabetes, som, hvis den ikke behandles korrekt, endda kan være dødelig.
Typer af diabetisk coma
Ofte anvendes udtrykket "diabetisk koma" generisk til at indikere forskellige typer komplikationer, der er typiske for diabetes sygdom, karakteriseret ved et langvarigt tab af bevidsthed hos patienten.
Mere specifikt er det ofte angivet, at diabetisk koma er en komplikation af diabetes, der kan være forårsaget af hypoglykæmi, hyperglykæmisk-hyperosmolært ikke-ketosisk syndrom eller diabetisk ketoacidose.
Denne generelle brug af ordet "diabetisk koma" er imidlertid ikke helt korrekt. Faktisk ville det være mere korrekt at tale om:
- Hypoglykæmisk koma, på grund af hypoglykæmi og også kaldet "insulinchok" eller "insulinreaktion".
- Ikke-ketosisk hyperglykæmisk-hyperosmolær koma, der kan identificeres med hyperglykæmisk-hyperosmolært syndrom, en komplikation af type II-diabetes, der normalt opstår efter en periode med symptomatisk hyperglykæmi.
- Ketoacidosisk koma eller diabetisk koma, der kan forekomme i tilfælde af diabetisk ketoacidose, der ikke behandles tilstrækkeligt og / eller diagnosticeres.
I denne artikel vil vi derfor kun beskæftige sig med diabetisk koma, der er en konsekvens af diabetisk ketoacidose.
Årsager
I lyset af det, der netop er blevet sagt, manifesterer sig diabetisk koma i tilfælde af diabetisk ketoacidose, hvoraf den repræsenterer udvikling. Ikke overraskende bruger nogle forfattere ordet "diabetisk koma" som et synonym for "diabetisk ketoacidose".
Diabetisk ketoacidose er i sig selv en komplikation af diabetes (især type I diabetes mellitus, selvom det i nogle tilfælde også kan forekomme hos patienter med type II diabetes) forårsaget af en absolut insulinmangel.
På grund af manglende insulin kan glukose - selvom de findes i kroppen og i blodbanen - ikke komme ind i celler; Derfor kan den ikke bruges.
Cellerne forsøger derfor at kompensere for denne mangel ved at udnytte fedtsyrerne, fra hvis metabolisme de ekstraherer den energi, de har brug for.
Omsætningen af fedtsyrer i mangel af tilstrækkelige mængder glucose i cellen fører imidlertid til syntesen af de såkaldte ketonlegemer .
Desuden producerer kroppen på samme tid - i betragtning af manglen på intracellulært sukker - paradoksalt hormoner, der stimulerer udslippet af glukose til cirkulationen; dette gør intet andet end forværrer den hyperglykæmi, der allerede er til stede i patienten, da den nyligt syntetiserede glucose, som følge af manglen på insulin, stadig ikke opnår det intracellulære niveau.
Alle disse fænomener fører derfor til udbrud af ketoacidose, derfor af diabetisk koma.
Symptomer
Diabetisk koma forekommer ikke pludselig, men dens begyndelse går forud for en bestemt symptomatologi, og dens begyndelse er langsom og progressiv.
Symptomerne, der går forud for denne komplikation, består i det væsentlige af:
- Kvalme og opkastning;
- Mavesmerter
- Intense tørst;
- Polyuria og pollakiuria;
- Sløret syn
- desorientering;
- Psykisk forvirring
- Træthed, døsighed og sløvhed, som derefter kan udvikle sig til koma.
I forbindelse med disse symptomer vil patienten fremvise hyperglykæmi, glykosuri, ketonæmi, ketonuri, hjertearytmi og dyb og pustende vejrtrækning.
Kortfattet opsummering kan det siges, at bevidsthedstab i diabetisk koma er forbundet med en stærk global dehydrering af patienten (især øjnene virker hule og slimhinderne tørre), ketotisk åndedræt (på grund af stigningen i produktionen af ketonlegemer fra del af kroppen), forhøjet blodsukker, elektrolytabnormiteter og reduktion i blodets pH.
behandling
Som nævnt er diabetisk koma en komplikation af diabetes, som også kan være dødelig. Af denne grund, så snart de karakteristiske symptomer på diabetisk ketoacidose fremkommer, er det vigtigt at kontakte lægen og gå til hospitalet.
Det er derfor klart, at diagnosens forebyggelse og aktualitet udgør den bedste behandling til rådighed for denne alvorlige komplikation.
Behandlingen af diabetisk koma skal dog absolut finde sted i en hospitalsindstilling og under lægeens strenge kontrol:
- Først og fremmest er det vigtigt at rehydrere patienten gennem intravenøs væskeadministration.
Hvis dehydrering er meget alvorlig, udføres der normalt en hurtig intravenøs infusion af saltvand. Hvis derimod udtørring er mindre alvorlig, vil mængden af væske, der skal indgives, etableres af lægen fra sag til sag.
Lægen vil naturligvis også fortsætte med behandlingen af eventuelle elektrolyt ubalancer.
- Efterfølgende eller samtidig med rehydreringsprocessen (afhængigt af lægens beslutning) skal patienten også få en passende dosis insulin (altid etableret af lægen fra sag til sag) for at genoprette normale niveauer af glykæmi og for at stoppe syntesen af ketonlegemer af kroppen.
Selvfølgelig skal blodglukoseniveauerne overvåges regelmæssigt for at evaluere patientens respons på terapi for således at justere doseringen af insulin, som skal indgives til patienten, indtil den ønskede effekt er opnået.
