tetraplegi

Nøglepunkter

Tetraplegia er en alvorlig bevægelsesforstyrrelse præget af progressiv eller øjeblikkelig tab af følsomhed og mobilitet i lemmerne (både nedre og øvre). Manglende evne til at bevæge eller koordinere lemmerne kan være helt eller delvis afhængigt af sværhedsgraden af ​​det påførte traume.

Årsager

Tetraplegia er resultatet af rygmarvsskade i den cervicale rygsøjle. Faktorer der disponerer for tetraplegi omfatter: bilulykker, voldelige fald, sportsskader, arbejdsulykker og voldelige forbrydelser.

Symptomer

De karakteristiske symptomer på tetraplegi afhænger af det cervikale punkt, hvor traumet forekom og på sværhedsgraden af ​​nerveskade. Generelt er det kliniske billede af tetraplegi karakteriseret ved: ufrivillig sammentrækning af frivillige muskler, vanskeligheder eller manglende evne til at koordinere bevægelse, respiratoriske underskud, følelsesløshed i lemmerne, urin og fækal inkontinens, lammelammelse.

diagnose

I tilfælde af lidelseslammelse er diagnostisk vurdering vigtig for at spore årsagen. De mest anvendte undersøgelsesprøver er: CT, MR, radiografer, myelografi og transcranial magnetisk stimulering.

terapi

Der er ingen fuldstændig kur mod tetraplegi. For øjeblikket kan administrationen af ​​NSAID'er, muskelafslappende midler og kortikosteroider delvis lindre smerte og lindre symptomer. Når det er nødvendigt, undergår patienten særlige kirurgiske behandlinger.

Definition af tetraplegi

Blandt bevægelsesforstyrrelser spiller quadriplegi en vigtig rolle. På grund af en alvorlig rygmarvsskade på cervixniveauet forårsager tetraplegi tab af fornemmelse og muskelstyrke i lemmerne (øvre og nedre). Et alvorligt traume på niveauet af den første og anden livmoderhvirvel fører i stedet til individets død.

En lille anatomi til at forstå ...

Den cervicale rygsøjle består af 7 hvirvler identificeret med bogstavet C og progressivt nummereret fra C1 til C7. Den øvre cervikal rygsøjle består af atlas vertebrae (C1) og epistropheus (C2), mens den nedre del består af de resterende 5 hvirvler (C3-C7).

Et traume til rygmarven indesluttet i C1- og C2-hvirvlerne fører til offerets død. Skader på den nedre halshvirvelsøjlen er i stedet ansvarlige for lammelse af arme og ben (tetraplegi).

Tetraplagia er derfor en stærkt svækkende sygdom. Forskere mobiliserer for at søge effektiv terapi eller behandling til reparation af rygmarvsskader; så meget, at forskning rettet mod dette formål er aktiv over hele verden. Til dato er der mulighed for korrigerende terapier, der er i stand til at korrigere - selvom de ikke fuldstændig genopretter - mindre knoglemarvs læsioner, der sikrer en forholdsvis tilfredsstillende livskvalitet for tetraplegipatienter.

Årsager

Tetraplegia er den umiddelbare udtryk for et direkte eller indirekte traume på rygmarven indeholdt i C3-C7 cervikal vertebrae. Hvis læsionen opstår på dorsal eller lumbal niveau, er paraplegi talt korrekt.

Risikofaktorer for tetraplegi er:

• Motorulykker → De fleste ryggmarvsskader er forårsaget af trafikulykker med motorvogne med høj hastighed
• Voldelige fald
• Sports traumas (herunder fodbold, ridning, hockey og dykning i lavt vand)
• Extreme sports traumas (fx motorbåde, faldskærmsudspring, jetski)
• Ulykker under arbejdet
• Skudssår og skæreår (voldelige forbrydelser)

I alle de situationer, der netop er opført, kan ryggmargen udsættes for direkte laceration (forårsaget af det præcise traume) eller indirekte (på grund af knogleflis, hæmatomer eller fragmenter af glas / metal, som på grund af ulykken beskadiger benet) .

I nogle tilfælde er en rygsøjle, der allerede er svækket, mere modtagelig for traumer. For eksempel er patienter med reumatoid arthritis, osteoporose eller spinal stenose særligt udsatte for risikoen for tetraplegi, selv efter mindre traumatiske hændelser.

Tetraplegia kan påvirke nogen. På trods af det, der er blevet sagt, er personer mellem 15 og 35 år den mest berørte kategori. Dødeligheden fra kvadriplegi har tendens til at være højere hos børn med rygskader.

Cervikal rygmarvs-traumer → Nerveimpulsafbrydelse er nødvendig for frivillig bevægelse → Lammepalalyse (tetraplegi)

Tetraplegi på grund af hjerneskade

Tetraplegi på grund af hjerneskade fortjener yderligere undersøgelse. Til forskel fra den traumatiske variant skyldes tetraplegi på grund af hjerneskade (både i barndommen og i voksenalderen) omfattende skader på encephalsniveauet, specielt i de områder af hjernen, der er ansvarlig for kontrol og frivillig mobilitet.

Patienter, der lider af denne form for tetraplegi, er fuldstændig ikke selvforsynende og har brug for permanent hjælp til at opfylde ethvert behov.

Symptomer

Symptomerne på tetraplegi afhænger af det cervikale punkt, hvor traumet forekom, og tydeligt på omfanget af læsionen.

Det skal understreges, at rygmarvsskader kan være delvis (ufuldstændig quadriplegi) eller total (fuldstændig tetraplegi). I det første tilfælde gør den traumatiske skade det muligt for offeret at opretholde en vis følsomhed og delvis styre bevægelsen styret af nerveimpulser genereret under det neurologiske niveau af læsionen. Komplet tetraplegi bestemmer i stedet den totale immobilitet (artikulær lammelse) hos individet.

Generelt er det kliniske billede af "klassisk" tetraplegi karakteriseret ved:

• Ukontrolleret sammentrækning af frivillige muskler
• Vanskeligheder / manglende evne til at kontrollere frivillige bevægelser
• Åndedrætsbesvær, forårsaget af lammelse af åndedrætsmusklerne
• Smerte (når det opfattes)
• Nummenhed og progressiv / øjeblikkelig svækkelse af lemmerne
• Tab / reduktion af lem følsomhed
• Tab af evne til at kontrollere anal- og blærefinkter: forstoppelse / inkontinens / blærekramper

• BEMÆRK: Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af placeringen og intensiteten af ​​det traume, der lider under

Specielt varierer symptomerne på tetraplegi alt efter traumets placering. Tabellen opsummerer symptomerne afledt af en generel læsion i rygmarven (cervikale område), differentieret efter hvirvlerne involveret i traumer.

Patienter, der har lidt en alvorlig traumatisk skade over C7-hvirveldyren, kan ikke klare normale daglige aktiviteter.

Ud over de ovenfor beskrevne symptomer er det ikke ualmindeligt at finde yderligere prodromer, såsom: ændret hjertefrekvens, svedtendens, øget kropstemperatur og blodtryksvariationer.

diagnose

En rygmarvsskade er en klinisk nødsituation i alle henseender. Lægergruppen fortsætter med en grundig fysisk undersøgelse i forbindelse med neurologiske tests.

Diagnosen af ​​quadriplegia er hovedsagelig afhængig af brugen af:

• Imaging test (CT, MR, røntgenbilleder)
• Myelografi: Det er en radiologisk test af rygmarven og meningeal membranerne, der består i injektion af et kontrastmedium for at identificere eventuelle patologiske følelser, der påvirker margenen
• Transcranial magnetisk stimulering: Ikke-invasiv diagnostisk teknik, der gør det muligt at evaluere sundhedstilstanden for neuronale kredsløb i det centrale nervesystem (CNS)

Resultaterne af disse tests tillader at identificere den nøjagtige position af traumet og sværhedsgraden af ​​tetraplegien.

terapi

Til dato er der stadig ingen fuldstændig kur mod tetraplegi. Forskere mobiliserer imidlertid mod innovative terapier baseret på CNS regenereringssystemer ved hjælp af stamceller. Kun ved at genoprette den skadede marvers strukturelle og funktionelle integritet kunne patienten genvinde fuld kontrol over følsomhed og ledbevægelser.

Patienter med tetraplegi kan dog behandles efter forskellige strategier. Vi minder om, at i tillæg til læsionens vold er tiden der er gået mellem traume og behandlingens begyndelse afgørende for at bestemme patientens prognose.

De behandlingsmuligheder, der for øjeblikket er tilgængelige for traumatiske skader på livmoderhalsen, er:

• Administration af kortikosteroider for at reducere hævelse, da ødemet kunne skade rygmarven og forårsage tetraplegi
• Administration af NSAID'er og muskelafslappende midler til lindring af smerte
• Botox injektioner, indikeret for at reducere muskel spasticitet
• Kirurgi, der tager sigte på at fjerne væsker, væv eller knoglefragmenter, der presser på rygmarven
• Spinal traktion (når det er muligt): Tillader og letter bevægelsen af ​​rygsøjlen
• Fysisk, erhvervsmæssig og rehabiliterende terapi: nyttig til behandling af handicap forårsaget af tetraplegi