diagnose
Diagnostisering af lungeemboli er vanskelig af følgende årsager:
- De forstyrrelser, der er forårsaget, ligner meget de andre sygdomsfremkaldende tilstande.
- Klassiske diagnostiske tests, såsom RX-brystet eller blodprøver, er ikke tilstrækkelige til at fremhæve tilstedeværelsen af en okklusiv blodpropp.
- Specifikke diagnostiske tests for lungeemboli har en vis margen for risiko, derfor udføres de kun, hvis det er strengt nødvendigt.
Figur: CT-scanning af en person med lungeemboli. Pilene angiver de okkluderede fartøjer. Fra webstedet: wikipedia.org
Under den diagnostiske rejse er det første trin generelt repræsenteret ved den objektive undersøgelse, hvor lægen analyserer tegn og symptomer manifesteret af patienten og indsamler al information relateret til hans sundhedstilstand (klinisk historie), livsstil (ryger eller ikke-ryger), arbejde osv.
Når den fysiske undersøgelse er afsluttet, udføres mere detaljerede tests og specifikke undersøgelser for lungeemboli.
Blodprøve
Blodprøverne er rettet mod kvantificering af D-dimer, et nedbrydningsprodukt, der dannes efter koagulationsprocessen (dvs. processen der danner blodpropper).
Et højt niveau af D-dimer er generelt synonymt med en højere end normal koagulationsaktivitet og kan derfor indikere, at patienten lider af en eller anden tromboembolisk lidelse.
I modsætning hertil udelukker et D-dimerniveau i standarden, at der kan være koagulationsproblemer.
Måling af D-dimer er nyttig til at identificere de generelle egenskaber ved den igangværende patologi (er det en tromboembolisk lidelse eller ej?), Men det er ikke særlig specifikt: i virkeligheden præciserer det ikke, hvad årsagerne er for høje værdier af D-dimer præcise detaljer om denne ændring.
RX-Bryst
Brystrøntgenstrålen giver et klart billede af hjertet og lungerne, men er ikke tilstrækkeligt i tilfælde af lungeemboli.
Ikke desto mindre udføres det stadig for at sikre, at patientens symptomer ikke skyldes patologiske problemer af anden art (hjerteproblemer, lungefibrose osv.).
ecodoppler
Nyttig i tilfælde af mistanke om dyb venetrombose giver økoppløberen mulighed for i real tid at analysere den anatomiske og funktionelle situation af benets venøse kar.
Derfor præciseres det, hvad der er den eksakte dynamik i blodkarstrømmen (er der okklusioner, indsnævring eller andre abnormiteter?) Og hvis der er blodpropper inde i karrene.
Dette er en fuldstændig blodløs procedure.
TAC
CT-scanningen (eller computeriseret aksialtomografi ) er i stand til at vise eventuelle abnormiteter i pulmonale blodkar. Derfor er det en ret pålidelig test.
Dette er en minimalt invasiv procedure, da det udsætter patienten for en lille dosis ioniserende stråling.
ANALYSE AF VENTILATIONS- / PERFUSIONSRAPPORTEN: DEN PULMONÆRE DYNOGRAFI
Pulmonal scintigrafi (eller V / Q scan eller fan-perfusorisk scintigrafi ) er opdelt i to dele eller øjeblikke.
I første del undersøges patientens ventilationskapacitet og får ham til at indånde et radioaktivt gasformigt stof, synlig med et egnet instrument.
I den anden del analyseres lungeperfusion i stedet (det vil sige, hvordan blodet diffunderer i blodkarrene, der når lungerne); Til dette formål injiceres et radioaktivt stof i patientens vene, hvilket også er synligt med et egnet instrument.
I slutningen af anden del sammenlignes resultaterne af hvert øjeblik: normal ventilation og utilstrækkelig perfusion er normalt utvetydige tegn på lungeemboli
Den største ulempe ved lungescintigrafi er brugen af radioaktive materialer.
PULMONÆR ANGIOGRAFI
Ligesom enhver form for angiografi muliggør lungeangiografi også visualisering af bestemte vaskulære distrikter og undersøgelsen af deres morfologi, kurs og mulige ændringer.
Undersøgelsen omfatter indsættelse af et kateter i venøsystemet og anvendelse af en kontrastvæske synlig for røntgenstråler; Derfor er det ret invasivt.
KERN MAGNETISK RESONANS (RMN)
Takket være oprettelsen af magnetiske felter giver MRI et detaljeret billede af de indre organer, herunder blodkar, uden at udsætte patienten for skadelig ioniserende stråling.
På grund af dets omkostninger er det forbeholdt særlige tilfælde, såsom gravide og mennesker, der ikke passer til scintigrafi.
behandling
Forord: Den mest almindeligt angivne behandling for lungeemboli på grund af dyb venetrombose er angivet nedenfor. I de sjældne tilfælde, hvor embolus ikke er givet af blodprop, men af andre materialer (en luftboble, en klump af fedt, en parasit etc.) er andre former for behandling nødvendige.
Til behandling af lungeemboli anvendes en farmakologisk type terapi hovedsageligt.
De mest almindeligt anvendte lægemidler er antikoagulanter, såsom heparin og warfarin; Imidlertid kan også trombolytiske lægemidler, hvis det er nødvendigt, anvendes.
Hvis patienten lider af en massiv lungeemboli (så det er i ekstremt alvorlig tilstand), og hvis de ovennævnte behandlinger har været ineffektive, kan det være nødvendigt at ty til gory og invasive procedurer, såsom embolectomy og filtrering (eller filter) cavale.
Det er vigtigt at huske, at omsorg skal gives hurtigt, da livet for en person med lungeemboli er sat i alvorlig fare.
ANTICOAGULANT THERAPY
Antikoagulerende lægemidler har evnen til at bremse eller afbryde processen med blodkoagulation, men ikke at opløse de blodpropper, der allerede er til stede. Sidstnævnte opløses faktisk spontant over tid.
Normalt gives patienter med lungeemboli:
- Heparin med lav molekylvægt . Generelt forventes brugen af heparin med lav molekylvægt kun i de første dage af behandlingen (i maksimalt 5-6 dage). Indgives intravenøst ved høje doser, det kan også tages hjemme og ikke nødvendigvis på hospitaler. I dag har heparin med lav molekylvægt taget stedet for unfractioneret heparin, da sidstnævnte kræver regelmæssig overvågning og derefter hospitalsindlæggelse.
- Warfarin . Warfarinindtag begynder i slutningen af heparinbehandlingen. Dens administration kan vare flere måneder (mindst tre) eller, hvis omstændighederne kræver det, selv en levetid. Doserne varierer fra person til person; For den rigtige dosering kan det tage flere forsøg og forskellige blodprøver at se blodets respons. Når den tilstrækkelige mængde warfarin er "fundet" for et givet emne, skal det gennemgå en lægeundersøgelse hver 30 dage.
For at lægemidlet skal fungere på den bedste måde, er det godt: at tilpasse sig den diæt, som lægen har oprettet; begrænse eller endda ikke drikke alkohol overhovedet tag altid stoffet på det sædvanlige tidspunkt kontakt din læge, inden du tager anden medicin; Endelig undgå pesticider.
| Bivirkninger af heparin med lav molekylvægt | Warfarin bivirkninger |
|
|
THERAPY BASERET PÅ TROMBOLYTICS
Trombolytiske lægemidler har evnen til at opløse blodpropper.
De administreres til en patient med lungeemboli, når det er nødvendigt at fremskynde opløsningen af den trombi, der er til stede i blodkarrene, rettet mod en af de to lunger.
Da trombolytika har farlige bivirkninger (NB: De prædisponerer for blødning, selv på intrakranielt niveau), er deres brug normalt forbeholdt tilfælde af massiv lungeemboli; i de mere moderate tilfælde er det faktisk bedre at ty til antikoagulant terapi.
FILTER (ELLER FILTERING) CAVAL.
Kavalfilteret eller kavalerfiltreringen er en noget invasiv medicinsk procedure.
Figur: kavalerfilter for ringere vena cava. Fra webstedet: wikipedia.org
I løbet af dens gennemførelse indsætter kirurgen i nakken (gennem den indre jugularve) eller i den øvre del af låret (gennem den fælles lårben) en slags filter, som tjener til at sive "blodpropper" til stede i den nedre vena cava, i benene og i højre side af hjertet. Det objekt, med hvilket filteret indføres og ledes ind i de ovennævnte forskellige venøse skibe, er et kateter.
Udøvelsen af kavalfiltrering er forbeholdt patienter, for hvilke antikoagulant behandling ikke anbefales.
PULMONÆR EMBOLEKTOM
Pulmonal embolektomi er en kirurgisk operation for at fjerne embolien eller okkludere lungearterien og / eller dens forgreninger.
Det er en meget delikat procedure, ikke uden bivirkninger og stadig belastet af en høj dødelighed. Dens udførelse er forbeholdt ekstreme tilfælde eller for hvilken farmakologisk terapi (fx lungeemboli) anses for ubrugelig.
forebyggelse
Hvis du af en eller anden grund er i fare for dyb venetrombose, er det god praksis:
- Tag antikoagulantia . En terapi baseret på antikoagulantia er indiceret for indlagt individer, der er tvunget til svaghed, og for dem, der skal observere en periode med semi-immobilitet efter operationen på underekstremiteterne.
De anbefales til dem, der har undergået operation eller knoglebrud i underbenene og til dem, der rejser ofte med fly eller bil.
Som et alternativ til kompressionstrømper er der også oppustelige kompressionsbindinger.
- Flyt med jævne mellemrum, selv i et par minutter . Som i det foregående tilfælde er dette råd særlig velegnet til personer, der lige har gennemgået operation på deres underben og som rejser meget med fly eller bil.
Det er klart, at de nyopererede patienter får passende øvelser, som ikke påvirker den postoperative genoprettelsesfase.
Efter disse henstillinger beskytter vi foruden forebyggelse af dyb venetrombose også os mod de mulige konsekvenser, herunder lungeemboli.
Opmærksomhed: I dag, for at fremskynde genopretningstiderne og for at forhindre dannelsen af blodpropper sammen med de konsekvenser, der kan resultere, anbefaler lægerne stærkt mod overdreven postoperativ immobilitet.
ANDRE TIPS TIL DE, SOM REJS VÆKT AF LUFT ELLER MED BIL
For dem, der rejser meget med fly eller i bil, anbefaler vi:
- Tag korte gåture med jævne mellemrum og i et par minutter. Generelt er det nyttigt at sætte dette råd i praksis en gang i timen.
- Når du sidder, skal du udføre særlige bevægelsesøvelser til ben og hofter (f.eks. Løfte hælen ved at skubbe til jorden med fodens spids). Desuden anbefales det stærkt at krydse dine ben
- Drikke vand regelmæssigt, da dehydrering af kropsvæv bidrager til dannelsen af blodpropper. Forslaget om at drikke regelmæssigt er især angivet for, hvem der rejser i fly, hvis indre der sædvanligvis er en tør luft, der favoriserer dehydrering.
prognose
Prognosen afhænger af, hvordan pulmonal blodperfusion er kompromitteret (og derfor på alvorligheden af beholderobstruktionen), på den hastighed, hvormed relief er tilvejebragt (hvis situationen er meget alvorlig) og på eventuelle patologier forbundet med lungeemboli.
