generalitet
Overaktivt blære syndrom er en urologisk tilstand defineret af et sæt symptomer - som det presserende behov for urinering - der ikke afhænger af andre patologier med lignende manifestationer (herunder blære tumorer, infektioner eller obstruktiv sygdom i urinvejen).
Hvad er en overaktiv blære?
Overaktivt blære syndrom (OAB, OverActive Bladder eller mere simpel overaktiv blære) indeholder et sæt symptomer, der omfatter:
- Urgent trang : Pludselige og uudholdelige behov for at urinere, hvilket ofte resulterer i manglende evne til at bevare urinen;
- Øget voiding frekvens : mere end 8 gange inden for 24 timer;
- Ønske inkontinens: ufrivilligt tab af urin umiddelbart efter at have oplevet trang til at urinere;
- Nocturia: gentaget stimulus til at eliminere urin under nattetid (mindst to gange om natten);
- Abdomen strækker sig .
Disse symptomer, isoleret isoleret, kan falde sammen med dem, der er forbundet med andre tilstande, som påvirker blæren, herunder interstitial cystitier eller tumorer. En kort medicinsk evaluering tillader udelukkelse af disse sygdomme og udelukkelse af diagnosen overaktiv blære syndrom.
Selv om lidelsen er mere almindelig hos ældre voksne, bør den ikke betragtes som en uundgåelig følge af aldringsprocessen. De tilgængelige behandlinger kan faktisk reducere eller endda eliminere symptomerne, hvilket hjælper med at styre deres indvirkning på det daglige liv.
Årsager
Blæreens normale funktion er resultatet af et komplekst samspil mellem neurologiske og psykologiske faktorer og muskuloskeletale og nyreaktivitet. Sættet af disse fysiologiske mekanismer, som delvis frivilligt og delvist ufrivilligt, bestemmer blærefyldningen og tømningen - i tider og steder, der anses for passende - af den indsamlede urin. Selv et enkelt problem på forskellige niveauer af dette system kan bidrage til starten af overaktivt blære syndrom.
Ufrivillige sammentrækninger af blæren . Forstyrrelsen er ofte forbundet med hyperaktivitet af detrusor muskel, som har funktionen af kontrahering under vandladning for at bestemme udvisningen af urin. Den uregelmæssige og ufrivillige sammentrækninger af denne muskel under påfyldning af blæren bestemmer en imponerende trang til at urinere, før blæren er fyldt til normale mængder.
Flere andre tilstande kan bidrage til begyndelsen af symptomer på overaktiv blære, herunder:
- Høj urinproduktion, som kunne ske ved overdreven væskeindtagelse, dårlig nyrefunktion eller diabetes;
- Abnormaliteter i blæren, såsom tumorer, blære sten eller andre faktorer, der forhindrer normal udstrømning (forstørret prostata, forstoppelse eller tidligere uro-gynækologisk kirurgi). Hos mennesker er overaktiv blære syndrom meget ofte relateret til godartet prostatisk hypertrofi;
- Forandret følsomhed af blærevæggen ;
- Pelvic muskel svaghed på grund af graviditet og fødsel (betingelser, der også kan strække sphincter sphincter at beskadige det og forårsage inkontinens).
- Neurologiske lidelser, såsom Parkinsons sygdom, slagtilfælde og multipel sklerose. Den overaktive blære kan være et udtryk for beskadigelse af centralnervesystemet, rygmarven eller nerverne, hvilket kan føre til afbrydelse af den cerebrale cortexblære i nervevejen, hvorigennem impulserne, der forhindrer muskelen i at trække sammen korrekt . Traumer eller iatrogen spinalskader kan også føre til ændringer i urinering refleks: dette er tilfældet med skivebrækthed, urologisk-gynækologisk kirurgi og udsættelse for stråling.
- Ved brug af diuretika og overdreven forbrug af koffein eller alkohol kan der opstå en hurtig stigning i urinproduktionen.
- Akutte infektioner i urinvejen forårsager symptomer, der ligner en overaktiv blære, da de kan irritere nerverne og fremkalde urinansøgning.
- Overvægt . Overvægt øger intra-abdominal tryk, hvilket i det lange løb kan nedbryde urinrøret og forårsage urinlækage.
- Østrogenmangel efter overgangsalderen : kan bidrage til urinabsorptionsforstyrrelser. Sammen med lægen kan patienten evaluere lokal eller generel østrogenbehandling.
diagnose
Hvis patienten kontinuerligt føler sig pludselig og ukontrollabel trang til at urinere, med en stigning i både dagtid og natururinering og mulig indtrængen inkontinens, kan lægen mistanke om, at blæren er overaktiv.
Diagnosen er etableret efter udelukkelse af andre relevante patologier, såsom urinvejsinfektioner, obstruktion af nedre urinveje og blære tumorer. Lægen fortsætter derefter med at søge efter spor, der kunne indikere de faktorer, der favoriserer tilstanden.
Diagnostiske stien vil sandsynligvis omfatte:
- Generel vurdering og medicinsk historie;
- Fysisk undersøgelse, som omfatter fysisk undersøgelse af underliv og kønsorganer, rektalundersøgelse hos mænd (for at vurdere størrelse, konsistens og overordnet prostata masse) og bækkenundersøgelse hos kvinder (for at vurdere atrofi, inflammation, infektioner) ;
- Hos mennesker er PSA (prostataspecifik antigen) dosering ;
- Urinalyse og urinkultur: de tillader at udelukke forekomst af urininfektioner, spor af blod eller analytiske anomalier i urinen;
- Neurologisk undersøgelse : identificerer sensoriske problemer eller unormale reflekser;
- Urodynamisk test : Evaluerer blærens funktion og dens evne til at tømme og fylde korrekt. Hvis blæren ikke tømmes helt under vandladning, kan den resterende urin forårsage symptomer, der er identiske med den overaktive blære. For at måle mængden af urin, der ikke udsendes, kan lægen fortsætte med en ultralydsundersøgelse af blæren eller indsætte et tyndt kateter gennem urinrøret for at afløb og måle den resterende posturineringsvæske, som stadig er til stede i blæren.
- Uroflowmetry : funktionel undersøgelse, der gør det muligt at måle volumen og hastighed af urinflow. Patienten urinerer normalt i en enhed, der er forbundet til en computer, som registrerer parametrene for urinflowet og konverterer dataene til et frekvens / volumendiagram, der viser variationerne i strømmen i forhold til normen.
Andre urodynamiske teknikker:
- Cystometri : kan identificere om ufrivillige muskelkontraktioner forekommer eller blæren ikke kan lagre urinen korrekt;
- Uretrocystoskopi: Tillader udelukkelse af tumorer og nyresten.
Ledelse og terapi
Adfærdsmæssige indgreb
Når diagnosen er bekræftet, er det nødvendigt at gribe ind først og fremmest på livsstilen. Disse indgreb fører ikke til fuldstændig opløsning af lidelsen, men kan reducere antallet af inkontinensepisoder betydeligt.
Adfærdsmæssige indgreb kan omfatte:
- Vægttab, regulering af kost og vandindtag : Disse er interventioner, som kan forbedre alle former for urininkontinens og generelle sundhedsforhold. Overvægt kan øge trykket på blæren og bidrage til blærekontrolproblemer. Din læge kan anbefale mængden og timingen af væskeforbrug.
- Eliminering af irriterende stoffer for urotelet : Begræns forbruget af koffein, din og alkohol; fjerne krydrede, sure fødevarer og drikkevarer indeholdende kunstige sødestoffer.
- Rygestop : cigaretrøg er irriterende for blære muskler. Desuden kan gentagne hoste spasmer forårsaget af rygning forårsage urin lækage.
- Pelvic floor rehabilitation øvelser: Kegel øvelser styrke bækkenbund og urin sphincter muskler. Musklerne, der omgiver blæren og styrer urinstrømmen, hvis forstærket, kan medvirke til at begrænse ufrivillige sammentrækninger. Lægen eller en fysioterapeut kan fortælle patienten, hvordan man udfører Kegel øvelser korrekt. Før du bemærker forbedring i symptomer kan det tage op til seks til otte uger.
- Dobbelt urinering og blæretræning: Efter urination kan patienter, der har problemer med at tømme deres blære fuldstændigt, vente et par minutter og derefter prøve igen at udvise resterende urin. Lejlighedsvis kan din læge anbefale andre strategier til at træne dig for at forsinke tømning, når du føler dig nødt til at urinere (kun hvis du er i stand til at indgå en kontrakt med dine bækkenbundsmuskler med succes). Andre "lærings" teknikker gør det muligt at øge tidsintervallet mellem urinen til urinering og vandladning: Patienten kan starte med en lille forsinkelse fra, når han føler stimulusen, såsom 30 minutter og gradvist når intervaller på 3-4 timer.
- Ren intermitterende kateterisering (CIC): Ved periodisk behandling af et kateter kan det være muligt at fuldstændig tømme blæren. Medicinsk personale kan give vejledning om, hvordan du indsætter den lille kanyle gennem urinrøret. Det er nødvendigt at huske at urinvejsinfektioner er mere almindelige blandt mennesker, der bruger et kateter.
- Absorbenter: Det er muligt at anvende absorberende stoffer i forskellige størrelser og absorptionsniveauer for at beskytte tøj og undgå pinlige ulykker. Denne foranstaltning gør det muligt ikke at begrænse ens aktiviteter af frygt for at præsentere symptomer offentligt.
- Korrekt håndtering af kroniske tilstande, såsom diabetes, kan hjælpe med at lindre symptomer på overaktiv blære.
stoffer
Din læge kan anbefale en kombination af flere terapeutiske strategier for at lindre symptomer. Disse omfatter også anvendelse af farmakologiske produkter .
Medicin kan virke meget godt for at genoprette normal blærefunktion. Behandling begynder generelt med recept på et lægemiddel med lav dosis efterfulgt af en gradvis stigning. Formålet er at anvende den minimale effektive dosis, hvilket igen reducerer risikoen for at opleve bivirkninger.
| antimuskariner | |
|
|
| Disse stoffer indbefatter: tolterodin, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin. | |
B3-adrenerge receptoragonister . Et andet lægemiddel indikeret til behandling af overaktiv blære er mirabegron, en β3 adrenerge receptoragonist, som virker på blæredetrusoren, hvilket fremkalder muskelafslapning og øget blærekapacitet.
Intravesiske injektioner med botulinumtoksin A. I tilfælde, der er resistente mod terapier, er det muligt at anvende intravesikale lægemidler, såsom injektioner af små doser botulinumtoksin direkte ind i blærevævet. Denne gift paralyserer delvist musklerne, kan undertrykke ufrivillige blærekontraktioner og kan være nyttige til at løse alvorlig tranginkontinens. Brugen af botulinumtoksin A er godkendt hos voksne med neurologiske sygdomme, herunder multipel sklerose og rygmarvsskade. Virkningerne er midlertidige, der varer ca. seks til ni måneder, og interventionen indebærer også en risiko for forværring af blæretømning hos ældre voksne og hos mennesker, der allerede er svækket af andre sundhedsmæssige problemer.
Sacral neuromodulation
Ved denne procedure implanteres på en sacral niveau en slags blærepacemaker (svarende til den kardiale), hvilket tilvejebringer elektriske impulser. Den resulterende regulering af nervesignaler reducerer med succes symptomerne på overaktiv blære.
kirurgi
Eventuelt kirurgisk indgreb til behandling af overaktiv blære er forbeholdt patienter med svære symptomer, som ikke reagerer på andre konservative terapier.
Procedurerne omfatter:
- Kirurgi for at øge blærekapaciteten. Denne procedure bruger tarmvæv til at erstatte en del af blæren og øge dens indeslutningskapacitet. Interventionen anvendes kun i tilfælde af alvorlig tranginkontinens, som ikke reagerer på alle andre behandlingsforanstaltninger. Hvis patienten gennemgår denne kirurgiske procedure, kan han få brug for et intermittent kateter for resten af sit liv.
- Fjernelse af blære (delvis eller total cystektomi). Denne procedure anvendes som en sidste udvej og involverer den delvise eller totale kirurgiske fjernelse af blæren med ureterocutaneostomi for at rette en ekstern indsamlingsanordning til urin.
