Malleolus fraktur

generalitet

Den malleolusbrud er skeletteskaden, der er markeret af bruddet af en eller begge ankelmalleoli.

I de fleste tilfælde er malleolusbrud episoderne et resultat af overdreven rotation af ankelen, et uheldigt fald eller en bilulykke.

Der er mindst tre typer af malleolusfrakturer: den unimelleolære fraktur, den bimalleolære fraktur og den fraktur af trimalleolær typen.

De typiske symptomer på en generisk malleolusbrud består af: smerte, hæmatom, hævelse, skeletforformning og lameness.

For en korrekt diagnose af brud på malleolus og de udløsende årsager er fysisk undersøgelse, anamnese og røntgenstråling næsten altid tilstrækkelige.

Behandling afhænger af sværhedsgraden af bruddet og antallet af brudte malleolus. For milde brud er den planlagte behandling konservativ, mens den planlagte behandling er kirurgisk ved mere alvorlige brud.

Kort anatomisk reference af malleoli

To for hvert underben, malleoli (i singular, malleolus ) er de benede prominenser synlige på indersiden og på ydersiden af hver ankel. Ankelen er den vigtige artikulering af den menneskelige krop, der ligger på grænsen mellem ben og fod.

Den malleolus nuværende på indersiden af ankelen tilhører den distale ende af tibia og i det anatomiske sprog kaldes tibial malleolus eller medial malleolus . Den malleolus tilstedeværelse på ydersiden af anklen er derimod en del af fibulaens distale ende og på anatomisternes sprog kaldes peroneal malleolus eller lateral malleolus .

Påmindelse læserne om, at tibia og fibula udgør skelet af benet, de to malleoli - tibialet og peronealen - dækker den vigtige opgave at tilvejebringe stabilitet i ankelleddet, især under meget udtalte bevægelser af foden.

I anatomi er medial og lateral to termer af modsat betydning, som tjener til at angive afstanden af et anatomisk element fra sagittalplanet . Sagittalplanet er anteroposteriorafdelingen af menneskekroppen, hvorfra to lige og symmetriske halvdele er afledt.

Mediale betyder "nær" eller "tættere" til sagittalplanet, mens lateral betyder "langt eller" længere "fra sagittalplanet.

Hvad er malleolusbrud?

Den malleolusbrud er skeletskaden, som består i brud på en eller begge synlige knogler i ankelniveauet.

Med andre ord er det en ankelskade karakteriseret ved brud på en eller begge malleoli.

TYPER MALLEOL FRAKTURER

Læger skelner malleolus fraktur episoder i tre hovedtyper: typen af unimaleleolære frakturer, typen af bimalleolære frakturer og typen af trimalleolære frakturer.

Unimalleolar fraktur : Det er knoglesbrydet af kun en af de to malleoli.
Hvis den unimalleolære fraktur påvirker malleolus, der ligger på indersiden af ankelen (tibial malleolus), taler lægerne mere korrekt om en tibial malleolusbrud (eller brud på medial malleolus); hvis den unimileolære brud på den anden side angår malleolus, der ligger på ankelens yderside, taler lægerne fortrinsvis om brud på peroneal malleolus (eller brud på lateral malleolus).
Bimalleolær fraktur : også kendt som Pott's bimalleolære fraktur, er den moderne knoglebrud af tibial malleolus og peroneal ankel malleolus.
Trimalleolarbrud : også kendt som Palles trimalleolære fraktur, det er en tredobbelt skade, der er kendetegnet ved den samtidige knoglespredning af peroneal malleolus, tibialmalleolus og den bageste del af den distale ende af tibia (ukorrekt kaldt posterior malleolus).
Almindeligvis involverer episoder af Palles trimalleolære fraktur udstrækning eller skade på ankelbåndene .

Det er helt klart og intuitivt, at unimalleolære frakturer repræsenterer en klinisk mindre alvorlig tilstand end bimalleolære eller trimalleolære frakturer.

Epidemiologi

Den malleolusbrud repræsenterer den mest almindelige ankelskade; det går derfor forud for episoderne af bruddet i talusen (hovedbenet i fodens tarsus) og læsionerne af de såkaldte ledbånd i ankelen.

I 60-70% af de kliniske tilfælde er malleolusbruddet en unimalleolær brud; i 15-20% af de kliniske tilfælde er det en bimalleolær fraktur; Endelig er det en trimalleolær fraktur i 7-12% af de kliniske tilfælde.

Generelt er malleolusbrudshændelser fordelt ligeligt mellem mænd og kvinder. Det er imidlertid godt at bringe læseren tilbage til nysgerrigheden: mænd med malleolusbrud hører hyppigere til den unge voksne befolkning, mens kvinder med malleolusbrud hører meget oftere til befolkningen i alderen 50-70 år.

Årsager

Hovedårsagerne til malleolusbrud er:

Overdreven vridning eller roterende ankel bevægelser. Generelt er de, der dyrker sport, såsom fodbold, rugby, volleyball, amerikansk fodbold mv. Ofre for sådanne bevægelser;
Tilfældig falder eller snuble, som f.eks. Kan forekomme under en tur, en bestemt arbejdsaktivitet og en bestemt indenlandsk aktivitet;
Stærke påvirkninger på anklerne eller underkroppene generelt som følge af motor- eller motorcykelulykker.

Symptomer og komplikationer

De typiske symptomer og tegn på brud på malleolus består af: ankelsmerter, hævelse i ankelen, ankelhematom, skjolddeformation i ankelniveauet, vanskeligheder med at gå (lameness) og nedsat ankel mobilitet.

MULIGE PRÆSENTATIONER AF EN MALLEOL FRAKTUR

Baseret på kendetegnene ved den nuværende knogle læsion kan en brud på malleolus forekomme på forskellige måder: for eksempel kan den være sammensat eller dekomponeret, stabil eller ustabil, enkel eller flersegmenteret, lukket eller åben osv.

I sammensatte frakturer bevarer fragmenterne af den brudte knogle deres anatomiske position; I forskudte frakturer forskydes fragmenterne af den brudte knogle i forhold til deres naturlige anatomiske position (mere alvorlig skade).
I ustabile frakturer ser vi tilstedeværelsen af deformerende kræfter (såsom muskelstyrke), som forhindrer tilnærmelsen af fragmenterne i den brudte knogle og drastisk sænker helingsprocessen. I stabile frakturer findes der derimod ikke deformerende kræfter, så fragmenterne fra den knoglebrudte knogle er allerede i en position, der favoriserer helingsprocessen.
Generelt er en stabil brud sammensat eller let nedbrydes, mens en ustabil brud næsten altid nedbrydes.
Ved simple brud er der kun et brudpunkt, hvorfra to knoglefragmenter er resultatet; i pluriframmentære (eller fældede) frakturer, er der flere brudpunkter, derfor absolut mere end to knoglefragmenter.
Som regel er simple frakturer også stabile, mens multifragmentære brud er tilbøjelige til at være ustabile.
I åbne brud er egenskaben fremspringet fra huden af et fragment af den brudte knogle. Ud over at skabe et kutant sår med risiko for infektion kan dette fremspring give anledning til skeletdeformiteter af forskellige grader og mere eller mindre alvorlige muskelskade. I lukkede brud er der på den anden side ikke noget fremspring fra huden af noget knoglefragment.
Normalt er lukkede frakturer sammensatte, stabile og enkle, mens åbne brud er fordrevne, ustabile og pluriframmentære.

KOMPLIKATIONER

De mest alvorlige malleolusbrud er en faktor, der favoriserer ankel artrose, især hvis behandlingen har været utilstrækkelig.

Som nævnt kan åbne malleolusbrud i stedet være årsagen til infektioner, skeletdeformiteter og / eller muskelskader .

diagnose

Generelt indeholder diagnosticeringsproceduren for patienter med en mistænkt malleolusbrud: en nøjagtig fysisk undersøgelse, en omhyggelig medicinsk historie og en række diagnostiske billedbehandlingstest.

Diagnostiske billedbehandlingstest er afgørende for at bekræfte enhver form for mistanke om tilstedeværelsen af knoglebrud.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION

Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske "manøvrer", der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegnene, der tyder på en unormal tilstand.

I tilfælde af mistanke om brud på malleolus har den mest klassiske af objektive undersøgelser til formål den smertefulde ankel og involverer mindst to diagnostiske "manøvrer": søgen efter noget hæmatom, hævelse, deformitet osv. og en vurdering af evnen til at bevæge sig.

Flyt videre til anamnesen, sidstnævnte er den kritiske indsamling og undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involveret, især når patienten er lille).

I tilfælde af mistanke om brud på malleolus er den mest klassiske af anamnesen i stand til at afsløre de mulige udløsende faktorer og risikoforholdene.

DIAGNOSTIK FOR BILLEDER

De ideelle diagnostiske billedbehandlingstest til at detektere en malleolusbrud er:

Røntgenbilleder : Det er en praktisk eksamen, der tydeligt viser, på en fotografisk plade eller et digitalt billede, kendetegnene ved en knoglebrud. For eksempel kan læger takket være røntgenstråler forstå, om en malleolusbrud er sammensat, nedbrudt, åben osv.
Selv om det er smertefrit, skal det betragtes som minimalt invasivt, da dets gennemførelse indebærer at udsætte patienten for en lille dosis ioniserende stråling, der er skadelig for mennesker.
TAC (eller Computerized Axial Tomography ): En test, der giver tredimensionale billeder af indre organer, herunder knogler. Billederne er meget klare og har detaljer, som røntgenbilleder ikke kan forstå.
For eksempel, i modsætning til røntgenbilleder, er en CT-scanning i stand til at påvise mulig involvering af ankelbindinger.
Lægerne bruger kun TAC'en, hvis det er strengt nødvendigt, idet den pågældende undersøgelse, selv om den er helt smertefri, indebærer at udsætte patienten for en uigennemsigtig dosis ioniserende stråling, der er skadelig for mennesker.
Kernemagnetisk resonans (eller MR ): Takket være oprettelsen af magnetfelter giver en MRR detaljerede billeder af blødt væv (ledbånd osv.) Og hårde væv (knogler), der ligger i den anatomiske region, der er under undersøgelse. Helt smertefrit, det er også en helt ikke-invasiv test, da de magnetiske felter, der bruges til at skabe billeder, slet ikke er skadelige for menneskers sundhed.

behandling

Behandlingen af en malleolusbrud afhænger af, hvilken og hvor mange malleolier der er brudt og på sværhedsgraden af bruddet.

Generelt er reglen gyldig, at hvis fragmenterne af malleolus er tæt på hinanden og skaden ikke er alvorlig, er hvile og immobilisering af den berørte ankel tilstrækkelig i mindst 6-8 uger; mens hvis fragmenterne af malleolus er fjernt eller blokeret i tilgangen, og skaden er alvorlig, er brugen af kirurgi grundlæggende.

THERAPY I TILFÆLDE AF EN PERONEAL MALLEOL FRACTURE

En ikke-alvorlig brud på peroneal malleolus (derfor en sammensat og stabil brud) indebærer en konservativ behandling, der består af en hvileperiode, immobilisering af ankelen ved plastering og brugen af krykker for at undgå hvile på jorden. Under disse omstændigheder påvirker plastering foden og det meste af benet og varer ca. 6 uger.

En alvorlig brud på peroneal malleolus kræver på den anden side kirurgens indgreb, som først skal placere knoglefragmenterne i deres korrekte anatomiske position og derefter svejses sammen ved hjælp af skruer, stifter osv. Ved afslutningen af operationen er hvile, immobilisering af den drevne ankel og brugen af krykker for at undgå hvile på jorden, et must. Resten og immobiliseringen skal normalt vare mellem 6 og 8 uger.

THERAPY I TILFÆLDE AF EN TIBIAL MALLEOLIS FRACTURE

Behandlingen påtænkt i nærvær af en tibial malleolusfraktur er meget ligner den ovenfor beskrevne i tilfælde af en peroneal malleolusbrud.

TERAPI I TILFÆLDE AF EN BIMALLEOLAR FRAKTUR

Uanset deres sværhedsgrad kræver episoder af bimalleolær fraktur operation, efterfulgt af: en hvileperiode, ankel immobilisering i mindst 6 uger og brugen af krykker.

De eneste tilfælde af bimalleolære frakturer, for hvilke kirurgi ikke anbefales, er dem, hvor patienten lider af alvorlige helbredsproblemer. I sådanne situationer kunne kirurgisk praksis faktisk være dødelig.

TERAPI I TILFÆLDE AF EN TRIMALLEOLAR FRAKTUR

Den påtænkte terapi i nærvær af en trimalleolær fraktur er meget ens, om ikke lig med den ovenfor beskrevne, i tilfælde af en bimalleolær fraktur; Også den kategori af patienter, der er uegnet til kirurgi, er den samme.

Hvordan forstår du, hvis du har haft helbredelsen?

Uanset om der er tale om alvorlige brud eller i tilfælde af ikke-alvorlige brud, er den eneste måde at fastslå svejsningen af en brudt malleolus på at observere sin sundhedstilstand ved hjælp af en røntgenundersøgelse.

Hvis der på grund af røntgenundersøgelsen fortsætter en vis knogle læsion, er den behandlende læge nødt til at immobilisere ankelen og en del af benet igen og anbefale mere hvile.

FYSIOTERAPI: ET GRUNDLAGT STEG

Enhver brud på malleolus kræver efter en hvileperiode og immobilisering af anklen en cyklus fysioterapi sessioner.

Under sådanne omstændigheder tjener fysioterapi til genoprettelse af den berørte ankels fælles bevægelighed, styrker musklerne i det immobiliserede underben i lang tid osv.

prognose

Prognosen for en korrekt behandlet malleolusbrud afhænger af sværhedsgraden af bruddet. Dette betyder, at mindre alvorlige brud har en bedre prognose end mere alvorlige brud.