generalitet
Episiotomi er en ret almindelig kirurgisk procedure i obstetrisk praksis med det formål at lette fostrets passage under vaginal fødsel.
Også kaldet perineotomi involverer episiotomi indsnittet af perineum (området mellem vulva og anus) for at øge vaginale åbningens udstødning.
Fordi det praktiseres
Påståede fordele
Epiotomien blev introduceret i klinisk praksis i første halvdel af det attende århundrede og har indtil for nylig kendt en bemærkelsesværdig popularitet, med stor tilbøjelighed til sin rutinemæssige udførelse af læger.
Den rationelle intervention er i troen på, at denne praksis kan reducere:
- i moderen er risikoen for peraceral laceration og den mulige fækal og urininkontinens på grund af fødsel;
- i fosteret, risikoen for dystoki i skuldrene og andre komplikationer, såsom hypoxi ved kompliceret arbejdskraft.
I praksis vil skabelsen af et sådant sår tjene til at forhindre mere alvorlige og ukontrollerede sår.
Ulemper
Fordelene klassisk tilskrives episiotomi er længe blevet accepteret som sandfærdige, selv om der ikke var konkrete videnskabelige beviser til støtte for disse hypoteser.
Kun i de senere år har statistiske evalueringer fået mange læger til at afskrække den rutinemæssige praksis med episiotomi, idet man kun forbeholder den til de tilfælde, hvor fordelene ved interventionen opvejer sine ulemper. Blandt de sidstnævnte ville der være:
- stigning i postpartumblødning (episiotomi har en inhiberende effekt på udskillelsen af oxytocin, et hormon, der har tendens til at øge livmoderkontraktionerne, hvilket er vigtigt for arrestation af blødning som følge af placentaafgivelse);
- lokal smerte, der kan vare i uger eller måneder efter fødslen, hindre genoptagelsen af seksuelle forhold og i nogle tilfælde endog forstyrre amning;
- såret kan blive kompliceret med infektioner; i de mest alvorlige tilfælde kan det endda komme til at danne rektovaginale fistler;
- lacerationen (og deraf følgende svækkelse) af bækkenbundens muskler kan skabe alvorlige problemer med inkontinens.
Af alle disse årsager bør episiotomi kun reserveres til særlige tilfælde, for eksempel når kvinden har en smal fødselskanal, eller når barnet, der skal fødes, er makrosomisk, indtræder i lidelse eller præsenterer sig med testiklerne.
Sådan forhindres behovet for at øve det
Under graviditeten er det vigtigt, at kvinden får bevidstheden om, at vagina og perineum har evnen til at ligge tilstrækkeligt under fødslen uden behov for kirurgisk indgreb.
Behandlingen af bækkenbunden under graviditet, valget af en passende position under arbejdet, den rette frekvens og intensiteten af stødene, respekten for den tid, der kræves for levering, fødslen i vandet og stimulering af klitoris som en metode til Afslapning under fødslen kan være meget nyttig til forebyggelse af vaginale og perineale lacerationer.
Hvordan det udføres
Snittet af perineum kan laves på tre hovedveje: median (langsgående snit), lateral (tværgående snit) og mediolateral (skrå snit).
Valget af typen af snit er lavet af kirurgen også baseret på patientens egenskaber, fosteret og den måde, hvorpå det forekommer. Generelt har median snittet tendens til at være foretrukket, fordi det er mere konservativt og let at helbrede.
Operationen udføres under lokalbedøvelse, klart unødvendig, hvis kvinden allerede har været udsat for epiduralbedøvelse.
Postoperativ behandling
Efter barnets fødsel er såret, der er produceret af episiotomi, lukket med nogle sømme, altid under lokalbedøvelse (denne intervention har tendens til at være mere smertefuld end snittet selv).
I de følgende dage er det nødvendigt at være særlig opmærksom på desinfektionen af såret, som skal praktiseres flere gange om dagen og altid efter vandladning og afføring, ifølge gynækologens anvisninger med specifikke produkter. Efter vask er det vigtigt at tørre såret med varm luft eller forsigtigt dabbing med et rent, blødt håndklæde. Hvis lægen anser det for hensigtsmæssigt, er det også muligt at anvende cremer eller bedøvelsessprayer for at mildne smerten.
