generalitet
Macular degeneration er en sygdom, hvor den centrale del af nethinden (kaldet macula ) forværres og fungerer ikke korrekt. Sygdommen betegnes ofte som aldersrelateret makuladegenerering (AMD eller AMD), da den primært forekommer hos personer over 60 år. Faktisk udvikler mange ældre mennesker sygdommen som en del af den naturlige aldringsproces.
Nogle tilfælde af makuladegeneration er milde og påvirker ikke visionen helt, mens andre former er alvorlige og kan forårsage synetab i begge øjne.
Bemærk . Macular degeneration påvirker makulaen, en lille central del af nethinden (lag af lysfølsomt væv, der linjer øjets bagside).
Typer af makuladegeneration
Vi kan skelne mellem to former for aldersrelateret makuladegenerering: tør og våd.
Tør makuladegeneration opstår, når små gullige proteiner og glykæmiske aflejringer kaldet "drusen" begynder at akkumulere under nethinden på grund af blodreabsorption. På grund af tilstedeværelsen af drusen kan makulaen blive tyndere og holde op med at fungere ordentligt, hvilket fører til gradvis mørkdannelse af synet. I de mest avancerede stadier af patologien kan udtynding af laget af lysfølsomme celler føre til atrofi eller vævsdød. Desuden kan i nogle tilfælde tør makuladegenerering gå videre til våd form.
Våd (eller eksudativ) makuladegenerering tegner sig for kun 10% af alle tilfælde. Patologien er karakteriseret ved væksten af unormale blodkar fra choroid, i overensstemmelse med makulaen (koroidal neovaskularisering). Deformation og forvrængning af syn er forårsaget af lækage af blod og væsker fra de nyligt dannede blodkar, som samler under makulaen og løfter den. Våd makuladegenerering er mere aggressiv end den tørre form, da det kan forårsage hurtigt og alvorligt tab af central vision (forårsaget af blodårers ardannelse).
Juvenil makuladegeneration
Forskellige former for makuladegeneration påvirker børn, teenagere eller voksne. Mange af disse juvenile patologiske sygdomme (eller tidlig opstart) er arvelige og er mere korrekt definerede makulære dystrofier .
Stargardt's sygdom er den mest almindelige form for juvenil macular dystrofi. Tilstanden udvikler typisk under barndommen og ungdommen og er næsten altid arvet som et autosomalt recessivt træk (dvs. det forekommer kun, når et barn arver to kopier af det ændrede ABCA4-gen, hver fra forældre, der bærer sygdommen). Stargardts sygdom er kendetegnet ved faldet i den centrale vision. Det progressive synstab, der er associeret med patologien, skyldes fotoreceptorcellernes død i makulaen og ved inddragelsen af nethindepigmentepitelet.
Symptomer
For at lære mere: Senile Macular Degeneration Symptomer
Macular degeneration er sædvanligvis bilateral, selvom det kliniske udseende og graden af visuel tab kan variere meget mellem de to øjne; hvis kun ét øje er involveret, kan synspunkterne ikke være tydelige, fordi den anden vil være tilbøjelig til at kompensere for lavt syn.
- Symptomer på tør makuladegeneration omfatter sløret central vision eller en lille blindplade i synsfeltet. Over tid bliver det blinde punkt gradvist større og kompromitterer desuden visionen, gør læsning, kørsel eller andre daglige aktiviteter vanskeligere.
- Symptomerne på våd makuladegeneration opstår generelt og forværres hurtigt, hvilket fører til det pludselige tab af central vision. Sygdommens manifestationer omfatter visionen om forvrængede, forvirrede eller uregelmæssige former.
Uanset hvilken type makuladegeneration er de mest almindelige symptomer:
- Nedsat synsstyrke;
- Sværd at se i lyse omgivelser (fotofobi);
- Behov for en stadig lysere lyskilde at se tæt på;
- Vanskeligheder eller manglende evne til at genkende folks ansigter
- Vanskeligheder tilpasning fra mørke til lys.
Macular degeneration forårsager næsten aldrig fuldstændig blindhed, da den ikke påvirker perifert syn (det påvirker ikke hele nethinden), men kan forårsage signifikant synshæmmelse. For eksempel med avanceret makuladegeneration kan form af et ur skelnes, men patienten må muligvis ikke se klokens hænder for at sige, hvilken tid det er.
Årsager og risikofaktorer
Den nøjagtige årsag til makuladegeneration er stadig ukendt. Mange eksperter mener dog, at nogle risikofaktorer bidrager til udviklingen af makuladegeneration.
Den største risikofaktor er alder. Undersøgelser viser, at personer over 60 år klart er mere udsatte: Fra 65 år begynder macula at degenerere hos ca. 10% af patienterne. Forekomsten af skader stiger til 30% hos personer i alderen 75-85 år.
Arv er en anden risikofaktor for makuladegeneration. Mennesker, der har en nært slægtning med en sygdom, er mere tilbøjelige til at udvikle makuladegeneration.
Andre risikofaktorer omfatter rygning, fedme, kaukasisk race, kvindelig køn, en diæt, der er lav i frugt og grøntsager, langvarig udsættelse for sollys eller andre former for ultraviolet lys, højt blodtryk og høje niveauer af blod kolesterol.
diagnose
Mange mennesker er uvidende om at have makuladegeneration, indtil de har betydelige synsproblemer, eller indtil tilstanden er identificeret under en øjenundersøgelse. Tidlig diagnose af aldersrelateret makuladegenerering er meget vigtig, da nogle behandlinger er tilgængelige, der kan forsinke eller reducere sværhedsgraden af sygdommen.
Til diagnosticering af tør makuladegeneration kan en fuldstændig undersøgelse af øjet med ophthalmoskop, en anordning, der gør det muligt at se retina og andre strukturer på bagsiden af øjet, være tilstrækkeligt. Hvis oftalmologen mistænker den våde form, kan en fluorangiografi og en optisk sammenhængstomografi (OCT) udføres.
Optisk kohærens tomografi (OCT) kan præcist markere områder, hvor nethinden er tyndere eller hvor ødem er til stede.
En undersøgelse af synsskarphed hjælper med at bestemme omfanget af central lavsyn . For at detektere begge typer makuladegeneration kan Amsler gridprøven bruges, en af de enkleste og mest effektive metoder til overvågning af macule sundhed. Amsler-gitteret er i det væsentlige et mønster af skærende lige linjer (svarende til grafpapir) med en sort prik i midten. I denne test dækker patienten et øje og retter den centrale sorte prik og holder gitteret 12-15 centimeter væk fra ansigtet. Med normal vision er alle gitterlinjer omkring det svarte punkt lige, med lige mellemrum uden manglende eller unormalt udseende områder. Hvis man ser direkte på det centrale punkt med øjet afdækket, synes linjerne der omgiver det, bøjede, forvrængede og / eller manglende, en sygdom, der påvirker makulaen, kan mistænkes.
Personer, der udvikler makuladegeneration, bør gennemgå regelmæssige tests for konstant at overvåge sygdommens udvikling og om nødvendigt starte behandlingen.
behandling
Behandling af tør makuladegeneration
Med eller uden behandling forårsager makuladegenerering næsten aldrig total blindhed, da perifer vision ikke påvirkes. I mange tilfælde kan sygdommens virkning på synet være minimal, så patienterne opretholder en normal livsstil.
Ved tør makuladegeneration er det vigtigt at bemærke, at der ikke er nogen specifik behandling; hvis den tørre form er diagnosticeret, fokuserer vi normalt på forebyggende foranstaltninger for at undgå sygdommens fremgang. Forebyggelse af makuladegeneration betyder at reducere udsættelse for UV-stråler og vedtage en sund kost, der omfatter indtag af næringsstoffer, såsom antioxidanter og zink, vitaminer A, C og E. En stor videnskabelig undersøgelse (AREDS, Age-Related Eye Sygdomsstudie) foreslog et terapeutisk regime, der involverer det daglige indtag af en specifik kombination af vitaminer, antioxidanter og mineraler (blandingen omfatter: C-vitamin 500 mg, vitamin E 400 IE, beta-caroten (A-vitamin) 15 mg (25.000 IE ), zinkoxid 80 mg og cupricoxid 2 mg dagligt). Kosttilskud udgør ikke en helbredelse for sygdommen, og de kan heller ikke genskabe synet, men de synes at bremse, hos nogle højrisikopersoner (som med store mængder drusen eller med et betydeligt tab af syn i mindst et øje) progression af tør makuladegeneration til mere avancerede stadier.
Behandling af våd makuladegeneration
I øjeblikket er der ingen kur mod våd makuladegeneration, men tidlige behandlinger kan forebygge alvorligt synstab eller sænke sygdommens progression betydeligt. Adskillige muligheder er tilgængelige til behandling af sygdommen, herunder injektion af anti-VEGF-lægemidler (anti-vaskulær endotelvækstfaktor), fotokoagulering og fotodynamisk terapi (PDT).
Angiogenese lægemidler (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® etc.) kan injiceres i øjet for at sænke synetab, blokere tab i øjet og begrænse dannelsen af nye unormale blodkar under nethinden. Behandling kan gentages under kontrol, hver måned eller to, indtil sygdommen er stabiliseret. Indførelsen af denne behandling har udgjort en vigtig ændring i styringen af våd makuladegenerering, og mange patienter har rapporteret positive virkninger. Indsprøjtninger i øjet kan dog være smertefuldt og er forbundet med en lille risiko for infektion, blødning og retinal løsrivelse.
Photocoagulation (laser surgery) er en anden form for behandling for våd makuladegeneration. Under proceduren bruger kirurger en høj-energi laser; når den fokuserede stråle rammer området af nethinden, der skal behandles, producerer det en lille forbrænding, som ødelægger de unormale blodkar, der dyrkes under makulaen. Imidlertid beskadiger denne proces de omgivende væv (et ar er dannet, der kan bestemme oprettelsen af et permanent og mærkbart blindpunkt i synsfeltet); Endvidere muliggør den mulige dannelse af nye blodkar efter operationen yderligere behandlinger.
Fotodynamisk terapi bruges ofte til at forsegle blodkar midt i makulaen (ved hjælp af fotokoagulering i den position kan det forårsage permanent tab af central vision). Proceduren anvender en kombination af et fotoaktiverbart lægemiddel (såsom verteporfin) og en særlig lav-effekt laser. Det lysfølsomme lægemiddel injiceres i en vene i armen; Low Power-laserlyset er rettet direkte til det område, der skal behandles, og ved at aktivere lægemidlet forårsager det især skade på de uønskede blodkar. Fotodynamisk terapi reducerer synstab, men stopper ikke det.
prognose
Macular degeneration kan forårsage varierende grader af synstab. Nogle mennesker, der er blevet diagnosticeret med sygdommen, er i stand til at opretholde en normal livsstil og kræver ingen væsentlig behandling. Imidlertid kan ubehandlet eller avanceret makuladegeneration forårsage alvorligt centralt synstab eller endog blindhed; når begge øjne er påvirket, kan der forekomme et signifikant fald i livskvaliteten.
Desværre, selv efter behandlingen af makuladegeneration, kan tilstanden gentage sig og kræve yderligere terapeutiske indgreb.
