Relaterede artikler: Thoracic outlet syndrom
definition
Thoracic outlet syndrom er et sæt af kliniske manifestationer forenet af fænomener irritation, trækkraft og kompression af de vaskulære og nerve strukturer, der løber fra den cervicale region til axilla.
Præcipositionen til det vaskulostatiske bundles konflikt kan være forfatningsmæssigt, posturalt eller traumatisk. En bestemt fysisk konformation kan for eksempel føre til strækning af nervebundene i thoracestrædet, samt en overdreven udvikling af muskelmasserne i de øvre lemmer kan reducere rummet på pectoral niveau. Desuden er arbejdsaktiviteter, der kræver langvarig brug af hænderne med suspension af de øvre lemmer, ansvarlige for intermitterende gentagne trykfænomener. Blandt de faktorer, der udløser thoracic outlet syndromet, er der ofte en tidligere cervikal forvrængning (whiplash) traume, der er ansvarlig for kontrakturfænomener og deraf følgende reparation i fibrose.
Brystkreds syndromet kan også skyldes den uregelmæssige indføring af scalene musklerne, ved tilstedeværelsen af en supernumerær ribbe fra den cervicale rygsøjle eller ved en svær svejset brud på kravebenet. Forstyrrelsen er mere almindelig blandt kvinder og forekommer generelt mellem 35 og 55 år.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- Hævede arme
- cyanose
- Nakke smerter
- Hånd og håndled smerte
- Skulder smerte
- Arm smerte
- Stikker i højre arm
- Strålende i venstre arm
- Stikker i højre hånd
- Stikkende i hænderne
- Varmeintolerans
- hypæstesi
- microcephaly
- Parestesi
- Stivhed i musklerne i ryg og nakke
Yderligere indikationer
Symptomerne på thoracic outlet syndrom påvirker primært det øvre led. I særdeleshed vises smerte og prikking på niveau med hånd, nakke, skulder eller arm. Der kan også være en følelse af svaghed og let udmattelse, især hvis stillingen omfatter de øverste lemmer i højde og langt fra stammen. Mindre hyppigt er der vaskulære tegn som hævelse, cyanose og fremhævelse af den overfladiske venøse cirkulation.
Thoracic outlet syndrom kan involvere muskulær hypotrofi, moderat følsomhedsændringer og sjældent vaskulære komplikationer (Raynauds syndrom, arteriel pulsforløb, kold lem og distal gangren).
Diagnose foreslås ved fordelingen af symptomer. Echocolordoppleren i de øvre lemmer kan bekræfte tilstedeværelsen af en indsnævring af de vaskulære strukturer, der er til stede i brystkassen.
Brystradiografi og belastningsangiografi kan understøtte diagnosen.
Terapien omfatter generelt rehabiliterende øvelser (manuel lymfedræning, kinesitherapy og gradvis postural re-uddannelse) og administration af tricykliske analgetika og antidepressiva ved lave doser.
I de mest alvorlige tilfælde, som ikke svarer til den konservative tilgang og viser signifikante eller progressive neurovaskulære underskud, kan kirurgisk behandling indikeres, variabel i forhold til den pågældende type anatomiske faktor.
