A.Griguolo myelopati

generalitet

Myelopati er det medicinske udtryk for enhver rygmarvs sygdom eller lidelse.

I lyset heraf er myelopatier: spinal stenose (som anerkender mange årsager), myelitis (også præsentere et bredt spektrum af mulige årsager), rygmarvsskader som følge af spinal trauma og vaskulære sygdomme i rygmarv.

En myelopati inducerer forskellige symptomer afhængigt af hvad der forårsagede det (dvs. årsagsfaktoren) og på den ramte rygmarvsvej.

Myelopatier kræver behandling baseret på årsagerne og sværhedsgraden af symptomerne; En sådan terapeutisk tilgang er imidlertid kun mulig efter en omhyggelig diagnostisk undersøgelse, som også fremhæver de nøjagtige årsager til rygmarvslidelse.

Kort gennemgang af rygmarven

Rygmarven er sammen med hjernen en af de to grundlæggende komponenter i centralnervesystemet .

Strukturelt meget kompleks, har dette vitale nervorgan flere grupper af neuroner (arrangeret i hvid og grå stof ) og 31 par nerver (de såkaldte rygsmerter ) og dækker den vigtige opgave at sortere indkommende og udgående signaler mellem de forskellige hjerneområder ( lobber i hjernen, cerebellum osv.) og resten af organismen.

Rygmarven finder sted for at modtage beskyttelse inden for den såkaldte rygkanal, dvs. ledningen som følge af overlapning af rygsøjlen og deres karakteristiske huller.

Hvad er en myelopati?

Myelopati er det udtryk, der på det medicinske område angiver nogen sygdom eller lidelse i rygmarven.

Under overskriften "myelopati" tilhører derfor tilstande som: spinal stenose (eller spinal stenose ), myelitis (det er rygmarvsbetændelse), rygmarvsskader af traumatisk oprindelse ( myeliske læsioner eller rygskader ) og rygmarvsvaskulær sygdom ( vaskulær myelopati ).

Baseret på denne liste synes billedet relateret til myelopatier ret simpelt; i virkeligheden er det kun sandt i udseende: forhold som f.eks. spinal stenose og myelitis er begge relateret til en bred vifte af årsager, som i høj grad komplicerer enhver diskussion relateret til myelopatier.

Betydning af ordet Myelopati

Udtrykket "myelopati" er resultatet af foreningen af ordet "honning", som refererer til rygmarven og af ordet "patia", som i medicin betyder sygdom.

At huske

Ordet "myelopati" bør ikke forveksles med ordet " myopati "; sidstnævnte indikerer faktisk enhver sygdom eller lidelse i musklerne og deres funktionalitet.

Årsager

Dette kapitel om årsagerne til myelopatier vil for det første diskutere de årsagssygdomme, der forårsager spinal stenose, myelitis, traumatiske rygmarvsskader og rygmarvsvaskulære sygdomme, og senere af de måder, hvorpå læger klassificerer en generisk myelopati.

Spinal stenose

Spinal stenose er den medicinske ekspression, der angiver enhver patologisk indsnævring af rygmarven, hvilket forårsager en mere eller mindre alvorlig komprimering af rygmarven.

Fænomenet spinalstenose med alle dens konsekvenser repræsenterer den mest udbredte myelopati.

Årsagerne til spinal stenose omfatter:

Artrose i rygsøjlen . Også kendt som spondylose, er denne betingelse resultatet af en gradvis degeneration af rygsøjlen på grund af præcisionen af kropsorganernes krop (eller hvirvellegemer).
Favoreret af faktorer som avanceret alder, fedme og dårlig kropsholdning, er spondylosis hovedårsagen til spinal stenose.
Spinal tumorer . De er klynger af unormale celler placeret på rygsøjlen.
Spinal tumorer forårsager spinal stenose, fordi de med deres masse (som konstant ekspanderer) berøver rygmarven af pladsen, der er forbeholdt den, hvilket forårsager kompression.
Reumatoid arthritis Det er en degenerativ fælles sygdom, der, når den påvirker rygsøjlen, har virkninger svarende til spondylose.
Ifølge lægernes pålidelige mening ville reumatoid arthritis være en autoimmun sygdom.

Den herniated disk . I medicin angiver udtrykket "herniated disc" udgangen af nucleus pulposus fra dets naturlige sted (den intervertebrale disk) i retning af de tilstødende nervestrukturer (tilstødende ryggmargen, rygsøjler og rygsmerter) eller i retning af kroppene hvirveldyr.
Den hernierede disk er årsagen til myelopati, når kernens pulposus invaderer med dets spild, der er reserveret til rygmarven placeret i umiddelbar nærhed.
Medfødte misdannelser i rygsøjlen . Nogle individer er født med en mindre spinalkanal end normalt. Tilstedeværelsen af en indsnævring af rygmarven siden fødslen er et eksempel på medfødt spinal stenose.

myelitis

Myelitis er den medicinske tilstand, der skyldes betændelsen i det grå stof eller hvide rygsøjler.

Myelitis erkender mange årsager; Faktisk kan det afhænge af virale infektioner (fx: poliomyelitis, AIDS, varicella virus, herpes zoster og West Nile virus), bakterielle infektioner (f.eks. tuberkulose, syfilis, meningitis og Lyme sygdom), svampeinfektioner (f.eks .: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis og Histoplasma capsulatum ), parasitære infektioner (fx: Schistosoma, Taenia solium og Trichinella spiralis ), autoimmune sygdomme (fx: neuromyelitis optica, Sjogrens syndrom, multipel sklerose og systemisk lupus erythematosus) og endda nogle vacciner hepatitis B, mæslinger, fåresyge og rubella vaccination og difteri og stivkrampe vaccine).

Den betændelse, der induceres af myelitis, ændrer rygsøjlens funktion . dette skyldes den skade, som den ovennævnte inflammation frembringer til det grå stofs neuroner og det hvide stof i den pågældende rygsøjlen.

Rygmarvsskade af traumatisk oprindelse

Rygmarvsskader af traumatisk oprindelse er konsekvensen af svær trauma til rygsøjlen, hvilket udsætter sidstnævnte for unormale bevægelser (fx: hyperflexion, hyperextension, rotation og lateral glidning) eller som undergraver dens integritet (årsag til brud på en hvirvellegeme, hvis resulterende fragmenter beskadiger rygmarven).

Blandt de hyppigste årsager til sådanne traumer på rygsøjlen er: motorcykel- og bilulykker, uheldige fald på bagsiden (fx: falder fra en hest), handlinger af fysisk vold og mere (fx: skydevår ) og rygskader på grund af øvelsen af kontakt sport (fx: rugby, amerikansk fodbold osv.).

Vaskulær myelopati

Med vaskulær myelopati har lægerne en mere eller mindre alvorlig rygmarvslidelse som følge af en ændring af tilførslen af oxygeneret blod til sidstnævnte (oxygeneret blod er afgørende for overlevelse af væv og organ i menneskekroppen, marv spinal herunder).

Blandt de medicinske tilstande, der kan fremkalde vaskulær myelopati, indbefatter: aterosklerose (med dets okklusive fænomener), angiopati induceret af diabetes, hæmatyelia (blødning inde i rygmarven), aorta dissektion, polyarteritis nodosa (bestående af en inflammation af arterielle skibe med læsionseffekter), de ovennævnte systemiske lupus erythematosus, neurosyphilis og medulære iskæmiske fænomener (fx: medullær TIA).

Når det er alvorligt, kan vaskulær myelopati påvirke blodtilførslen til rygmarven så dybt, at den forårsager død af sidstnævnte på grund af nekrose. nekrose af rygmarven på grund af en vaskulær myelopati er et eksempel på infarkt, dvs. dødsprocessen hos et organ eller væv som følge af manglen på iltet blodforsyning.

Klassificering af myelopatier

Der er to helt forskellige systemer til klassificering af myelopatier: Klassifikationssystemet, der skelner mellem myelopatier i akut og kronisk tilstand, og klassifikationssystemet, der skelner mellem myelopatier i cervikal myelopati, thorax ( thoracal myelopati ) og lændebryst ( lumbal myelopati ).

AKUTE / KRONISK KLASSIFIKATION

Klassificeringen af myelopatier i akut og kronisk anvender som en karakteristisk parameter den hastighed, hvormed en bestemt rygmarvslidelse opretter sin egen symptomatologi. I detaljer er alle myelopatier med hurtig og pludselig indtræden akut, mens alle gradvise og progressive udseende myelopatier er kroniske.

Eksempler på akutte myelopatier er:

Spinalskader af traumatisk oprindelse;
Vaskulær myelopati relateret til hæmoragiske fænomener (hematomyelia);
Transversel myelitis (det er en særlig form for myelitis),
Spinal stenose korreleret med tilstedeværelsen af en spinal tumor.

Eksempler i stedet for kroniske myelopatier er:

Spinal stenose på grund af tilstedeværelsen af spondylose (rygsygdomme), rheumatoid arthritis eller herniated disc;
Myelitis relateret til multipel sklerose;
Myelitis på grund af syfilis.

KLASSIFICERING I KERVISK-THORACISK-LUMBAR

Klassifikationen af myelopatier i livmoderhalskræft, thorax og lumbal bruger som en skilleparameter rygmarvskanalen til lidelse. Heraf følger, at:

Alle myelopatier, der påvirker den livmoderhalske rygmarv, er cervikal. Den cervicale rygmarv er den øvre del af sidstnævnte;
Alle thoracale rygmarvsmyelopatier er thoracale. Brystkirtlen i rygmarven er den mellemliggende del af sidstnævnte, der begynder umiddelbart efter livmoderhalsen;
Endelig er alle myelopatier, der påvirker lændehvirvelsøjlen, lændehvirvlen. Lændehvirvelsøjlen er den nedre del af sidstnævnte, umiddelbart efter thoraxafsnittet.

Symptomer og komplikationer

Symptomerne og tegnene på en myelopati varierer hovedsageligt baseret på to faktorer, som er: udløsende årsag og rygmarv, der er genstand for lidelse.

Uden at gå ind i detaljerne om den karakteristiske symptomatologi af enhver mulig myelopati, falder de i en generel liste over de symptomer og tegn, der typisk observeres i en rygmarvs sygdom, til højre:

Smerter i nakke, ryg og / eller ekstremiteter (dvs. lemmer);
Skarpe smerter i brystet og / eller underlivet;
Stændighed i nakke, ryg og / eller ekstremiteter;
Urinveje (f.eks. Urininkontinens og urineringsproblemer osv.) Og tarmlidelser (f. Eks. Inkontinens og forstoppelse);

Influenzesymptomer såsom feber, hovedpine, kvalme, opkastning, udbredt træthed, appetitløshed osv.
Muskel spasmer og muskel fascikationer;
Tab af reflekser;
Lammelse af de øvre og / eller nedre lemmer;
Sans for muskel svaghed i øvre og nedre lemmer;
Tab af hudfølsomhed, ømhed, prikkende og / eller brændende fornemmelse i hænder og / eller fødder (paræstesi);
Følelse af følelsesløshed i ansigtet;
Stående ustabilitet og vanskeligheder med at gå
Muskelatrofi
Cystdannelse fyldt med væske i rygmarven (syringomyelia).

Komplikationer

I mangel af tilstrækkelig pleje eller, hvis det er særlig alvorligt, er myelopatier tilstande, der kan give anledning til komplikationer; Blandt disse komplikationer er følgende værd at nævne: smertens kroniske karakter, hyppigere gentagelse af muskelspasmer, total lammelse af de øvre og / eller nedre lemmer, totalt tab af kontrol af urin og fækal funktion, udseendet af seksuelle dysfunktioner ( erektil dysfunktion, for mænd og anorgasmi, for kvinder), tilstanden af depression, der kan opstå ved at opleve de tidligere komplikationer og endelig udbrud af alvorlige og potentielt dødelige kardiovaskulære problemer .

diagnose

Blandt de undersøgelser og undersøgelser, der er nyttige til diagnosticering af en myelopati og årsagerne til sidstnævnte er: patientens beretning om symptomerne, anamnesen, den fysiske undersøgelse, en nøjagtig neurologisk undersøgelse, radiologiske undersøgelser som myelografi, kernemagnetisk resonans i rygsøjlen og CT i rygsøjlen, blodprøver og lumbal punktering .

Ud over at give et væld af oplysninger om den nuværende tilstand tillader sådan en grundig diagnostisk procedure i usikre tilfælde at udelukke patologier med lignende symptomer trin for trin, men ikke forbundet med rygmarvslidelse ( differentiel diagnose ).

Hvorfor er det vigtigt at identificere årsagerne til myelopati?

Kendskabet til årsagerne til en myelopati er meget vigtig, fordi det er af de årsagssammenhæng, at den mest passende behandlingsplanlægning afhænger.

terapi

Behandlingen af en myelopati varierer afhængigt af årsagen og i forhold til symptomernes sværhedsgrad .

Desværre er nogle myelopatier i stand til at producere irreversible rygmarvsskader, som selv en ordentlig og omhyggelig behandling er i stand til at annullere.

Eksempler på terapi

Hvis myelopati er en spinalstenose som følge af en rygsygdom (rygsvulster), vil terapien bestå af et kirurgisk indgreb med henblik på at fjerne tumormassen;
Hvis myelopati er en spinal stenose på grund af spondylose, vil behandlingen i mindre alvorlige tilfælde bestå i en konservativ behandling (antiinflammatorisk, fysioterapi, korrektion af mulige posturale fejl og vedtagelse af en sund livsstil) og i de fleste tilfælde svær, i en kirurgisk behandling med det formål at lindre rygmarvskompression (spinal dekompressiv kirurgi).

Hvis myelopati er en autoimmun myelitis, vil behandlingen omfatte administrationen af kortikosteroider og immunosuppressiva midler for at lindre den nuværende inflammation og afbøde immunforsvarets ukorrekte reaktion (hvilket er årsagsfaktoren for den ovennævnte inflammation);
Hvis myelopati er en viral myelitis (dvs. en myelitis på grund af en virus), vil behandlingen omfatte administration af antiinflammatoriske midler (fx: kortisondrug) og antivirale lægemidler (dvs. lægemidler med en specifik virkning mod virus);
Hvis myelopati er en spinal læsion af traumatisk oprindelse, vil terapien omfatte immobilisering, intravenøs administration af et kortikosteroid med en høj antiinflammatorisk virkning, hvis navn er methylprednisolon og en kirurgisk operation på rygsøjlen med det formål at eliminere eventuelle uregelmæssigheder opstod efter traumet (fx: i nærvær af en vertebral fraktur, operationen bruges til at fjerne eventuelle knoglefragmenter fra den brudte vertebra).

prognose

Myelopatier er tilstande, hvis prognose varierer afhængigt af sværhedsgraden af den udløsende årsag: På grund af en myelopati på grund af en klinisk relevant årsagsfaktor er chancerne for en genopretning af knoglemarvsfunktioner afgjort dårligere end de muligheder, der forventes for en myelopati relateret til en årsagsfaktor for mild klinisk enhed.