Leukæmi: Cure and Treatment

Generelle oplysninger

Diagnostiske undersøgelser giver os mulighed for at genkende og vurdere omfanget af sygdommen. Først og fremmest skelnes der mellem akut (hurtig) og kronisk (langsom progression) leukæmi.

Jo større grad af umodenhed cellerne påvirkes af leukemogenese, desto hurtigere spredes disse og sygdommens progression. Hver type leukæmi omfatter yderligere klassifikationssystemer, som gør det muligt at definere stadierne af hæmatologisk neoplasi: Der er tidlige, mellemliggende og avancerede stadier (fx kronisk fase, accelereret fase og blastkrise i kronisk myeloid leukæmi). Afhængigt af omstændighederne antager spredningen af tumorceller i kroppen (manifest leukemisk infiltration til andre organer) og tilstedeværelsen af specifikke prognostiske markører særlig relevans.

Terapeutisk tilgang

Behandlingen af leukæmi udvikler sig konstant og giver mulighed for flere muligheder: beslutningen om at gennemføre en specifik terapeutisk linje er baseret på det specifikke kliniske tilfælde; valget af terapi afhænger af en række faktorer, herunder:

Den type leukæmi (akut eller kronisk);
Blodværdierne og resultaterne af de andre diagnostiske undersøgelser, som bl.a. tillader at bestemme karakteristika for tumorceller;
Stadium / fase af sygdommen
Patientens alder;
De generelle sundhedsbetingelser (forekomst af symptomer, andre sammenhængende sygdomme ...).

Formålet med terapien kan være af type:

Curative, hvis det er muligt at sigte mod helbredelse af leukæmi;
Palliativ : når det ikke er sandsynligt at kunne eliminere den patologiske tilstand, er der forsøgt at forbedre livskvaliteten og forsøge at få kræftcellerne til at regne for at bremse udviklingen af leukæmi.

Derudover er der medicinske og / eller psyko-onkologiske supportterapier, der hjælper med at lindre sygdomme som smerte, frygt eller psykisk byrde.

Valg af terapi

Leukæmi behandlinger afviger primært i deres terapeutiske virkning og tolerabilitet. Onkologen eller hæmatologen kan diskutere med patienten den mest egnede behandlingsplan, der beskriver de måder, hvorpå den vil blive implementeret, og de resultater, der kan opnås.

Der kræves ofte en tværfaglig tilgang til behandling af en leukæmisk patient: Primær terapi kan finde sted under ledelse af en medicinsk onkolog, hæmatolog og radioterapeut. Nogle gange kombineres forskellige stoffer eller metoder synergistisk for at opnå det bedste resultat fra terapien. På diagnosetidspunktet skal der også etableres en rutinemæssig oftalmologisk evaluering, da læsionerne på det visuelle apparat kan være asymptomatiske.

Nogle terapeutiske metoder kan anvendes gentagne gange, hvis sygdommen gentages efter en første operation, eller en alternativ behandlingsplan kan anvendes.

I tilfælde af akut leukæmi skal beslutningen om hvilken behandling der skal tages være pludselig, da sygdommen er karakteriseret ved hurtig fremgang, som hurtigt kan føre til døden, hvis den ikke behandles.

Hvad er forskellen mellem helbredelse og remission?

Inden for onkologi er det svært at tale om en reel kur, da sygdommen nogle gange kan ses igen efter en tid. Afhængig af kræftformen har lægerne etableret en tidsperiode, hvorefter en patient kan betragtes som rimeligt helbredt, hvis sygdommen på trods af periodisk omhyggelig kontrol ikke forårsager nogen manifestation. Udtrykket " remission " indikerer en dæmpning eller forsvinden af symptomerne forårsaget af en tumor; Navnlig betyder udtrykket delvis remission, at kun nogle tegn på sygdommen forsvinder. Behandlingen giver fuldstændig remission af sygdommen, hvis der ikke er flere spor af leukæmi påviselig med de tilgængelige diagnostiske midler, selvom der ikke er nogen sikkerhed for, at tumoren er fuldstændigt elimineret. Men jo længere eftergivelsesfasen varer, jo større er chancen for, at tumoren bliver permanent udryddet: Healing opnås, når total remission opretholdes i flere år.

Terapeutiske metoder

Lægen bestemmer muligheden for at behandle leukæmi baseret på alder, generel sundhed, typen af leukæmi, der er ramt, og hvorvidt tumoren har spredt sig til andre dele af kroppen.

Leukæmi behandlinger tilbyder forskellige muligheder:

Aktiv overvågning

I tilfælde af nogle former for leukæmi med meget langsom progression og under visse kliniske forhold kan terapien udskydes (eksempel: kronisk lymfatisk leukæmi, LLC) . Lægen overvåger patientens helbredstilstand under periodisk kontrol, udsætter behandlingen, indtil de første ubehagelige symptomer eller forstyrrelser opstår, såsom feber, hævelse af lymfeknuder eller milt eller åndedrætsbesvær. Udseendet af kliniske tegn som anæmi og et drastisk fald i antallet af blodplader gør terapien nødvendig. I tilfælde af akut leukæmi må vi aldrig vente, men skal altid starte behandlingen så hurtigt som muligt.

kemoterapi

Systemisk kemoterapi (med eller uden strålebehandling) er den primære form for behandling for de fleste typer leukæmi. Det er en behandling, der bruger et enkelt lægemiddel eller en kombination af kemikalier til at dræbe leukæmiceller eller stoppe deres spredning. Den grundlæggende strategi består i at sprede cytostatiske midler gennem blodkarrene, der er i stand til at frembringe en systemisk virkning, der forstyrrer celledeling og forhindrer leukæmiceller i at formere sig.

På denne måde forårsager direkte behandling af neoplasma også virkninger på sunde celler og væv (for eksempel: blodelementer i knoglemarv, hårsækkets celler eller slimhinder osv.). Skaden af den sunde og normale cellulære komponent er hovedårsagen til de forskellige bivirkninger af kemoterapi, som regresserer efter afslutningen af den terapeutiske session.

Kemoterapi cykler udføres som ambulant eller indlæggelse procedure. En kombination af forskellige kemoterapeutiske lægemidler leveres ofte, som kan administreres:

Intravenøs: Terapien varer flere måneder (i cyklusser, med pauser mellem sessioner).
oralt: kemoterapi med tabletter kan fortsætte i livet.

De forskellige behandlingstyper kan være:

monochemotherapy
Multi-farmakologisk terapi: involverer den synergistiske udnyttelse af de forskellige virkningsmekanismer for lægemidler, der er aktive i monokemoterapi.
Myeloablativ kemoterapi: Høje dosis terapi udført for at øge chancerne for leukæmi celler ødelægges (normalt forud for en stamme eller knoglemarvstransplantation). Knoglemarvet er specielt ramt af uønskede virkninger, da det er fuldstændig ødelagt og skal genopbygges efterfølgende: Efter behandling med en høj dosis cytostatika udføres stamcelletransplantationen. Procedurens varighed, der udføres som hospitalsindlæggelse, varierer fra en til tre måneder, og generelt forlader man hospitalet flere uger efter transplantationen.

Stadier af terapi af en kemosensitiv neoplasma
fase		hvilket betyder	tilstand
1	Induktion af fuldstændig remission	Tumor masse reduktion. Eliminering af klinisk påviselige tegn på sygdom (med standardteknikker).	Flerlægemiddelbehandling ved standarddosering eller høj dosering med hæmatopoietiske vækstfaktorer.
2	Konsolidering af fuldstændig remission	Resterende neoplastisk masseduktion efter induktion.	Terapi (med krydsresistente stoffer) med støtte af vækstfaktorer.
3	Cyclisk re-induktion vedligeholdelse	Mindste resterende sygdomsindeslutning.	Periodisk behandling med forskellige kombinationer af lægemidler (ikke myeloablativ).

Terapi med tyrosinkinasehæmmere

Nogle lægemidler inhiberer specifikt specifikke tyrosinkinaser (enzymer, der er i stand til at overføre fosfatgrupper fra høj-energidonormolekyler som ATP til specifikke substrater under en biokemisk reaktion). Tyrosinkinaseinhibitorerne inducerer en bremse i proliferationen af de leukæmiske celler og tillader at kontrollere sygdommens progression. Disse lægemidler er indiceret i tilfælde af kronisk myeloid leukæmi (CML) og i akutte lymfatiske leukæmier (Ph + ALL): Kun aktive mod tumorkloner, der præsenterer Philadelphia-kromosomet.

Indtagelse af tyrosinkinasehæmmere forekommer oralt (tabletter). CML-terapi udføres på ambulant basis, mens i tilfældet med ALL indgives tyrosinkinasehæmmere i kombination med kemoterapi i hospitalsindstillinger.

Et eksempel er Imatinib mesylat (Glivec ®), en specifik inhibitor af BCR / ABL kinasen, der anvendes i Ph + CML terapi.

Hæmatopoietiske vækstfaktorer

Hæmatopoietiske vækstfaktorer er stoffer, som stimulerer spredning og differentiering af blodlegemer i knoglemarv og deres spredning fra organet til blodbanen (fx erytropoietin, thrombopoietin). Denne behandling anvendes i forskellige former for leukæmi og under visse kliniske tilstande, selvom det ikke er i stand til at helbrede leukæmi.

Immunterapi

Antistof og interferonbehandling

Antistoffer (Ab) er en grundlæggende komponent i immunsystemet: kroppen producerer naturligt disse elementer i forsvar mod vira, bakterier mv. Nogle lægemidler er baseret på denne overvejelse: AB'erne syntetiseres (i laboratoriet) for et specifikt biologisk mål. Antistofferne, der er inokuleret i patienten, genkender en specifik og unik receptor på overfladen af de leukæmiske celler (de markerer tumorklonerne). På denne måde kan kroppens naturlige immune komponent selektivt genkende og ødelægge ændrede eller uønskede celler. Nogle antistoffer kan også kobles til et cytostatisk middel til direkte og specifikt at fremkalde det relevante stof til de leukæmiske celler, hvilket muliggør mindre skade på sunde celler. Antistofferne administreres i forskellige intravenøse terapeutiske cyklusser, og behandlingsvarigheden er variabel.

Interferoner (IFN), fremstillet ved syntese (i laboratoriet), stimulerer immunsystemet med en ikke-specifik virkning i den forstand, at de inducerer en generel immunreaktion: de virker med en indirekte mekanisme for leukemacellernes overlevelse, nedsættelse af deres celleadhæsion og amplifikation aktiviteten af cellerne i immunsystemet. Terapien involverer subkutane injektioner, som skal udføres dagligt.

strålebehandling

Leukemier behandles aldrig udelukkende med strålebehandling. Proceduren indebærer brug af røntgenstråler eller høj energi for at beskadige de leukæmiske celler og stoppe deres vækst. Bestråling kan angives i forskellige tilfælde:

Total kropstrålebehandling, der supplerer højdosis kemoterapi under forberedelsen af patienten til stamcelletransplantation;
Lokal strålebehandling, til lokaliserede manifestationer af sygdommen, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret af lægemidler (eksempel: centralnervesystem eller testikler).

Andre behandlinger

Hvis splenomegali er overdreven, kan lægen anbefale kirurgisk behandling for at fjerne milten.

I det enkelte kliniske tilfælde er det ikke muligt at anvende alle terapeutiske metoder beskrevet ovenfor, men nogle gange kan det være nødvendigt at ty til en kombination af forskellige behandlinger. Særlig terapeutisk betydning hos leukæmipatienter antages ved transplantation af stamceller eller knoglemarv .