generalitet
Brystbiopsi er en procedure, der muliggør histologisk analyse af brystvæv, udført på små portioner væv taget fra en knude eller fra et mistænkt område.
Brystbiopsi udføres under ultralyd eller mammografisk vejledning, indfører en skæringsnål i brystet eller gør et snit, indtil man når den mistænkelige formation, hvorfra prøven, der skal underkastes analyse, indsamles. Baseret på udfaldet af den histologiske undersøgelse vil specialistlægen afgøre, om man skal fortsætte med yderligere undersøgelser og / eller etablere den mest passende terapeutiske vej i sagen.
Hvad er det?
Brystbiopsi består af fjernelse af brystvævsmateriale i form af små cylindriske frustuli taget fra brystområdet, hvor en abnormitet eller mistænkt neoplastisk dannelse er blevet detekteret. Det således opsamlede materiale udsættes derefter for histologisk undersøgelse (optisk mikroskopstudie af vævets egenskaber) eller til andre laboratorietests.
Normalt udføres brystbiopsi efter en ikke-diagnostisk cytologisk prøveudtagning (utilstrækkelig eller urepræsentativ) eller i tilfælde af uoverensstemmelse mellem rapporten fra den patologiske anatomispecialist og den hos radiologen eller kirurgen.
Formålet med denne procedure er faktisk at definere med mere præcision og pålidelighed de karakter og histopatologiske egenskaber af det væv, der undersøges, udelukkende eller bekræftelse af diagnosen malign brystkræft .
Brystbiopsien tillader derfor at angive de mest hensigtsmæssige terapeutiske tilgange til hver enkelt sag, og hvis en intervention er nødvendig, tillader det bedre at programmere den type kirurgisk operation, der skal udføres for at få adgang til neoplasmen.
Hvad er det for?
Brystbiopsi er en metode, der ofte anvendes i onkologi, for at udelukke eventuelle diagnostiske tvivl og opnå et mere præcist svar som muligt.
Normalt er denne procedure angivet i tilfælde, hvor en klump, fortykkelse eller et område af brystvæv, der mistænkes for palpation og fortolkning af mammografi eller ultralydbillede, er fundet, og i tilfælde hvor den cytologiske undersøgelse (nålens aspiration) giver ikke tilstrækkeligt pålidelige oplysninger om arten af denne anomali.
Fjernelsen af brystvæv gør det muligt at skelne en godartet ændring (som i tilfælde af cyster og fibroadenomer) fra en læsion af en malign karakter (karcinom eller andre tumorer), der etablerer den igangværende patologi. Foruden histologisk evaluering tillader brystbiopsi også at definere lesions funktionelle egenskaber (såsom biologisk aktivitet og mulig invasivitet).
Brystbiopsi kan også angives i nærværelse af: serøse eller blodsekretioner fra brystvorterne; usædvanlige forandringer i huden og brystet af en eller begge bryster (dimples, appelsinskal hud, hævelse, rødme eller følelse af varme) og uberettiget smerte i bryst eller armhule.
I de fleste tilfælde udføres prøveudtagningen under ultralyd vejledning (dvs. ved brug af ultralyd) eller radiografisk (i tilfælde af mammografi) for bedre at lokalisere den mistænkte læsion og nå målet præcist.
Typer af biopsi
Brystbiopsi kan udføres med forskellige procedurer. Valget af prøveudtagningsteknikken for brystvæv er lavet af specialistlægen på grundlag af forskellige faktorer, såsom egenskaberne, størrelsen eller placeringen af den læsion, der skal analyseres.
Under alle omstændigheder er formålet med disse procedurer at afklare en diagnostisk tvivl relateret til strukturelle ændringer, som er vist ved tidligere diagnostiske tests (mammografi, ultralyd eller magnetisk resonans). Vævsprøven analyseres derefter under et mikroskop for at bestemme om det er tumor eller ej.
De vigtigste teknikker til rådighed i dag omfatter:
- Brystnålbiopsi: Det giver mulighed for at tage en lille del af væv (frustuleret) med en kalibernål, der er lidt højere end en sprøjte, der anvendes til normale injektioner. Når det er indsat i brystet og nået det område, der skal undersøges, tillader dette instrument at samle dele af brystvæv til underkastelse af efterfølgende analyse under et mikroskop. Undersøgelsen udføres generelt under lokalbedøvelse og i de fleste tilfælde under ultralyd vejledning.
- Makronålbiopsi : Gennem et 1-2 mm snit indføres en nål i det mistænkte område med en rille, hvor et skæreblad glider, hvilket gør det muligt at fjerne et væv. Normalt er der ikke brug for sømme. Makrobiopsien bruger nåle af større kaliber end den foregående teknik. Under proceduren tages der flere prøver, hver af størrelsen af et kornkorn.
- Kirurgisk biopsi (excisional eller incisional) : involverer fjernelse gennem en snit på brystet af en del af massen (incisional biopsi) eller af hele knudepunktet og af en lille del af omgivende væv (excisional biopsi), der skal indsendes, så, til histologisk undersøgelse.
Den ekskise biopsi er den mest nøjagtige metode til at foretage en diagnose, men det er også den mest invasive (derfor er det normalt ikke førstebehandlingsmetoden).
Kirurgisk biopsi udføres i operationsrummet: Gennem et 2-3 cm snit i huden isolerer kirurgen klumpen fra resten af kirtlen og fjerner den. Stykket sendes så til det patologiske anatomi laboratorium, der skal studeres. I tilfælde af at nodularformationen eller den mistænkte masse ikke var palpabel, er læsionsstedet markeret før operationen, som skal fjernes af kirurgen (præoperativ centrering). Til dette formål kan indførelsen af en tynd nål tilvejebringes, hvormed en metaltråd (som fjernes senere under operationen) kan anbringes eller et par dråber af et radioaktivt spor kan injiceres.
Sådan gør du det
Brystbiopsi består i at tage vævsprøver med placeringen af en speciel skæringsnål, der styres af en fjedermekanisme eller en repeater til at styre den kirurgiske fjernelse af ændringer, der frembringer mistanker.
For bedre at lokalisere nodulen eller området udføres brystbiopsi med understøttelse af mammografi, ultralyd eller magnetisk resonans: operatøren identificerer det præcise mål for samlingen takket være observationen i realtid på en skærm af de behandlede billeder. fra de forskellige billeddannelsesværktøjer.
Den tid, der kræves for undersøgelsen, varierer afhængigt af typen af tilbagekøb og deres nummer; I almindelighed varierer varigheden af brystbiopsi mellem 15 og 60 minutter.
Patienten er lavet til at ligge i en liggende stilling på en sofa, med armene vendt opad og brystområdet afdækket; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at ligge på din side.
Huden desinficeres omhyggeligt, og i lokalområdet indgives en lokalbedøvelse perkutant.
Området, hvorfra man kan samle en lille del af vævet, nås gennem en skæringsnål med nogle få millimeter i diameter, eller om nødvendigt laves en lille snit i huden (2-3 mm) med spidsen af en skalpel for at tillade prøveudtagning af stof i den angivne del (generelt tager 3 eller 4 frustuli).
Ved afslutningen af undersøgelsen er risikoen for blødning begrænset af en lille kompression i nogle få minutter, og en pose tøris påføres for at fremskynde absorptionen af mulige hæmatomer og lindre den smertefulde fornemmelse. I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at suturere huden. Patienten kan straks vende tilbage til hendes hjem og en hvileperiode på få timer anbefales. Forbindelsen kan fjernes næste dag.
Det indsamlede materiale sendes til laboratoriet og studeres under mikroskopet af den patologiske anatomispecialist, som vil sørge for fuldstændig evaluering af histotypen, graden af differentiering af læsionen og om nødvendigt de funktionelle karakteristika ved antigen-antistofreaktioner med metoder til immunhistokemi.
I nogle tilfælde kan vævene være genstand for en molekylær undersøgelse ved anvendelse af specifikke teknikker.
Fortolkning af resultater
B1 = Utilstrækkelig / Ikke repræsentativ
Indikerer en teknisk ikke-optimal (utilstrækkelig) eller ikke-repræsentativ tilbagetrækning til formuleringen af diagnosen. Det betyder, at de fundne histologiske egenskaber ikke retfærdiggør det klinisk-radiologiske billede, og at lægen skal revurdere sagen.
B2 = Benigno-søgning
Prøven er tilstrækkelig og henvises til læsioner af en absolut godartet natur.
B3 = Atypia ved læsionen er sandsynligvis godartet
Analysen af materialet viste cytologiske og / eller strukturelle egenskaber, der var forskellige fra dem af en ærlig godartet læsion. I dette tilfælde betragtes træningen som "sandsynligvis godartet" eller identificeret som en "risikofaktor" for karcinom. Afhængig af de fundne egenskaber kan der derfor angives yderligere undersøgelser til den korrekte definition af den patologiske tilstand.
B4 = Mistanke om malignitet
Brystbiopsi viser en prøve med egenskaber, der tyder på en sandsynlig tilstedeværelse af et carcinom. Disse tilfælde er underkastet kirurgi, hvilket vil tillade en passende definition af læsionen.
B5 = Ondartet artefakt
Den cytologiske analyse af materialet indikerer tilstedeværelsen af et frankcarcinom, in situ eller infiltrering af stroma. Dette betyder, at de blev fundet i prøven af celler med utvetydige karakterer af malignitet. Fundamentet identificerer de tilfælde, der skal underkastes kirurgi: Den histologiske undersøgelse af hele fjernet område vil muliggøre en mere fuldstændig og præcis diagnose.
Forberedelse til eksamen
Før brystbiopsi er det tilrådeligt, at den person, der skal undergå det, informerer referencemyndigheden om han lider af allergier.
En anden vigtig fremsyn består i midlertidigt at suspendere (eller reducere) efter at have konsulteret din læge eller specialist, som vil udføre proceduren, de antikoagulationsbaserede behandlinger i 48 timer før eksamen (for at reducere risikoen for blødning). Det er imidlertid ikke nødvendigt at afbryde andre mulige farmakologiske behandlinger under behandling (f.eks. For hypertension eller diabetes).
Risici og komplikationer
Brystbiopsi forårsager generelt minimal og acceptabel smerte under undersøgelsen, som det udføres under lokalbedøvelse . Det er imidlertid en invasiv og traumatisk procedure for brystet: det er derfor muligt, at der opstår en smertefuld manifestation på stedet for ekstraktionen i de følgende timer.
I disse tilfælde er det på lægens råd muligt at tage almindelige smertestillende midler (sædvanligvis parasacetamol) og anvende kolde pakker i dagene efter brystbiopsien. Selv iført en bh, der giver god støtte, kan det hjælpe med at lindre smerter.
I de følgende dage kan der forekomme blå mærker i området, som falder sammen med den lille spredning af blod i vævene omkring indsamlingsstedet.
Andre risici forbundet med brystbiopsi omfatter:
- Blødninger og blodudslip af beskeden størrelse;
- Sans for hudspænding og hævelse af brystet;
- Infektioner af brystkirtlen (sjældent, da alle regler for drift i sterile forhold respekteres);
- Blødning på biopsi stedet (hyppigere i områder, hvor brystet er rigere i overfladiske venøse plexuser);
- Mulige brystdeformiteter afhængigt af hvor meget væv er fjernet;
- Accurale punktering af pleura og passage af luft i pleurhulen (pneumothorax);
- Yderligere kirurgi eller andre behandlinger afhængigt af resultaterne af biopsi.
I tilfælde af feber opstår det område, der er ramt af undersøgelsen, rødt og varmt eller der vises en usædvanlig sekretion på indsamlingsstedet, anbefales det at konsultere din læge. Efter en brystbiopsi kan disse manifestationer faktisk angive en infektion, som kan kræve øjeblikkelig behandling.
