hår

trikotillomani

Trichotillomania er en obsessiv-kompulsiv adfærdssygdom præget af en ukontrollabel trang til at trække og rive håret fra hovedbunden.

Den patologiske handling kan rettes mod at udrydde også øjenbryn, øjenvipper, skæg og andre kropshår, herunder dem, der dækker maven, benene, armene, armhulerne eller kropsområdet.

Trichotillomania, hvis den bliver langvarig over tid, forårsager udseende af hårløse pletter i hovedbunden eller i de involverede hudområder. Det ekstreme behov for at rive ens hår manifesterer sig som et svar på en tilstand af følelsesmæssig spænding, som ikke udluftes på en alternativ måde. De, der lider af trichotillomani, beslaglægges af en voksende følelse af spænding og spænding efterfulgt af en følelse af lettelse ved afslutningen af ​​den patologiske handling. Faget efter tilfredsstillelsesfasen føler en stærk følelse af ubehag og skyld. Faktisk kan patienterne ikke standse denne adfærd, på trods af de gentagne trækkrafter, der forårsager det tydelige og ubehagelige hårtab. For nogle mennesker kan trichotillomani være mild og generelt håndterbar. For andre er impulsen til at fjerne hår umulig at kontrollere og kan ledsages af betydelig personlig og social nød.

Trichotillomania bør ikke forveksles med vanen at røre ved sit hår eller den normale vane at lege med det. Desuden er lidelsen ikke relateret til skaldethed eller alopeci. Det er vigtigt at understrege, at hårtab ikke forekommer spontant, men er konsekvensen af ​​en patologisk selvinduseret og tilbagevendende handling. Selvom det måske ikke virker særlig alvorligt, kan trichotillomani have stor indflydelse på patientens liv. Nogle gange er denne tilstand selvbegrænsende, men det er altid tilrådeligt at straks ty til en læge, der kan anbefale den mest egnede behandling.

Årsager, forekomst og risikofaktorer

Trichotillomania er en type obsessiv-kompulsiv lidelse. Årsagerne til denne adfærd er endnu ikke klart defineret, men det er hypotetisk, at trichotillomani kan stamme fra en kombination af genetiske, hormonelle og miljømæssige faktorer. Endvidere påvirkes begyndelsen stærkt af psykologiske årsager.

Trichotillomania forekommer oftest hos børn mellem 2-6 år og unge, især i den periode, der falder sammen med puberteten. Det mest berørte område er mellem 9 og 13 år. Tilstanden kan imidlertid også manifestere sig under voksenalderen, både i tilfælde, hvor trichotillomanien fortsætter fra ungdomsårene og i tilfælde af, at den opstår fra bunden efter en udløsende episode af psykologisk karakter, for eksempel en begivenhed traumatisk, medicinsk intervention eller uløste følelsesmæssige vanskeligheder, i familien eller på arbejdspladsen. Hos børn og unge kan trichotillomani være til stede i begrænsede perioder, men hvis det forekommer hos voksne, er det normalt en manifestation af utilpashed og følelsesmæssig lidelse mere foruroligende. Trichotillomania påvirker omkring 4% af befolkningen og påvirker hovedsagelig kvindelige individer. De fleste mennesker med trichotillomani har også andre lidelser, herunder depression, angst eller spiseforstyrrelser. Også vanen med at bide negle (onicophagia) og hår (trichophagia) er obsessiv-kompulsiv opførsel, der ofte er forbundet med trichotillomani. For mange patienter er håroptræning en måde at håndtere negative følelser eller situationer med nød, såsom stress, angst, spænding, ensomhed, træthed eller frustration. Trichotillomania er ofte en adfærd, som kan give lindring og tilfredshed. Resultatet kan være en patologisk handling, der gentages gentagne gange for at bevare disse positive følelser. I nogle tilfælde trichodynia, en lidelse, der manifesterer sig ved vedvarende hovedbund smerte, kan være årsag til trichotillomania.

Hvordan det manifesterer sig

Det mest oplagte og ubehagelige symptom på trichotillomani er alopeci eller hårtab. På bestemte områder af huden er pletter synlige, hvor der ikke er noget hår eller hår, der ligner hvad der sker med nogle former for alopecia areata. De områder af hovedbunden, hvor tricotillomanen mest udøver den maniacale adfærd, er de frontoparietale.

Tegn og symptomer på trichotillomani omfatter ofte:

  • Gentag håret eller håret, træk det op for at rive det, hvilket resulterer i betydeligt hår og / eller hårtab;
  • Uregelmæssigt og ujævnt udseende af håret, der er forbundet med en genvækst af kort og brudt hår ved siden af ​​længere
  • Sparsomme eller manglende øjenvipper eller øjenvipper;
  • Glabropper i hovedbunden eller andre områder af kroppen (trichotillomani forårsager sjældent så omfattende skade, at det forårsager manglende udbredt vækst i hele hovedet);
  • Spille med det udstrålede hår (eksempel: krølle rundt om fingrene) eller bide dem og spise dem;
  • Gnid det revne hår på ansigtet eller læberne.

De fleste mennesker med trichotillomani:

  • Forsøg at nægte eller skjule adfærd;
  • Han føler en voksende følelse af spænding, før han trækker sit hår efterfulgt af en følelse af lindring, fornøjelse eller tilfredshed, når tåren er opstået;
  • Føl dig flov eller skam over dit hårtab.

For nogle mennesker er træthår forsætlig og fokuseret adfærd: De er fuldt bevidste om, at de river dem og kan endda udarbejde særlige ritualer, vælge det rigtige sted og tid til at arbejde privat. Sommetider lider trichotillomanen for at undersøge det udstrålede hår, observerer sin form, pærens størrelse osv. eller arrangerer dem i rækkefølge på en overflade baseret på subjektive kriterier. Andre emner rive deres hår ubevidst, mens de er involveret i andre aktiviteter. Den samme person kan også manifestere begge opførsel afhængigt af situationen og stemningen. For eksempel kan patienten manifestere lidelsen i præcise sammenhænge under særligt frustrerende og stressfulde perioder eller i øjeblikke af kedsomhed eller inaktivitet. Visse positioner eller vaner kan understrege behovet for at trække hår, som at hvile dit hoved på din hånd.

Komplikationer

  • Skader på håret . Hvis det er langvarigt over tid, kan trichotillomani forårsage irreversibel skade, for eksempel at lave atrofiske hårpærer. Follikelens funktionalitet kan i nogle tilfælde ikke gendannes.
  • Hudskader. Ved konstant træk kan håret forårsage forkølelse, dermatitis eller anden skade på huden, herunder infektioner, der er placeret i hovedbunden eller det specifikke område, der er ramt af sygdommen.
  • Boluser af hår eller hår. Den tvangsmæssige vane med at spise revet hår (trichophagia) kan føre til dannelsen i en mave-tarmkanal i et tricobezoario (eller pilobezoar, hvis det består af hår), det er en ufordøjelig masse, stærkt sammenflettet og solid, som går til at lokalisere i maven eller tyndtarm. Over en årrække kan bezoar forårsage symptomer som fordøjelsesbesvær, mavesmerter, diætmangel, vægttab, opkastning og obstruktion. Tarmobstruktionen som følge af forbrug af hår og / eller hår kan strække sig til tolvfingret eller til ileum. Denne sidste tilstand kaldes Rapunzel syndrom (navnet kommer fra eventyret Rapunzel) og i ekstreme tilfælde kan være dødelig. Den menneskelige mave-tarmkanalen kan ikke fordøje håret, så det kan være nødvendigt med kirurgi for at fjerne bolus.
  • Emosionel stress. Mange mennesker, der er ramt af trichotillomani, kan opleve en følelse af skam, ydmygelse og forlegenhed på grund af deres tilstand og lider følgelig af depression og angst .
  • Sociale problemer Den forlegenhed forårsaget af hårtab kan få patienten til at bære falske øjenvipper, parykker, hatte, tørklæder eller vedtage en frisure for at maskere de hårløse områder. Personer med trichotillomani kan undgå situationer af intimitet af frygt for, at deres tilstand vil blive opdaget.

diagnose

Patienter kan muligvis ikke genkende problemet eller aktivt forsøge at skjule det, i det mindste indtil det manifesterer sig åbenlyst på grund af det åbenlyse unormale tab af hår eller hår i bestemte områder af kroppen. Af denne grund er diagnosen ikke altid umiddelbart. Hvis patienten ikke tillader sig at rive hans hår, er det helt sikkert korrekt at overveje andre former for lidelser med symptomer svarende til trichotillomania. Differentialdiagnosen omfatter evaluering for alopecia areata, tinea capitis, traktionalopeci, discoid lupus erythematosus, folliculitis og anagen lasso syndrom.

Din læge vil foretage en grundig vurdering af din hud, hår og hovedbund. Prøven har til formål at definere omfanget og frekvensen af ​​forstyrrelsen. En vævsprøve (biopsi) kunne beskæres for at lede efter andre årsager, som kunne retfærdiggøre hårtab eller trang til at rive hår. Biopsi tillader påvisning af traumatiserede hårsækkede stoffer med perifollikulær blødning, hår fragmenteret i dermis og stamme af det deformerede hår. I tilfælde af trichotillomani vil der generelt ses en masse kattehår. En alternativ teknik til biopsi, især for børn, er at barbere en del af det berørte område og observere genvækst af normalt hår. I tilfælde af trichotillomani er hårets "pull-test" negativ (proceduren består i forsigtigt at trække håret ved at glide det mellem fingrene for at vurdere, hvor mange der løsnes fra hovedbunden).

Ifølge DSM-kriterierne (Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders) kan der forekomme mistanke om forekomst af trichotillomani, når:

  • Hair pulling er en tilbagevendende handling, som skyldes betydeligt hårtab;
  • Faget oplever en følelse af voksende spænding umiddelbart inden tårer håret eller forsøger at modstå impulsen;
  • Under udførelsen af ​​akten opstår en følelse af fornøjelse, tilfredsstillelse eller lettelse i patienten;
  • Hårtab er ikke tilskrevet en anden medicinsk eller dermatologisk tilstand;
  • Tilstanden forårsager klinisk signifikant nød.

behandling

Trichotillomania skal altid overvejes for den subjektive betydning, som den enkelte patient tillægger. Hyppigt anvendte behandlinger til trichotillomania pleje omfatter:

  • Kognitiv adfærdsterapi . Psykologisk terapi er den mest udbredte, da den tager sigte på at identificere trichotillomaniens kausal stimulus. Kognitiv adfærdsterapi er en af ​​de mest effektive psykologiske teknikker: Det hjælper patienten med at genkende de tanker, følelser og udløsere, der er forbundet med at trække håret. Målet med denne terapi er at øge bevidstheden om ens adfærd, at erstatte den med alternative og positive reaktioner. Desuden lærer kognitiv adfærdsterapi at kontrollere reaktioner på psykologiske impulser, som tvinger patienten til at fjerne hår og hår.
  • Lægemiddelterapi . Lægemiddelbehandling anvendes i mere alvorlige tilfælde for at reducere angst, depression og obsessiv-kompulsive symptomer, der ledsager trichotillomani. Hvis der er en ret tæt sammenhæng mellem den psykologiske lidelse, der stimulerer trichotillomani og den patologiske handling selv, der går ind i en farmakologisk terapi, bør impulsen til at trække hår stoppe. Nogle selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er), clomipramin (tricykliske antidepressiva) og naltrexon (opiatreceptorantagonist) har vist sig at være effektive til at reducere nogle symptomer, men ikke alle eksperter er enige om brugen af ​​stoffer til trichotillomania behandling. Disse bør kun anvendes til voksne patienter efter omhyggelig medicinsk evaluering.

De fleste mennesker, der bruger målrettet terapi, kan blive bedre. Generelt, hvis sygdommen opstår under tidlig barndom (før 6 år) har den tendens til at være mild og forsvinder spontant uden behandling. Hos voksne kan starten på trichotillomani være sekundær til underliggende psykiatriske lidelser og kan derfor være vanskeligere at behandle.

Hvis patienten har overvundet den kompulsive adfærd med passende terapi, er det muligt at ty til specifikke behandlinger for at stimulere de stadig produktive follikler og få det faldne hår til at vokse. Når en gang er fjernet fra skadelig adfærd, har hår og hår tendens til at vokse tilbage spontant. Hvis hårpærerne er alvorligt beskadigede, består den sidste mulige ressource i kirurgisk fortykning med autograft (trichologisk kirurgi). Tidlig diagnose er den bedste form for forebyggelse, da det inducerer at udføre en lige så tidlig og derfor effektiv behandling: at træffe terapi, så snart de første symptomer fremkommer, kan bidrage til at reducere ubehag for personens liv. Der er ingen kendt måde at forebygge trichotillomani på, selvom nedsættelsen af ​​stress definitivt kan begrænse tvangsadfærden underliggende problemet.