generalitet
Den incisional brok er en bestemt type brok, som forekommer i niveauet af de store ar som følge af abdominal "åben" operation. Ikke overraskende tager den kirurgiske teknik, der indebærer at udføre store ar på underlivet, det særlige navn på laparotomi.
Billede fra webstedet southwestaustinsurgical.com
Ved oprindelsen af laparocele episoderne er der en fejl i kirurgisk lukningsprocessen, der er resultatet af laparotomioperationen.
Tilstedeværelsen af en laparocele karakteriseres ved dannelsen af et fremspring på det sted, hvor arret er placeret.
Komplikationerne af incisional brok omfatter tarmobstruktion - hvis tarmen, der kommer ud, er tarmene - og indsnævring af brokken.
Behandlingen af laparocele er af kirurgisk type og består i at erstatte den undslippede tarm i sit oprindelige sæde og i at styrke bukvæggen for at undgå en efterfølgende brok.
Definition af brok
En brok er udstrømningen af en tarm - og ofte af tilstødende væv (for eksempel det omgivende fedtvæv) - fra kropshulrummet, der normalt indeholder det (NB: ordet viscera indikerer et generisk indre organ).
Spildet kan være helt eller delvis.
Hvad er laparocele?
Laparocele er en bestemt type brok, som er dannet i overensstemmelse med de store ar som følge af abdominal kirurgi "i det åbne" .
Faktisk er laparocele derfor en komplikation af operationerne i den klassiske kirurgi, som har til formål maven.
De førnævnte store ar er klart resultaterne af kirurgiske indsnit.
Er det en umiddelbar eller langvarig kirurgisk komplikation?
Laparocele er en kirurgisk komplikation, der ofte opstår efter flere måneder, om end ikke år, fra operationen af mavekirurgi "i det åbne".
I det væsentlige er laparocele derfor en langsigtet kirurgisk komplikation.
Oprindelse af navnet
Udtrykket laparocele refererer til laparotomi .
Laparotomi er den kirurgiske teknik, der indebærer udøvelse af store indsnit på maven, for at kunne få adgang til sidstnævnte; ellers kendt som abdominal kirurgi "i det åbne".
Påmindelse læserne om, at det medicinske suffix "-cele" stammer fra græsk og betyder "brok" eller "lækage", kan laparocele oversætte som "laparotomisk naturens brok" eller "brok på grund af laparotomi".
Hvor meget er det fælles?
Ifølge nogle statistiske undersøgelser foretaget i Det Forenede Kongerige ville 12-15% af abdominale operationer føre til dannelsen af en laparocele.
Årsager
Ved afslutningen af en laparotomioperation anvender driftslægen en række sting på bukspidsen for at muliggøre korrekt lukning.
Laparocele episoder forekommer, når processen af lukning af abdominal snit af en eller anden grund er upassende eller fejlagtig; Faktisk frygter den mislykkede lukning af abdominal snit muskelvæggen i maven - som har til opgave at indeholde den underliggende indvolde - en grundlæggende støtte til dens indeslutning.
RISIKOFAKTORER
Flere statistiske undersøgelser har vist, at incisional brok er hyppigere mellem:
- Overvægtige mennesker;
- Ældre mennesker;
- Personer, der lider af kronisk hoste (fx kronisk obstruktiv lungesygdom), forstoppelse, urinobstruktion og ascites. Disse betingelser hæver intra-abdominal tryk; i sin tur favoriserer det høje intra-abdominaltryk undslippelsen af mavemusklerne, hvor der er en svækkelse af den indeholdende muskelvæg;
- Emner, der bruger eller tidligere har brugt steroid antiinflammatoriske lægemidler;
- Personer, der udviklede en mavesår infektion, laparocele hjemmet;
- Personer, der har gennemgået mere end en laparotomiintervention.
Symptomer og komplikationer
Det karakteristiske tegn på laparocele er et fremspring (eller hævelse ), der ligger i et punkt af det kirurgiske ar.
Blødt til berøring og med en tendens til at blive større ved fysisk anstrengelse, fremkalder fremspring / hævelse frigivelsen af indvolde indeholdt i sidstnævnte fra bukhulen.
Tilstedeværelsen af det ovennævnte fremspring (eller af ovennævnte hævelse) kan eller ikke er forbundet med en bestemt symptomatologi. Når de typiske symptomer på en laparocele er til stede, består de af:
- Moderat abdominalt ubehag
- Reelle mavesmerter
- Følelse af kvalme
- Opkastning.
HVAD KAN DET Lære i alvorlige tilfælde?
I tilfælde af laparocele med mild eller mellemlang sværhedsgrad (de fleste patienter), er fremspringet pakket ind i et lag af hud. Det betyder, at kun mavemuskulaturvæggen og ikke huden har spaltet.
I tilfælde af alvorlig eller meget alvorlig laparocele er det dog højst sandsynligt, at udklemningen af indvolde mangler en hudomsætning. I disse situationer blev kontinuiteten ikke kun af abdominale muskelvæg, men også af huden afbrudt.
Hvilke typer af opgradering giver LAPAROCELE?
Enhver form for laparotomisk snit kan forårsage incisional brok. Imidlertid er de langsgående indsnit - med andre ord snitene, der går fra osteriets xiphoide proces til pubicområdet - de, der karakteriserer de fleste kliniske tilfælde.
Årsagen til, at incisional brok er mere almindelig under et langsgående snit (sammenlignet med et tværsnit) er uklart.
KOMPLIKATIONER
Laparocele kan blive en livstruende tilstand i to tilfælde:
- Når det kommer ud af sit abdominalområde er en del af tarmene, og denne del lider en okklusion ( intestinal obstruktion ). En tarmhindring forhindrer tarmindholdet i at udvikle sig normalt, og dette er årsagen til nogle karakteristiske symptomer, såsom: kvalme, opkastning, smerte (eller kramper) i maven.
- Når den hernierede (det er undslapet) tarm lider en " indsnævring ". Med udtrykket "flaskehals" identificerer lægerne den situation, hvor tarmkanalen ikke længere modtager den korrekte blodforsyning. Uden den korrekte blodtilførsel gennemgår cellerne i den del, der er involveret i spildet, død (eller nekrose), mangel på ilt og næring.
"Kvælning" af en crural brok repræsenterer en medicinsk nødsituation, der skal behandles med ekstrem aktualitet.
Dens mest typiske symptom er den stærke og pludselige smerte, der går fra underlivet til lyskeområdet, der er berørt af brokken.
diagnose
Generelt er en grundlæggende diagnose af incisional brokkelse grundlæggende: den fysiske undersøgelse, anamnesen, en ultralyd i maven, en CT-scanning (eller computeriseret axial tomografi) og en nuklear magnetisk resonans (NMR).
Ultralyd, CT og atommagnetisk resonans tjener mere end noget andet for at fremhæve kerneegenskabens karakteristika, fra eller fra indvolde, der er interesseret i det præcise punkt, hvor bukmuskelvæggen har flakket.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION
Den objektive undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen eller anmodet af patienten, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af tegn, der indikerer en unormal tilstand.
- I tilfælde af en mistænkt incisional brok består en af de mest almindelige diagnostiske manøvrer i lægens anmodning til patienten om at hoste for at se, om der på noget tidspunkt i maven opstår en bulge eller bulge.
Medicinsk historie er derimod indsamling og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involveret, især når patienten er lille).
- I tilfælde af en laparocel mistanke er en tidligere historie af flere laparotomioperationer et faktum af stor medicinsk interesse.
behandling
Den incisional brok kræver en kirurgisk behandling. Formålet med kirurgisk behandling er at lukke det punkt på mavemuren, hvilket giver anledning til brok.
I dag er der tre forskellige interventionsmetoder for at opnå dette:
- Den kirurgiske operation til påføring af et brok der indeholder metalnet;
- Den laparoskopiske operation af fastgørelsen af brokken
- Den laparotomiske operation (eller "open-air") til fastgørelse af brokken.
ANVENDELSE AF EN INNEHOLDENDE METAL MESH
I det væsentlige virker metalnetet som en slags patch, som forhindrer tarmene i at komme ud af sædet.
Det er en sikker betjening og, på baggrund af resultaterne, pålidelige.
DRIFT I LAPAROSKOPI
Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, takket være hvilke kirurger der kan få adgang til en persons bukhule og bækkenhulrum gennem snit, der er bestemt mindre end dem, der udføres under traditionel "open-air" operation (laparotomi) .
Det mest repræsentative kirurgiske instrument for laparoskopi er det såkaldte laparoskop . Laparoskopet er ligner et drikestråle, der skal indsættes i bukhulen og bækkenhulen, og der kan ses indholdet takket være et kamera, et lys og en forbindelse med en ekstern skærm.
Generelt tre laparoskopiske indsnit tillader ikke blot laparoskopets indføring, men også de kirurgiske instrumenter, der normalt angives til fjernelse af et organ eller en del af det.
Den laparoskopiske procedure til fixering af en laparocele er en nyudviklet operativ modalitet, som udgør den vigtige fordel at være minimal invasiv.
Fra et praktisk synspunkt er det fastsat for flytningen i den oprindelige placering af den frigivne viskose og suturen af lækagen, der er til stede i den abdominale muskelvæg.
Alle fordelene ved laparoskopisk kirurgi:
- At være lille i størrelse har kirurgiske indsnit en lavere tendens til at udvikle infektioner;
- Postoperativ smerte er mindre intens end den efterfølgende laparotomioperation;
- Hospitalisering varer mindre (generelt en dag) sammenlignet med indlæggelsen planlagt efter en laparotomi operation;
- Arrene som følge af kirurgiske indsnit er minimal og ikke meget tydelige;
- Hurtigere helbredelse og kortere opsvingstider i forhold til hvad der sker under en laparotomioperation.
DRIFT I LAPAROTOMI
Operationen i laparotomi til fikseringen af en laparocele indebærer udøvelse af et stort snit på maven, omflytningen på sit oprindelige sted af udgående tarm og sømmen i abdominalområdet, der præsenterer lækagen.
Sammenlignet med den laparoskopiske operation er den meget mere invasiv.
I de seneste år er det at finde mindre og mindre brug, da det ikke er meget effektivt på grund af sin store invasivitet.
De vigtigste ulemper ved laparotomi kirurgi:
- Hospitalisering skal vare et par dage; disse er nødvendige for patienten at tage en del af den fysiske energi, der er gået tabt på grund af procedurens betydelige invasivitet;
- Postoperativ smerte er intens og kræver ofte administration af smertestillende midler i flere på hinanden følgende dage;
- De resulterende ar er indlysende og store.
Hvorfor er det godt at intervenere
Laparocele er en brok, der har tendens til at blive større over tid. Jo større en laparocele er, jo vanskeligere er det at afhjælpe.
Det er de to hovedårsager, som ledende læger til at anbefale rettidig behandling, så snart de diagnosticerer problemet.
prognose
Jo mere rettidig behandlingen, desto større er sandsynligheden for, at incisionsbrøjen har en positiv prognose. Faktisk vil enhver forsinkelse i terapi favorisere udseendet af komplikationer og reducere chancerne for succes i operationen.
Generelt kan genoptagelsen af normale daglige aktiviteter, efter en laparocele intervention, finde sted efter blot et par uger.
