Stemmeforstyrrelser: Dysfoni og associerede sygdomme

generalitet

Vi stoler på vores stemme for at informere, overtale og interagere med andre mennesker. Af denne årsag kan taleforstyrrelser være meget begrænsende, forstyrre evnen til at kommunikere og med normale daglige aktiviteter.

Stemmeforstyrrelser

Folk udvikler stemmeforstyrrelser på grund af forskellige årsager, fra ukorrekt brug af vokalledninger til allergier, til larynxkræft. Blandt disse ekstremer er der mange kliniske situationer med ansvar for dysfoni, som skal diagnosticeres og behandles hensigtsmæssigt. De forskellige lidelser i stemmen, der bestemmer en total eller delvis fonatorisk uarbejdsdygtighed, har derfor en stor variabilitet: fra simpel hæshed (hæs eller tør stemme) op til aphonia (fuldstændig fravær af stemmen).

Dysfoni

" Dysfoni " er den medicinske betegnelse, der anvendes til at indikere en generisk ændring af stemmen, kvalitativ og / eller kvantitativ, midlertidig eller varig, strukturel eller funktionel oprindelse af et eller flere organer involveret i taletale. Denne ændring kan forstås hovedsageligt som et problem ved styring af intonationen, timbrestrukturen, lydstyrken eller kvaliteten af ​​stemmen. Dysfoni kan være forbundet med smerte eller ubehag under talerne.

Fonationen

Stemmen er resultatet af betydelige og komplekse interaktioner, der involverer adskillige strukturer i åndedrætssystemet (lungerbælg, strubehoved, resonansapparat). Under udløbet passerer luften ud fra lungerne mod luftrøret mod strubehovedet forsigtigt gennem glottis og bestemmer stemmebåndets vibrationer. Spændingen af ​​vokalfoldene varierer og producerer et specifikt udvalg af lyde (lydbølger). Lydens intensitet afhænger af størrelsen af ​​strubehovedet (diameter og længde) og på spændingen af ​​vokalbåndene, der styres af sammentrækningen af ​​den frivillige muskulatur, hvilket ændrer den relative position af skjoldbruskkirtlen og aretinoidbruskene. Når afstanden stiger, er vokalfoldene tilbøjelige, og stemmeintensiteten øges; Når det falder, bliver vokalbåndene løs og banen falder. Hele strubehovedet er involveret i fonation, da dets vægge vibrerer, der producerer en sammensat (blandet) lyd. Fænomenet amplifikation og resonans (kvalitet og volumen) forekommer takket være larynx, mundhule, næsehuler og paranasale bihuler. Emissionen af ​​artikuleret sprog afhænger endelig af frivillige bevægelser af tungen, tænderne, læberne og kinderne. Skader på nogen af ​​disse strukturer kan føre til en ændring i produktets produktion eller kontrol. For eksempel, hvis vokalbåndene bliver betændt, udvikler vækst eller bliver lammet, kan de muligvis ikke fungere korrekt, hvilket resulterer i dysfoni.

Typer af dysfoni

Stemmeforstyrrelser kan være af oprindelse:

• Organisk : de bestemmes af morfologiske eller neuromuskulære ændringer af en eller flere strukturer involveret i fonation.

Dysfonierne af en organisk natur henviser til:

• Laryngitis (akut: viral / bakteriel) - (kronisk: rygning / gastroøsofageal reflux / laryngeal-pharyngeal reflux);
• Medfødte misdannelser
• Lungesygdomme, strubehoved, mund-, svælg- eller næsepassager (precancerøs: dysplasi) - (malignt: pladecellekarcinom);
• Trauma (iatrogen: kirurgi / intubation) - (utilsigtet: penetrerende / termisk);
• Metaboliske eller endokrine sygdomme (hypothyroidisme / hypogonadisme);
• Hæmatologi (amyloidose);
• Iatrogen (inhaleret kortikosteroider).
• Funktionelt : består af et overskud eller en defekt af fonatorisk funktion.

En dysfoni med funktionel oprindelse kan være:

• Psykogene (muskelspændende ændringer i strubehovedet, svækkelse af phonic muskulaturen, funktionelle ændringer af luftvejene eller af en følelsesmæssig-psykisk natur);
• Sangmisbrug;
• Idiopatisk (uden tilsyneladende årsag).

Årsager

Der er en bred vifte af årsager, der kan forårsage ændringer i stemmen. Nogle af disse er nemme at evaluere og behandle, mens andre kræver mere opmærksomhed, især når de ikke har tendens til at forbedre sig over tid eller med standardterapier.

Årsagerne til vokalproblemer kan omfatte øvre luftvejsinfektioner, inflammation forårsaget af syre reflux, ukorrekt brug og vokalmisbrug, laryngeale knuder eller papillomatose, neuromuskulære sygdomme (såsom krampaktig dysfoni eller lammelse af vokalbåndene) og psykogene tilstande som følge af psykisk traume. Det er vigtigt at huske at stemmeforstyrrelser er for det meste reversible og kan behandles korrekt, hvis de diagnosticeres i tide. Enhver kan udvikle en dysfoni, men nogle erhverv er mere modtagelige: sangere, lærere, læger, advokater, sygeplejersker, salgsfolk, offentlige højttalere mv.

Mange faktorer kan bidrage til en stemmeforstyrrelse, herunder:

• Aging;
• allergier;
• Kræft;
• Rygning og alkoholmisbrug;
• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD);
• Sygdomme som forkølelse eller øvre luftvejsinfektioner;
• Neurologiske lidelser;
• Psykologisk stress;
• Kirurgi eller nakkebeskadigelse;
• Skjoldbruskkirtlen problemer;
• Sangmisbrug (misbrug , " malmenage ") og overdreven brug (" surmenage ").

De sygdomme, som oftest forekommer dysfoni som symptom, omfatter:

• laryngitis;
• Neurologiske lidelser i stemmen (krampaktig dysfoni);
• Polypter, knuder eller cyster på vokalbåndene (ikke-tumorlæsioner);
• Præcancer og kræftlæsioner;
• Tilbagevendende respiratorisk papillomatose;
• Slagtøjslammelse, svaghed eller vaskulære læsioner (blødninger);
• Leukoplakia.

Symptomer

Stemmeforstyrrelser kan forekomme på mange forskellige måder afhængigt af patienten og det underliggende problem. Desuden kan mennesker påvirkes forskelligt af det samme symptom. For eksempel kan en aspirerende sanger med et lidt mindre vokalområde opleve mere forstyrrelse end en bibliotekar med samme problem.

Almindeligvis er dysfoni identificeret med hæshed (hæs eller tør stemme), som ofte forekommer i forbindelse med inflammatoriske sygdomme eller mere sjældent larynxcancer.

I virkeligheden kan en ændret stemme også være:

• Helt fraværende (aphonia) : Det kan karakterisere stater med alvorlig fysisk og mental udmattelse eller være udtryk for bilateral lammelse af fonatoriske muskler, laryngeal difteri eller utilsigtet inhalation af fremmedlegemer.
• Svag eller træt (phonasthenia) : Stemmeforstyrrelser præget af nedsættelse og svækkelse af intensiteten eller ved afbrydelse af noten, typisk for tilstander af træthed i vokalorganet.
• Skælvende eller ustabilt: Stemmen opfattes som ændret over tid ved tone og kvalitet, som ligner en vibration eller tremor. Denne stemmeforstyrrelse kan indikere neurologisk skade eller et muskelproblem og kan være forbundet med en række andre tilstande.
• Aspireret eller hvisket : nogle mennesker har det pludselige problem med at udtale bestemte lyde eller undlade at udtale ord godt under en samtale (de "spiser ordene"). Dette skyldes normalt en muskulær ændring af vokalbåndene, som kan være forbundet med neurologiske tilstande.

Spasmodisk dysfoni er en særlig stemmeforstyrrelse præget af ufrivillige bevægelser eller spasmer af en eller flere laryngeale muskler, som gør talerne vanskelige, tvunget og kvalt eller blæst.

I forbindelse med dysfoni er der nogle symptomer, der kræver særlig opmærksomhed, fordi de kan angive et alvorligt problem:

• Vedvarende hæshed (mere end 2 eller 3 uger);
• Bestrålet smerte mod øret;
• Hævelse i nakken;
• Sværhedsvanskeligheder forbundet med hoste eller følelse af kvælning;
• Kronisk hoste og ondt i halsen (over to uger);
• Åndedrætsbesvær.

diagnose

Hvordan diagnosticeres stemmeforstyrrelser?

Den første diagnostiske tilgang indebærer en nøjagtig anamnestisk undersøgelse for at detektere detaljer relateret til vokalforstyrrelsen og patientens kliniske historie, såsom:

• varighed og sværhedsgrad af det aktuelle problem
• nuværende og tilhørende symptomer
• relevant medicinsk historie (herunder medicin, respiratoriske allergier, tilstedeværelse eller fravær af gastro enteric tube sygdomme, infektioner og tidligere kirurgiske procedurer);
• Livsfarlige eller faglige vaner i fare for åndedrætssystemet (kontakt med indåndede irritanter, forbrug af tobak og alkohol).

For en korrekt klassificering af sygdommen vil lægen fortsætte med inspektion af halsen for at opdage eventuelle mistænkelige områder: Patienten opfordres til at åbne munden, stikke tungen ud og samtidig udtale en langvarig vokallyd. Denne procedure gør det muligt at visualisere en del af væggen i svælg og tonsillarregionen.

Lægen kan undersøge de strukturer, der på grund af deres anatomiske placering ikke er direkte synlige ved hjælp af tekniske specifikationer og udstyr, der er baseret på den kliniske præsentation af lidelsen til stemmen. Den enkle udforskning kan udføres med et stift og cirkulært spejl, der ligner et tandspejl, monteret på et langt håndtag og indsat i munden. Laryngoskopi er en undersøgelse af strubehovedet, som gør det muligt for os at se stemmeledernes struktur og deres bevægelse under vibrationer. For en mere detaljeret undersøgelse kan lægen bruge en fleksibel optisk enhed (fleksibelt laryngoskop). Yderligere tests kan undersøge årsagen til problemet i stemmen (eksempel: laryngeal electromyography til måling af elektriske strømme i larynx muskler).

Nogle mennesker lider af hæthed, når de er ramt af forkølelse. Generelt er ændringen af ​​den tilhørende stemme ikke alvorlig og er midlertidig, dvs. det har tendens til at løse inden for omkring to uger efter opløsningen af ​​laryngitis. Når derimod pludselige og uforklarlige ændringer i stemmen fortsætter i mere end 2 eller 3 uger eller forstyrrer den normale kommunikationsevne, kan de være et tegn på et mere alvorligt problem. Samme overvejelse er gyldig i tilfælde af forstyrrelser, der ser ud til at blive forbedret, så de dukker op igen. I disse tilfælde er det værd at lave en aftale med en otolaryngolog (specialiseret i sygdomme eller forstyrrelser i ørerne, næsen og halsen) til yderligere evaluering og for at bestemme årsagen til problemet i stemmen.

Det er især tilrådeligt at konsultere en læge, hvis du bemærker følgende ændringer:

• Det fuldstændige tab af stemme varer mere end et par dage;
• Stemmen er hæs, skarp eller pludselig dybere;
• Halsen er ofte tør eller smertefuld;
• Der er svært ved at tale og behovet for at rydde halsen ofte;
• Dysphonia er forbundet med vedvarende øre smerte, vægttab og tab af appetit, hoste op blod, hævede lymfeknuder.

behandling

Hvert forsøg bør gøres for at identificere og eliminere årsagssygdomme eller begunstigende faktorer, såsom stress, rygning og alkohol. Et af de vigtigste aspekter ved håndtering af dysfonier er at følge gode vaner for at undgå stemme- og halsproblemer: Komplet hvile (uden at tale eller hviske) i to eller tre dage, undgå rygning og hydrering.

Hvis problemet med stemmen viser sig at være alvorlig eller kronisk, kan behandlingen omfatte medicin, kirurgi, talebehandling eller en kombination af disse indgreb. Terapien kan i de fleste tilfælde genoprette den normale stemme, selv om det kan tage lidt tid.

Terapien er tæt forbundet med årsagen og sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand og kan være:

• Medica : involverer identifikation og styring af de faktorer, der forårsager stemmeændring (eksempel: allergi, infektion, tilbagesvaling, inhalation irriterende eller traumatiske modeller). Flere lægemidler er tilgængelige til behandling af vokale lidelser. Afhængig af årsagen til dysfonien kan lægen indikere medicin til behandling af inflammation, bakteriel eller viral infektion, gastroøsofageal reflux etc. Medikamenter kan tages oralt, injiceres i vokalledninger eller påføres lokalt under operationen. For eksempel kan steroid injektioner gives i nødstilfælde for sangere, skuespillere og kunstnere. Andre behandlinger afhænger helt af den specifikke årsag, som i tilfælde af allergibehandling. Injektioner af små mængder botulinumtoksin kan på den anden side reducere muskelspasmer eller unormale bevægelser, løse neurologiske bevægelsesforstyrrelser, der påvirker larynks vokale muskler (krampformet dysfoni).
• Kirurgisk : kan omfatte mikrolaryngoscopy procedurer med fjernelse af vokal ledning læsioner (ikke-tumor, precancerous og cancerous) eller endoskopisk resektion.
• Logopedisk terapi : Rehabilitering af talterapi kan bidrage til at forbedre brugen af ​​stemmen og undgå misbrug af dette (vokaluddannelse). Talepatologen spiller en vigtig rolle i evalueringen og behandlingen af ​​patienter med stemmeforstyrrelser, bl.a. på grund af Reinkes ødem, stemmeknude noduler og vokal misbrug. Behandlingen vil sandsynligvis bruge et par uger eller måneder, før forbedringerne er tydelige, så patienten skal være meget motiveret til at overholde den komplette behandlingsplan.