generalitet
Myelitis er betændelse i rygmarven.
Denne farlige neurologiske tilstand kan påvirke det hvide stof eller det grå stof i rygmarven, med den ubehagelige endelige virkning ved at ændre dens funktioner.
Årsagerne til myelitis er mange; Disse omfatter: virale infektioner (herunder den kendte poliomyelitis), bakterielle infektioner (f.eks. Lyme-sygdom), svampeinfektioner, parasitære infektioner, autoimmune sygdomme og nogle vaccinationspraksis.
Myelitis symptomer varierer fra patient til patient, afhængigt af årsagen og inddragelsen af det hvide stof eller det grå stof.
For at planlægge en passende behandling mod konsekvenserne af myelitis er en præcis diagnose af årsagsfaktoren afgørende; Dette forklarer hvorfor diagnoseproceduren altid involverer flere undersøgelser (neurologisk undersøgelse, radiologiske undersøgelser, lændepinden, etc.).
Kort gennemgang af rygmarven
Rygmarven er sammen med hjernen en af de to grundlæggende komponenter i centralnervesystemet .
Strukturelt meget kompleks, har dette vitale nervorgan flere grupper af neuroner (arrangeret i hvid og grå stof ) og 31 par nerver (de såkaldte rygsmerter ) og dækker den vigtige opgave at sortere indkommende og udgående signaler mellem de forskellige hjerneområder ( lobber i hjernen, cerebellum osv.) og resten af organismen.
Rygmarven finder sted for at modtage beskyttelse inden for den såkaldte rygkanal, dvs. ledningen som følge af overlapning af rygsøjlen og deres karakteristiske huller.
Hvad er myelitis?
Myelitis er en sygdom i centralnervesystemet, der er kendetegnet ved inflammationen af det hvide stofs neuroner eller rygsøjlets grå substans.
Hvad involverer myelitis? De vigtigste konsekvenser
Korrekt funktion af rygmarven afhænger af den gode sundhed i hver bestanddel.
Den inflammation, der frembringes ved myelitis, kan potentielt beskadige det grå stofs eller det hvide stofs neuroner, og det har som følge heraf den manglende opfyldelse af rygsøjlen af den vitale proces til sortering af nervesignalerne mellem de forskellige områder hjernen og resten af kroppen.
Myelitis: Oprindelse af navnet
Udtrykket "myelitis" er resultatet af foreningen af ordene "mielo", som refererer til rygmarven og "ite", som i medicin er suffikset, der angiver de inflammatoriske processer.
Årsager
Myelitis skyldes flere årsager, hvoraf nogle har en direkte virkning mod rygmarven (dvs. deres mål er rygmarven), mens andre har en indirekte virkning (dvs. deres specifikke mål er en anden, men de kan alligevel antænde rygmarven).
De forårsagende faktorer i myelitis omfatter patogener som bakterier, vira, svampe og parasitter, autoimmune sygdomme og nogle vacciner.
Myelitis og bakterier
De mest kendte bakterier, der kan forårsage myelitis er:
- Tuberkulosebakterien ( Mycobacterium tuberculosis );
- Den bakterie, der er ansvarlig for Lyme disease ( Borrelia burgdorferi );
- Bakterien af syfilis ( Treponema pallidum );
- Bakterier, der forårsager meningitis (Meningococcus, Pneumococcus og Haemophilus influenzae type B).
Generelt er det meget sjældent, at en form for myelitis kan skyldes en bakteriel infektion.
Myelitis og virus
Blandt de vira, der er relateret til myelitis, er indledningen:
- Polioviruset . Det er polio- viruset. Det har en direkte virkning på rygmarven, da det ved at forårsage myelitis påvirker specifikt neuronerne i det medullære gråstof;
- Herpes zoster-viruset, varicella-viruset, HIV-viruset (eller aids-virus ), nogle enteroviruser og Flavivirussen (f.eks. West Nile virus og japansk encefalitisvirus ). Disse vira kan forårsage myelitis direkte, da de er i stand til at trænge ind og inficere rygmarvsneuroner;
- Nogle vira i luftvejene og mave-tarmkanalen . Enhver myelitis, der er resultatet af disse vira, forekommer almindeligvis ved afslutningen af infektionen.
Myelitis og svampe
Svampene, der forårsager myelitis, er dem, der kan inficere knoglerne i rygsøjlen (hvirvler) og dannes på disse abscesser eller granulomer ; disse formationer skaber faktisk en komprimering af rygmarven, der er indeholdt i rygsøjlen, med inflammatoriske resultater.
Specielt er følgende inkluderet i listen over myelitis-relaterede svampepatogener:
- Cryptococcus neoformans ;
- Coccidioides immitis ;
- Blastomyces dermatitidis ;
- Histoplasma capsulatum ;
- Nogle arter af Candida ;
- Nogle arter af Aspergillus ;
- Nogle zygomyceter.
Myelitis og parasitter
De parasitter, der er ansvarlige for myelitis, er dem, der især larveformer, kan trænge ind i cellerne i centralnervesystemet, herunder neuroner i rygmarven.
I detaljer er der blandt de parasitter, der er i stand til at producere myelitis, der:
- Nogle Schistosoma arter;
- Toxocara canis ;
- Nogle arter af echinococcus ;
- Taenia solium ;
- Trichinella spiralis ;
- Nogle arter af Plasmodium.
Myelitis og autoimmune sygdomme
Autoimmune sygdomme er patologier, hvor immunsystem af en organisme, i stedet for at beskytte den, angriber den gennem ukorrekte og overdrevne reaktioner.
I myelitis opretholdt af en autoimmun sygdom er rygmarvsinflammation resultatet af forkert aggression, som immunsystemet udøver mod neuroner af det hvide eller grå stof.
Blandt de autoimmune sygdomme, der er i stand til at producere myelitis, er følgende værd at nævne: systemisk lupus erythematosus ( SLE ), multipel sklerose, sjogrens syndrom og optisk neuromyelitis (eller Devic's sygdom ).
Myelitis og vacciner
Blandt de vacciner, der i nogle sjældne tilfælde kan forårsage myelitis, omfatter:
- Hepatitis B vaccinen;
- Maskler, kusma og rubella vaccine;
- Tetanus og difteri vaccine.
Typer af myelitis
Eksperter anerkender eksistensen af mindst 4 typer myelitis baseret på årsagerne og placeringen af inflammation i rygmarven.
Disse 4 typer myelitis er:
- Den polio. Denne type omfatter alle former for myelitis, som påvirker neuronerne i rygmarvenes grå stof.
Normalt er det forbundet med førnævnte poliovirus (som forklarer dets navn); Det kan dog også opstå som følge af infektioner forårsaget af andre vira, som for eksempel nogle ekkovirus, coxsackievirus og enterovirus .
Polio er også kendt som grå stof myelitis .
- Leukomyelitis . Denne type omfatter alle former for myelitis karakteriseret ved en læsion af neuroner i rygmarvets hvide stof.
- Transversel myelitis . Denne typologi omfatter alle former for myelitis af det hvide stof, hvor inflammationen strækker sig over hele bredden af en mere eller mindre relevant rygmarv.
- Meningokok myelitis (eller meningomyelitis ). Til denne type tilhører alle former for myelitis, hvor der også er en betændelse i rygmarven i rygmarven.
Oversigt over fysiopatologi: hvad forårsager myelitis skade?
I myelitis betragtes skader på rygmarven myelinfrie axoner, når det drejer sig om neuroner af det grå stof og myelin, når det drejer sig om hvide stofneuroner (NB: myelin er lipidbelægningen af de hvide stofaksoner).
Symptomer og komplikationer
Myelitis symptomer varierer afhængigt af årsagen og det område, hvor rygmarven er placeret; med andre ord ændres de efter den foreliggende patologiske type (fx: en myelitis påvirker det grå stof frembringer andre symptomer end en myelitis, der påvirker det hvide stof).
Når dette vigtige aspekt er blevet afklaret, er alle mulige symptomer på myelitis omfattet af loven på en generel liste:
- Smerter og stivhed i nakke, ryg og / eller ekstremiteter (lemmer);
- Skarpe smerter i arme, ben, bryst og maven;
- Tab af blærekontrol ( urininkontinens ) og / eller tarmfunktion ( fækal inkontinens );
- Vanskeligheder ved urinering og / eller forstoppelse
- Feber;
- Hovedpine;
- Kvalme og opkastning;
- Udbredt træthed;
- Muskelspasmer;
- Tab af appetit
- Øvre og nedre lemmer lammelse;
- Sans for svaghed i arme og ben;
- Tab af hudfølsomhed, ømhed, prikkende og / eller brændende fornemmelse i hænder og / eller fødder ( paræstesi );
- Stående ustabilitet og vanskeligheder med at gå
- Muskelatrofi
- Kardiovaskulære problemer.
Vidste du at ...
Smerter induceret af en neurologisk sygdom som myelitis er et eksempel på neuropatisk smerte .
I medicin indikerer udtrykket "neuropatisk smerte" den smertefulde fornemmelse, der opstår som følge af forringelsen eller fejlfunktionen af neuronerne i det centrale og / eller perifere nervesystem.
Symptomer på poliomyelitis og tværgående myelitis
Dette afsnit er dedikeret til symptomerne på de to vigtigste former for myelitis: poliomyelitis og tværgående myelitis.
I polio omfatter det typiske symptomatiske billede: feber, hovedpine, kvalme, udbredt træthed, smerte og stivhed i nakke, ryg og ekstremiteter, muskelspasmer, slap lammelse, opkastning, prikkende i forskellige dele af kroppen, atrofi muskel- og kardiovaskulære problemer (i de mest alvorlige tilfælde).
I tværgående myelitis omfatter den karakteristiske symptomatologi: smerter i ryggen, paræstesi i hænder og fødder, forlamning af lemmerne, svaghed i arme og ben, urininkontinens, fækal inkontinens, sværhedsvanskeligheder, forstoppelse, appetitløshed, spasmer muskel og akut smerte i arme, ben, bryst og mave.
Myelitis symptomer: hvor længe ser de ud?
De typiske symptomer på en myelitis vises inden for få timer eller få dage og forværres gradvis som en eller to uger.
For eksempel i tilfælde af transversel myelitis er det karakteristiske symptombillede etableret inden for et par timer og når sin højeste alvor inden for 10 dage efter sygdomsbegyndelsen.
Komplikationer
I mangel af tilstrækkelig pleje og i de mest alvorlige tilfælde kan myelitis irreversibelt beskadige rygmarven og give anledning til komplikationer som:
- Kronisk type smerte . Nakke smerter, rygsmerter og smerter i lemmerne bliver kroniske.
Kroniske smerter er stærkt svækkende for patienten, fordi det gør det svært at udføre mange daglige aktiviteter, selv de enkleste.
- Stadig hyppigere muskelspasmer . Som med kronisk smerte er selv den øgede frekvens af muskelspasmer en hindring for de daglige aktiviteter.
- Total lammelse af arme og / eller ben . Det begrænser drastisk patienternes daglige behov.
- Seksuelle dysfunktioner . For mænd består de hovedsageligt af erektil dysfunktion; for kvinder, dog i anorgasmi (fravær af orgasme).
- Depression . Det er resultatet af tidligere komplikationer; patienten nyder ikke tiden af pusterum, men finder det umuligt at udføre selv meget enkle aktiviteter, og han er ikke længere i stand til fuldt ud at leve sin seksualitet.
- Alvorlige hjerte-kredsløbsproblemer . De er mulige i nærvær af alvorlige former for myelitis; kan forårsage patientens død.
diagnose
Generelt, for at nå diagnosen myelitis og dens årsager, er oplysningerne fra patientens beretning om symptomerne, anamnesen, den fysiske undersøgelse, en nøjagtig neurologisk undersøgelse, radiologiske undersøgelser af rygsøjlen uundværlige og rygmarv (fx: CT og MR), lumbal punktering ( rachicentesi ) og blodprøver .
Tal af symptomer, fysisk undersøgelse og medicinsk historie
- Det er meget vigtigt at fortælle symptomer for diagnostiske formål, fordi det gør det muligt for lægen at kende detaljeret patientens præcise lidelse.
- Den fysiske undersøgelse og anamnesen tjener til yderligere at afklare det symptomatologiske billede og at identificere de mulige årsagsfaktorer for den igangværende tilstand.
Neurologisk undersøgelse
En nøjagtig neurologisk undersøgelse tjener til at etablere patientens sundhed ud fra et neurologisk synspunkt.
Det er en undersøgelse, der indeholder flere tests til vurdering af nervefunktion.
Radiologiske undersøgelser
Magnetic resonance imaging og CT scan af rygsøjlen giver meget detaljerede billeder af sidstnævnte og rygmarven, så de er i stand til at identificere eventuelle uregelmæssigheder eller ændringer (fx: granulomer eller abscesser induceret af nogle svampe).
Radiologiske undersøgelser er også nyttige i forbindelse med den såkaldte differentierede diagnose (dvs. den diagnostiske tilgang, der gør det muligt at identificere en patologisk procedure ved udelukkelse).
Lumbal punktering
Lumbal punkteringen består i indsamling, fra rygsøjlens rygsøjle, af nogle cerebrospinalvæske og i den efterfølgende laboratorieanalyse. Det er en grundlæggende test for at detektere tilstedeværelsen af smitsomme stoffer i rygmarven (og i nervesystemet generelt) og for at forstå, om en lokal inflammation er i gang.
I en mistænkt tilfælde af myelitis tillader rachicentese den diagnostiske læge at afgøre, om der faktisk er betændelse i gang, og om denne betændelse skyldes et bestemt patogen.
Blodanalyse
I en myelitis-sammenhæng kan blodprøver bidrage til at fastslå, om tilstanden afhænger af patogener eller immunsystemets unormale adfærd (fx: hos dem, der lider af optisk neuromyelitis, tillader de at identificere de typiske antistoffer, der er ansvarlige for tilstanden).
Hvorfor er det vigtigt at identificere årsagerne til myelitis?
Kendskabet til årsagerne til myelitis er meget vigtig, fordi det er af de årsagssammenhæng, at den mest passende behandlingsplanlægning afhænger.
terapi
Behandling af myelitis varierer i forhold til den udløsende årsag - hvilket betyder, at visse årsager kræver en bestemt behandling, mens andre forårsager en anden - og i forhold til symptomernes sværhedsgrad - betyder det i stedet, at der i tilfælde af alvorlige symptomer er behov for behandlinger mere drastisk sammenlignet med mildere omstændigheder.
Desværre er myelitis i stand til at producere irreversible neurologiske læsioner, som selv en ordentlig og omhyggelig behandling er i stand til at annullere.
Mulige behandlinger mod myelitis
De mulige behandlinger for myelitis omfatter:
- Intravenøs administration af kortikosteroider . Cortisonics er antiinflammatoriske lægemidler; derfor i nærvær af myelitis tjener de til at reducere inflammation i rygmarven;
- Plasmaudveksling (eller plasmaferes ). Det er en terapeutisk procedure, der giver mulighed for midlertidigt at adskille væskekomponenten i blodet (plasmaet) fra den cellulære komponent (altid af blodet) for at underkaste det et rensningsarbejde.
Alternativ behandling til intravenøs administration af cortison, den anvendes i nærvær af autoimmun myelitis.
- Administration af immunosuppressive midler . Det er egnet til behandling af former for autoimmun myelitis.
- Administration af antivirale lægemidler . Det bruges, når der er en viral infektion ved myelitis oprindelse.
- Indgivelsen af klassiske smertestillende midler (f.eks. Ibuprofen, naproxennatrium, acetaminophen etc.).
- Administration af lægemidler mod neuropatisk smerte (fx antidepressiva, såsom sertralin og antikonvulsive midler, såsom gabapentin eller pregabalin).
- Drug administration mod muskelspasmer ( antispasmodik ), urininkontinens og / eller fækal inkontinens.
- Psykoterapi . Det er nyttigt for patienter, der har udviklet en form for depression på grund af svækkende myelitis.
- Fysioterapi . Det bruges til at modvirke de fysisk-motoriske problemer, som induceres af nogle former for myelitis.
- Arbejdsterapi . Det forfølger målet at undervise patienten med svær myelitis, hvordan man skal passe sig selv uden altid at stole på andre.
prognose
Prognosen i tilfælde af myelitis afhænger af sværhedsgraden af den udløsende årsag: alvorlige årsagssygdomme (f.eks. Poliovirus) kan forårsage stærkt svækkende former for myelitis, hvis ikke dødelig for patienten.
