generalitet
" Fuoco di Sant'Antonio " er det populære navn på sygdommen kendt som Herpes Zoster.
Det er en smitsom sygdom forårsaget af reaktivering af samme virus, der forårsager vandkopper: Varicella-Zoster Virus (VZV).
Årsager
Første gang kroppen er inficeret med denne virus udvikler den en sygdom kendt som kyllingepoks, meget almindelig hos børn.
Efter opløsningen af den primære infektion forbliver virussen i kroppen i en hvilende tilstand, hvor man finder ly fra immunforsvaret i nerverne.
I løbet af livet kan den latente infektion med VZV reaktiveres, hvilket forårsager en sygdom kendt som St. Anthony eller Herpes Zoster.
Alderdom, stress og enhver anden faktor, som kan reducere kroppens immunforsvar, er de vigtigste risikofaktorer for virusreaktivering.
Symptomer og komplikationer
Helvedesilden forårsager udslæt karakteriseret ved udseendet af røde pletter, som udvikler sig til blærer eller bobler. Det ramte område (normalt stammen, mere sjældent ansigtet) er smertefuldt, ofte kløende.
Sommetider begynder smerten, før pletterne vises.
Hvis ansigtet også er involveret, især i øjenområdet, kaldes sygdommen herpez zoster ophthalmic; i disse tilfælde er det vigtigt at kontakte lægen straks for at få den rette behandling, da der ikke kan ses alvorlige konsekvenser, hvis synet ikke kan behandles.
Sommetider forbliver smerten i flere måneder efter opløsningen af hudlæsionerne; I disse tilfælde taler vi om post-herpetic neuralgi, en alvorlig, svækkende og vanskelig at behandle komplikationer.
Behandling og vaccine
Behandlingen af herpes zoster anvender analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler. Den tidlige administration af antivirale lægemidler er i stand til at reducere sværhedsgraden og varigheden af symptomer.
For de i fare er en vaccine tilgængelig for at forhindre udseendet af St. Anthony's Fire og dets komplikationer i over halvdelen af de vaccinerede forsøgspersoner.
Hvorfor kalder du det sådan
Saint Anthony er kendt som skytshelgen af ild, ilden der minder om kløen og brændende brændende fornemmelse, typisk for smitsomme sygdomme med samme navn.
Årsager og smitte
Primær infektion
Denne sygdom er karakteriseret ved udseendet af mange røde pletter, som fremkommer på huden og udvikler sig hurtigt til blærer (se figur).
Sjældent forekommer primær infektion asymptomatisk.
Latent infektion og reaktivering
Efter primær kontakt med varicella zosterviruset mobiliseres immunsystemet for at neutralisere viruset, hvilket producerer specifikke antistoffer.
Disse antistoffer bliver en del af det humane immunsystem, hvilket forhindrer efterfølgende infektioner.
På trods af tilstedeværelsen af adskillige antistoffer kan organismen ikke fuldstændigt besejre herpes zoster, som trækker sig tilbage i de sensoriske ganglier i rygmarvets og rygrampens nerver. Her er virussen tavs i lang tid, nogle gange for livet.
Således går vi ind i en latent fase, hvor viruset ikke er i stand til at formere sig og forbliver i baghold og venter på, at immunforsvaret skal aftage.
Denne beskyttelse kan mislykkes:
- intensiv udsættelse for sollys
- fald i immunforsvar relateret til alderdom, sygdomme (aids) eller langvarig brug af nogle lægemidler (kortikosteroider og især immunosuppressive midler);
- alvorlig psykofysisk stress.
Epidemiologi og risikofaktorer
Ca. 90-95% af befolkningen får varicella i løbet af deres liv, og det anslås, at omkring 10-20% efterfølgende rammes af Saint Anthony ilden. I Italien er der omkring 150.000 nye tilfælde af herpes zoster om året.
- Selv om det kan forekomme i enhver alder, er Herpes Zoster en sygdom typisk for ældre mennesker
- I USA påvirker den 0, 2-0, 3% af den samlede befolkning hvert år, mens den årlige forekomst i over 75'erne er tæt på 1, 5%
- 2/3 af tilfælde af Herpes Zoster forekommer hos mennesker over 50 år.
- Avanceret alder betragtes derfor som den første risikofaktor for reaktivering af Varicella Zoster Virus.
I almindelighed vil de, der aldrig har haft varicella, aldrig have St. Anthony's ild, mens alle dem, der har lidt det, risikerer risikoen, om end moderat, at gå imod fremtidige episoder af varicella-zoster virusreaktivering .
Helvedesild opstår ofte hos ældre og hos mennesker med immunsystemets sygdomme eller under behandling, som kemoterapi og strålebehandling, hvilket skader, selvom det på en forbigående måde er forsvarsmekanismerne mod infektioner.
Andre gange manifesterer sig sygdommen sig imidlertid i helt sunde mennesker, som på grund af trivielle fakta som stress, kulde eller solskoldning bliver svagere og bliver mere modtagelige for at blive syg.
Risiko efter en første episode
Sandsynligheden for at gennemgå en anden reaktivering af varicella zoster-viruset ligner den første; Som følge heraf har man allerede udviklet St. Anthony's ild på ingen måde beskytter mod efterfølgende reaktiver.
Er det smitsom?
En person med Herpes Zoster kan kun overføre infektionen til personer, der aldrig har haft deres primære infektion (vandkopper), og som ikke er blevet vaccineret for denne sygdom. Det er klart, at i tilfælde af smitte vil disse personer ikke udvikle St. Anthony's Fire, men snarere vandkopper.
Ny eksponering for viruset har ikke vist sig at forårsage reaktivering af varicella zostervirus. Derfor er der ingen risiko for "smitte" mellem personer, der allerede er ramt af chicken pox.
Symptomer
At lære mere: Brand symptomer på St. Anthony
St Anthony's ild er karakteriseret ved udseendet af en smertefuld kutan udslæt, der er kendetegnet ved talrige røde, flade eller hævede pletter, som hurtigt udvikler sig til blærer.
Disse vesikler fortsætter med at danne i 3-5 dage, hvorefter de har tendens til at udvikle sig til pustler (påfyldning med pus) og skorper.
Vesiklernes dannelse og brud falder sammen med sygdommens smitsomhed, mens patienterne stopper overførsel af viruset, når alle læsionerne har tørret og skorpe er dannet.
Prodromal fase
Udseendet af ventilen foregår ofte af en såkaldt prodromalfase, der karakteriseres af rødmen af huden og en følelse af prikken eller følelsesløshed i det område, hvor vesiklerne vil fremstå. Generelt foregår denne "forudgående fase" for udbruddet med 48 til 72 timer, men kan begynde op til to uger før forekomsten af læsionerne.
Lændesild kan forårsage lokaliseret og alvorlig mavesmerter i fravær af typiske hudlæsioner, som kun udvikler sig nogle få dage efter smertens begyndelse.
Placering af skader
I 50-60% af tilfældene er læsionerne af Saint Anthony-ilden placeret i brystområdet langs kysterne.
Manifestationerne kan imidlertid også forekomme i andre zoner, der varierer fra individ til emne, idet de typiske vesikler har tendens til at fremstå langs den nervøse gren, hvor helvedesildene har taget tilflugt.
For eksempel, når trigeminusnerven påvirkes, kan læsionerne forekomme i ansigt, mund, tunge eller øje.
Denne manifestation - kaldet oftalmisk zoster - forekommer hos 10-20% af patienterne med helvedesild.
For at lære mere:
- Symptomer Herpes zoster oftalmisk
Smerter og andre symptomer
Udbruddet, ofte meget smertefuldt, er undertiden ledsaget af feber, en følelse af generel ubehag, kuldegysninger, hovedpine og mavesmerter.
Ud fra det kliniske synspunkt er hovedpremieringen af herpes zoster smerte, som almindeligvis forekommer i prodromalfasen, opretholdt under udbrudningsfasen og til tider forbliver i lange perioder selv efter opløsning af udluftningen. Det er ofte forbundet med kløe og lokal prikken.
Den smerte, der er forbundet med herpes zoster, er meget ofte af moderat-streng intensitet og præsenterer sig med karakteristika, der varierer fra individ til individ; mange patienter beskriver det som en bankende, akut, brændende (brændende) smerte, stabbing eller stabbning, som om en nål gennemboret huden.
Nogle gange kan vesikulært udslæt af helvedesild forårsage alvorlige smerter lokaliseret i venstre side af brystet, simulerer en smerte af hjerte oprindelse.
Hovedpine, lysintolerance og sjældent feber kan også være til stede.
I nogle tilfælde, ganske sjældent, kan infektion af motorneuronerne i rygmarvets forreste horn forårsage motorlamper i området med fordelingen af de berørte nerver.
opløsning
Inden for 7-10 dage efter deres udseende, knækker vesiklerne og danner skorper.
Når de er dannet, har skurerne tendens til at spontan desquamation i løbet af 10 dage. Huden vender normalt intakt i løbet af de følgende 2-4 uger; der er ofte små ar og ændringer i hudpigmentering.
foto
Kliniske manifestationer af helvedesild på skulder og ryg niveau
Se andre billeder af Saint Anthony's Brand
Komplikationer
Postherpetic neuralgi er den mest almindelige komplikation af Herpes Zoster. Det er en kronisk neuropatisk smerte, der udvikler sig mindst 30 dage efter helbredelse af hudlæsionerne og kan fortsætte i måneder eller år. Endnu en gang er de ældre mest ramt af denne komplikation.
For yderligere information:
- Post-herpetic neuralgi
I mangel af terapi kan øjets involvering ( herpes zoster ophthalmic ) føre til blindhed. Faktisk er det blevet beregnet, at en procentdel af 50-72% af disse patienter er påvirket af en øjenpatologi, såsom keratitis, som kan udvikle sig til hornhindeår eller akut retinal nekrose.
Andre komplikationer af Herpes Zoster - mere sandsynligt hos immunkompromitterede personer - er lungeinfektion og involvering af centralnervesystemet, som kan være ansvarlig for myelitis, aseptisk meningitis og meningoencefalitis.
Øget risiko for slagtilfælde
Nylige epidemiologiske beviser har forbundet Herpes Zoster med en signifikant stigning i risikoen for slagtilfælde (+ 30% ca) i de følgende 6-12 måneder.
Denne risiko ville være større for patienter, der lider af oftalmisk Herpes Zoster, hvor risikoen på et år ville være øget med 3-5 gange i forhold til kontrollerne.
behandling
Behandlingen af herpes zoster har det primære formål at reducere smerte ved brug af antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler.
Hudlæsioner skal holdes rene og tørre for at undgå overlapning af bakterielle superinfektioner i huden. Ethvert bandage skal være blødt (ikke-klæbende) og er angivet for at beskytte skader fra kontakt med tøj.
Specifikke antivirale lægemidler (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) hjælper med at begrænse sværhedsgraden og varigheden af herpes zoster, forudsat at de tages inden for de første 48-72 timer efter udbrudets udbrud.
For at lære mere:
- Herpes Zoster behandling medicin
For dem, der er ramt af post-herpetic neuralgi, svarer behandlingen til neuropatisk smerte: antidepressiva (f.eks. Amitriptylin, nortriptylin, imipramin), antiepileptika (f.eks. Gabapentin, pregabalin), opioider (f.eks. Oxycodon, codein, kan anvendes) morfin, fentanyl, buprenorphin), neuroleptika og topiske midler (fx lidokain og capsaicin patches).
For at lære mere:
- Narkotika til behandling af postherpetisk neuralgi
Se også:
- Kost til Saint Anthony's Fire
vaccination
For personer med høj risiko for helvedesild eller de, der er genstand for gentagelse, er der udviklet en specifik vaccine til forebyggelse af Herpes Zoster og Post-Herpetic Neuralgia, der markedsføres under det registrerede navn Zostavax ®.
I en undersøgelse foretaget af 38.000 voksne i alderen 60 år eller derover reducerede denne vaccine forekomsten af sygdommen med 51, 3% og sænkede tilfælde af postherpetisk neuralgi med 66, 5%.
For at lære mere:
- Zostavax - Vaccine Fire of Saint Anthony
