Pervio Oval Foram

generalitet

Patent foramen ovale ( FOP ) er en anatomisk defekt i hjertet, præget af en usædvanlig åbning i sepsummet, der adskiller de to atria (højre og venstre).

Figur: PFO er det engelske akronym for Patent Foramen Ovale, hvilket betyder patent foramen oval. Fra webstedet: health.sjm.com

Selv om FOP er en potentielt alvorlig abnormitet, klager de fleste af de berørte ikke på nogen tilknyttet lidelse og fører et helt normalt liv. Ulempene opstår kun, når andre anatomiske ændringer af hjertet eller særlige kardiovaskulære sygdomme ledsager den interatriale defekt.

På nuværende tidspunkt er de præcise årsager til FOP uklare. Ifølge nogle forskere kunne oprindelsen være en genetisk mutation.

For en korrekt diagnose skal der foretages et ekkokardiogram.

I mangel af andre hjertefejl kræver patent foramen ovale ingen særlig behandling.

En kort henvisning til hjertets anatomi

Før du beskriver patent oval foramen, er det nyttigt at genvinde nogle grundlæggende kendetegn ved hjertet.

Ved hjælp af billedet bliver læsere mindet om at:

Hjertet er opdelt i to halvdele, højre og venstre. Det rigtige hjerte består af højre atrium og højre ventrikel nedenfor. Det venstre hjerte består af venstre atrium og venstre ventrikel nedenfor. Hvert atrium er forbundet med den underliggende ventrikel ved hjælp af en ventil .
Hver halvdel af hjertet er adskilt fra den anden halvdel af laminae, kaldet septa: de to atriale kamre adskilles ved hjælp af det interatriale septum (tyndere og fuldstændigt membranøse), mens de to ventrikulære kamre adskilles ved hjælp af interventrikulær septum (meget mere ofte består den af en membranøs marte og en muskuløs). Tilstedeværelsen af den interatriale og interventrikulære septa forhindrer blandingen mellem arterielt blod og venøst blod.
Det højre atrium modtager ikke-oxygeneret blod gennem hulrummene .
Den højre ventrikel pumper blod ind i lungearterien, hvilket fører til lungerne. I lungerne bliver blodet ladet med ilt.
Venstre atrium modtager iltet blod, der vender tilbage fra lungerne, gennem lungerne .
Venstre ventrikelpumper oxygenerede blod til organerne og vævene i menneskekroppen gennem aorta .
Hver ventrikel kommunikerer med sin efferente beholder ved hjælp af en ventil. Derfor er der i alt fire hjerteventiler.

Hvad er patent oval foramen?

Patent foramen ovale (eller FOP eller PFO ) er en interatriel defekt i hjertet, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en unormal åbning, der sætter det højre atrium i kommunikation med venstre atrium.

Ifølge en anden definition er patent foramen ovale resultatet af den mislykkede lukning af septum primum og af septum secundum i hjertet efter fødslen.

INTERAKTOREKTORFORMATION

Under fosterudviklingen er hjertet meget forskelligt fra det, der forekommer ved fødslen og senere i livet.

De to hjerteatrierer kommunikerer faktisk med hinanden ved hjælp af en åbning afgrænset af to skitser af muren, den såkaldte septum primum (fra venstre atrium) og septum secundum (fra højre atrium).

I virkeligheden er der oprindeligt kun en septum ( primum ), og åbningen der kommunikerer de to atria kaldes simpelthen ostium primum . Septum secundum genereres kort efter, og i anledning af dens dannelse ændres åbningen, hvilket giver anledning til Botallo-ovale formen (på højre side af højre side) og til ostium-sekundæret (på venstre side af siden).

Ved fødslen har barnet stadig Botallo ovale foramen og ostium secundum, men så snart det begynder at trække vejret lukker åbningen. Lukningen foregår takket være blodet, der vender tilbage fra lungerne, da sidstnævnte favoriserer adhæsionen af septum primum til septum secundum .

Når vi taler om patent oval foramen, henviser vi til patenten dannet af de ovale foramen af Botallo og ostium secundum .

Dannelse af Botallo-ovale foramen og af ostium-sekundæret i fosteret. Fra webstedet: revespcardiol.org

FETUSHJUL OG FETALCIRKULERING

Så længe barnet er i moderens livmoder, modtager det iltet blod fra moderen, da det ikke kan trække vejret.

Maternal oxygen-rige blod strømmer ind i den ringere vena cava gennem den såkaldte navlestrengsår . Fra den nedre vena cava når den til højre atrium, hvor den i store mængder tager botalloens ovale foramen og går først i venstre atrium og derefter i venstre ventrikel. Når den findes i venstre ventrikel, pumpes den ind i den stigende aorta og ledes primært til de øverste dele af kroppen (hjerne og øvre lemmer).

Figur: blodcirkulation i fosteret. Fra webstedet: lyceum.algonquincollege.com

Den lille mængde moderblod, der passerer til højre ventrikel, er blandet med den der kommer fra den overlegne vena cava og tager lungearterien. Imidlertid har fostrets lungearteri en kanal (den såkaldte arterielle kanal ), som sætter den i kommunikation med den nedadgående aorta . Gennem den nedadgående aorta, irrigerer blodet de nedre dele af kroppen (abdominale organer og underekstremiteter).

Når et barn fødes, ud over at lukke den interatriale åbning lukker ductus arteriosus også. Dette får blodet til at rejse den normale vej, der fører til lungerne og kan iltgøre sig selv regelmæssigt.

Epidemiologi

Patent oval foramen er en del af en gruppe af hjertesygdomme kaldet interatriale hjertefejl . Ifølge nogle statistiske undersøgelser påvirker patentet ovala foramen 20-25% af de voksne (ca. en ud af fire).

Det skal dog huskes, at dette sidste tidspunkt ikke er meget pålideligt, da FOP ofte er asymptomatisk og derfor ikke diagnosticeres. Med andre ord er det faktiske antal individer med FOP sandsynligvis meget højere.

Årsager

Årsagerne til patent foramen ovale er for øjeblikket uklare.

Ifølge nogle forskere kan der være en genetisk mutation ved anomaliens oprindelse.

Denne hypotese har dog stadig nogle spørgsmål til at belyse.

Symptomer og komplikationer

Mange personer med patent oval foramen er fine og udviser ingen forstyrrelser. Derfor er denne kardiale anomali næsten altid asymptomatisk .

Det mulige udseende af symptomer og patologiske tegn afhænger normalt af den samtidige tilstedeværelse af andre hjertesygdomme (defekter i hjerteventilerne, arytmier osv.) Eller ikke-kardiale (lungesygdomme osv.).

KOMPLIKATIONER

Ifølge nogle videnskabelige undersøgelser (men stadig i færd med at blive defineret), synes FOP at være knyttet til udseendet af migræne med aura .

Ifølge andre undersøgelser ville den samtidige tilstedeværelse af en neoplasma og FOP desuden forudsætte patienten for dannelsen af blodpropper, der kan forårsage slagtilfælde .

Et andet problem kunne være ved dyb venetrombose ; i dette tilfælde kunne en trombose dannet i en vene i underbenene transporteres til højre atrium og herfra - på grund af et unormalt tryk (fx lungeemboli) - at krydse atrialseptumet migrerer til venstre side af hjertet og indtaste så i den systemiske cirkulation. I sådanne situationer kunne en alvorlig arteriel okklusion kaldet paradoksal emboli blive genereret.

Endelig, hvis den patenterede oval foramen ledsages af sygdomme i hjerteventilerne ( valvulopatier ) eller lunghypertension, kan andelen af blod rettet mod lungerne reduceres signifikant. Dette resulterer i mindre blodoxygenering ( hypoxi ).

diagnose

Den diagnostiske undersøgelse af valg for at fremhæve et patent foramen ovale er ekkokardiogrammet .

Ekkokardiogrammet er en ultralydundersøgelse, der viser i detaljer hjerteets anatomi og eventuelle uregelmæssigheder af sidstnævnte. Det gør det muligt at identificere interatriale og interventrikulære defekter, valvulære defekter, myokardiske misdannelser (dvs. hjertemusklen) og hjertepumpevanskeligheder.

Ekkokardiogrammet er en simpel og ikke-invasiv undersøgelse, som indebærer anvendelse af en lydbølgesonde ( transducer ) og en ikke-toksisk gel. Sidstnævnte er påført patientens bryst for at opnå bedre ekkografiske billeder.

ECOCARDIOGRAM: VARIANTS

Nogle gange kan et simpelt ekkokardiogram være af ringe betydning og ikke tydeligt vise FOP.

For at undgå denne ulempe kan lægerne bruge en eller flere af følgende varianter:

Color- Doppler echocardiogram . Det er et traditionelt ekkokardiogram, der gør det muligt at studere også den nøjagtige dynamik i blodgennemstrømning gennem hjerteventiler og indervæg og ventrikler.
Det kaldes " farve ", fordi det på baggrund af forskellige farver skelner mellem retningen og hastigheden af cirkulerende blodstrømme i hjertet.
Ekkokardiogram med økontrast eller " bobleprøve " . Inden traditionelle ekkokardiogrammer udføres, injicerer lægen i en perifer vene af patienten (sædvanligvis i armen) en saltopløsning, der er i stand til at danne små bobler. Bliver båret væk ved venøs blodcirkulation, når boblerne til hjertet, og hvis det interatriale septum præsenterer FOP, passerer de direkte fra højre atrium til venstre atrium. Hvis septum er intakt, er de rettet mod lungerne.
Ekkokardiogrammet er i stand til klart at vise bevægelserne af boblerne, hvilket giver mere signifikante resultater end dem, der kommer ud af en undersøgelse uden ekkokontrast.
Da en injektion er planlagt, betragtes " bobletesten " som en minimalt invasiv procedure.
Transesophageal echocardiogram . Under denne type ekkokardiogram indsættes ultralydssonden i spiserøret gennem munden. Herfra er billederne fra transduceren meget klare og giver mulighed for at fremhæve forskellige detaljer, som med de tidligere procedurer måske ikke bliver bemærket.
Men jo større præcision har sin pris: Eksamen er faktisk irriterende og noget invasiv.

behandling

Patent oval foramen kan løses ved at lukke den interatriale åbning ved hjælp af en passende intervention. Men de fleste mennesker med POF fører et normalt liv og behøver ingen behandling.

Hvornår er det så nødvendigt at gribe ind?

GRÆNSEN FOR INTERVENTIONEN

Årsagerne til at presse en kirurg til at drive et emne med patent foramen ovale er:

I et barn er den samtidige tilstedeværelse af andre mere alvorlige og medfødte hjertefejl (dvs. tilstede fra fødslen).
I en voksen er starten på et alvorligt hjerteproblem, som kræver kirurgi.
Behovet for at lindre tilstanden af hypoxi, som er skabt på grund af manglende blodtilførsel til lungerne.
Ved tilbagevendende slagtilfælde og ikke forklarlig af andre årsager.

Da forbindelsen mellem FOP og migræne med aura stadig er uklar, rådgiver lægerne mod en åbningslukning operation af disse årsager.

PROCEDURER FOR LUKNING

De mulige terapeutiske procedurer til lukning af patent foramen ovale er:

Figur: Lukning af den ovale form med et kateter og paraply. Fra webstedet: trihealth.com Lukning ved hjertekateterisering (eller perkutan lukning) . I løbet af denne procedure lukker lægen patent oval foramen takket være en lille parasol, som engang åbner dækker patenterne mellem septum primum og septum secundum .
Paraplyen placeres på det ønskede punkt ved hjælp af et kateter, der er et lille fleksibelt rør, der er i stand til at krydse de større vener i kroppen og komme ind i hjertet. Kateterindsættelse forekommer sædvanligvis i en lårveje, og dens indtræden i hjertet overvåges ved transesofageal ekkokardiografi.
Når paraplyen er anbragt og sørget for, at FOP er lukket, ekstraherer operatøren katetret og ultralydssonden. Hele proceduren varer 1-2 timer og er mindre invasiv end kirurgi.
Kirurgisk reparation . Lukningen af patent oval foramen opstår efter kirurgisk indsnit af brystet; med andre ord gennem et " åbent hjerte " indgreb.
Kirurgisk reparation er bestemt en invasiv og risikofri praksis; men det er meget nyttigt i alle de tilfælde, hvor patienten lider af yderligere hjertefejl. Faktisk repareres alle abnormiteter i hjertet ofte med en enkelt operation.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Personer med patent foramen oval og er udsat for dannelse af blodpropper underkastes antikoagulant terapi (warfarin, rivaroxaban, dabigatran etexilat etc.) og antiplatelet middel (clopidogrel og aspirin).

Formålet med disse antagelser er at forhindre episoder af slagtilfælde eller i det mindste at reducere deres sandsynlighed.

Nogle tips

De, der ved, at de lider af patentforamen æggestokke, anbefales, når de laver lange luft- eller bilrejser, at træffe alle nødvendige forholdsregler for at forhindre venøs stasis (som kan lette dannelsen af blodpropper i blodårerne). Derfor er det god praksis: Tag korte vandreture, drik vand regelmæssigt og udfør enkle bevægelsesøvelser til ben og hofter.