Redigeret af Eugenio Ciuccetti, Obstetrician
generalitet
Syntetisk defineret og kendt som HPV er Human Papilloma Virus det vigtigste årsagsmiddel til livmoderhalskræft. Det er en af de mest almindelige former for kræft blandt kvinder over hele verden efter brystkræft.
HPV-virus
Det er en lille DNA-virus, der er kendetegnet ved en bestemt tropisme for cellerne i det pladeformede epitel, hvori det trænger gennem mikrosyrer, indtil det når kernen. Her er det i stand til at ændre den normale cellecyklus og forårsage proliferative processer. Derefter kan virussen overføre og sprede sig til andre mennesker gennem afskallingen af de mest differentierede og overfladiske lag af hud og slimhinder.
afsmitning
For at lære mere: HPV Infektioner - Forsmag, Frekvens, Risici
Papillomavirusinfektion begynder faktisk med seksuel kontakt på kønsniveauet. Det skal i den forbindelse tages i betragtning, at infektionen også kan overføres på penisakslen, lysken eller perineumet. Områder, der derfor ikke er omfattet af kondom.
Blandt de vigtigste risikofaktorer for HPV-infektion nævner vi den unge alder, antallet af seksuelle partnere, hyppige seksuelle forhold, anal sex, promiskuøse seksuelle vaner hos partneren.
HPV sygdomme
For at lære mere: Papillomavirus sygdomme
Hele verden er HPV primært ansvarlig for de såkaldte vorter : også kendt som hanehvaler. Imidlertid er de fleste infektioner asymptomatiske. En genital HPV-infektion kan endda fortsætte hele livet uden at manifestere sig selv.
HPV og tumor i livmoderhalsen
En latent infektion (kontraktførte år tidligere) kan reaktiveres i tilfælde af tab af ens immunforsvar. Det skal dog bemærkes, at mindre end 1% af kvinder med HPV-infektion faktisk udvikler kræft . Dette fremhæver rollen som andre vigtige cofaktorer såsom rygning, anvendelse af orale præventionsmidler, tilstedeværelsen af andre seksuelt overførte sygdomme og endda graviditet.
I øjeblikket er over 100 typer af HPV blevet identificeret: mere end 90% af kønsbetingede læsioner er forbundet med HPV-typer 6 og 11. HPV-subtyperne karakteriseret ved den højeste onkogene risiko er 13, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
forebyggelse
Selvfølgelig er screening og forebyggelse arbejdet afgørende, hvilket primært er baseret på den såkaldte Pap-test og på Colposcopy. Hver kvinde skal have en Pap-test en gang hvert tredje år fra det øjeblik hun begynder at have sex.
Målet er at identificere alle præ-neoplastiske læsioner på niveau af livmoderhalsen så tidligt som muligt og træffe passende handling i overensstemmelse hermed.
De såkaldte lavkvalitets læsioner - som f.eks. HPV eller CIN-1 (mild dysplasi, der kun påvirker epitelets basale lag) - regresserer ofte spontant inden for to år og fører sjældent til kræft. Højkvalitets læsioner - som CIN-2 og CIN-3 (dvs. gennemsnitlig og alvorlig dysplasi, der påvirker to lag af epithel eller hele epithel) - i stedet bærer en højere risiko for at udvikle kræft. Dette sker, når læsionen eller neoplasmen overvinder kælderen membranen, der adskiller epithelium fra det omgivende bindevæv og bliver invasiv.
behandling
Som nævnt forbliver de fleste HPV-infektioner asymptomatiske og regresserer spontant. Ofte er en holdning af forventning og kontrol den mest indikerede.
Kun i nogle tilfælde er der behov for en reel terapeutisk intervention. I tilfælde af epitelforekompensationslæsioner kan den f.eks. Anvendes til konisk eller laserterapi, mens elektrokoagulering eller kryoterapi er effektiv til fjernelse af kondylomer.
vaccination
For at lære mere: HPV vaccine
Yderligere undersøgelser er i gang for at vurdere den reelle effekt af behandlingen på større aldersgrupper (især mellem 13 og 18 år), derfor på seksuelt aktive piger.
Anti-HPV-vaccinen har faktisk ingen terapeutisk virkning og er udelukkende angivet til forebyggelse af de virale typer, som kvinden ikke har kommet i kontakt med.
Indførelsen af vaccinen bør derfor ikke fejlagtigt fortolkes som en overvindelse af papprøven og den traditionelle gynækologiske kontrol, som hver kvinde i stedet skal gennemgå regelmæssigt.
Dette skal især understreges i lyset af nogle alarmerende nylige data, som f.eks. Dem, der blev fremlagt af en undersøgelse foretaget af Institut for Forskning for GSK i morgen, ifølge hvilken kun 54% af de italienske kvinder mellem 15 og 54 år ville gøre gynækologiske kontroller tidsskrifter og kun 43% ville udføre den samme pap-test med jævne mellemrum.
