Bariatrisk kirurgi

Fedme og bariatrisk kirurgi

Fedme er en kronisk tilstand, der ofte er svær at behandle med en enkel kost kombineret med regelmæssig motion. I disse tilfælde er bariatrisk kirurgi en gyldig terapeutisk mulighed, især for alvorligt overvægtige mennesker, der lider af alvorlige helbredsproblemer, der forværres af overskydende vægt.

Bariatrisk kirurgi omfatter en række procedurer, der fremmer vægttab ved at reducere fødeindtag og / eller absorption. Vægttab kan opnås ved at reducere mavestørrelsen med en gastrisk bandage ved kirurgisk resektion (delvist vertikal gastrektomi eller biliopancreatisk omledning med duodenalkontakt) eller ved at skabe en lille mavepose forbundet direkte til en del af tyndtarmen ( gastrisk bypass og varianter). Det bedste resultat opnås, når den patient, der undergår operation, er stærkt fast besluttet på at overholde strenge diætlinjer og udføre regelmæssig fysisk aktivitet efter operationen. Desuden skal emnet være enige om at forpligte sig til langsigtet opfølgning og postoperativ medicinsk behandling. Disse adfærd er afgørende for at opretholde resultaterne opnået med bariatrisk kirurgi.

Indikationer

I øjeblikket er bariatrisk kirurgi en passende mulighed for patienter, som:

• De præsenterer en alvorlig fedme;
• De opnåede ikke effektive resultater med et kontrolleret fødevareprogram (med eller uden farmakologisk støtte);
• De frembyder associerede patologier, såsom hypertension, reduceret glukosetolerance, diabetes mellitus, hyperlipidæmi og obstruktiv søvnapnø.

Kropsmasseindekset ( BMI ) bruges til at definere fedmeindholdet, en indikator for vægttilstanden for en person, som sammenligner højde og vægt. Et emne med BMI ≥ 30 betragtes som overvægtigt .

Bariatrisk kirurgi anbefales kun til personer med mindst et af følgende egenskaber:

• BMI> 40 (fedme af IIIa klasse / meget alvorlig);
• BMI> 35 (2. / 2. klasse fedme), der er forbundet med mindst en patologisk tilstand forbundet med fedme, der kan forbedres med vægttab.

Nylig forskning tyder imidlertid på, at bariatrisk kirurgi også kan være passende for personer med et BMI på 35-40 uden tilknyttet sygdom eller et BMI på 30-35 og signifikante comorbiditeter.

Enhver, der overvejer muligheden for at gennemgå bariatrisk kirurgi for at opnå et betydeligt vægttab, bør være opmærksom på risikoen og fordelene ved behandlingen.

Patienten kan anses for egnet til en bariatrisk kirurgi, hvis:

• Det undlader at nå eller opretholde et positivt niveau af vægttab (i mindst seks måneder) ved at vedtage passende ikke-kirurgiske løsninger, såsom kost, medicin og motion.
• Han accepterer at forpligte sig på lang sigt efter operationen at vedtage en sund kost og følge en regelmæssig fysisk aktivitet; Det er derfor opmærksom på de grænser, det skal have for fremtidens valg af fødevarer og behovet for regelmæssig opfølgning.
• Det udviser ingen medicinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller anæstesi, det misbruger ikke alkohol og / eller stoffer.
• Han er motiveret til at forbedre sin sundhed og er opmærksom på, hvordan livet kan ændre sig efter operationen (for eksempel skal patienterne tilpasse sig bivirkninger, såsom behovet for at tygge mad godt eller umuligheden af ​​at spise store mængder af mad).

Der er ingen absolut sikker metode, herunder operation, for at producere betydeligt vægttab og opretholde det over tid. Nogle personer, som gennemgår en bariatrisk operation, kan få et lavere vægttab end forventet; andre kan genvinde en del af vægten tabt over tid. Denne genopretning kan variere afhængigt af graden af ​​fedme og typen af ​​operation. Selv nogle dårlige vaner, som f.eks. Manglende træning eller hyppigt forbrug af kalorieindhold, kan påvirke det langsigtede resultat af behandlingen.

klassifikation

Bariatriske procedurer kan grupperes i tre hovedkategorier:

• Malabsorptionsinterventioner. Malabsorberende kirurgiske procedurer reducerer absorptionen af ​​mad. De fører til en irreversibel reduktion i maves størrelse, og deres effektivitet stammer hovedsagelig fra skabelsen af ​​en fysiologisk tilstand: mavhulen er forbundet med den tykke tarms endeparti med deraf følgende begrænsning af absorptionen af ​​kalorier og næringsstoffer. De tilhører denne type:
  • Biliopancreatisk omledning (bredere form for gastrisk bypass, med gastrisk pose fastgjort til ileum. Det frembringer den mest ekstreme malabsorption);
  • Jejuno-ileal by-pass;
• Restriktive procedurer. Gastro-destruktiv intervention begrænser indførelsen af ​​mad gennem en rådende mekanisk handling. De er baseret på dannelsen af ​​en lille mavepose i den øverste del af maven, som begrænser gastrisk volumen og forlader fordøjelseskanalen kontinuert gennem en smal og ikke-dilatabel åbning. Restriktive procedurer virker for at reducere mængden af ​​mundtligt taget mundtligt. De tilhører denne type:
  • Justerbar gastrisk banding;
  • Vertikal gastroplastisk;
  • Sleeve gastrectomy (delvis vertikal gastrektomi);
  • Intragastrisk ballon (forbigående ikke-kirurgisk behandling).
• Blandede interventioner. Blandede bariatriske procedurer anvender begge teknikker samtidigt, som i tilfælde af gastrisk bypass eller muffe gastrektomi med duodenalkontakt .

Den type operation, som mere end nogen anden kan hjælpe en overvægtig person, afhænger af en række faktorer. Patienterne skal diskutere med reference kirurg, hvilken løsning der passer bedst til deres behov.

Bariatrisk kirurgi kan udføres ved hjælp af standard "åbne " fremgangsmåder, som omfatter laparotomi med indsnit i mavemuren eller laparoskopi . Med den anden teknik indsætter læger kirurgiske instrumenter gennem små stykker på underlivet, styret af et lille kamera, der overfører billederne til en skærm. I de fleste tilfælde udføres laparoskopiske bariatriske procedurer, fordi de er minimalt invasive, kræver mindre indsnit, skaber mindre vævsskade og er forbundet med færre postoperative problemer. Imidlertid er ikke alle patienter egnede til laparoskopi. Ekstremt overvægtige patienter (fx> 350 kg), der har gennemgået tidligere maveoperationer eller har komplekse helbredsproblemer (alvorlig hjerte og lungesygdom) kan kræve en åben tilgang.

Kirurgiske indstillinger

Der er fire typer af operationer, der oftest praktiseres: Justerbar gastrisk banding (AGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), biliopancreatisk omledning med duodenal switch (BPD-DS) og vertikal ærme gastrectomy .

• Justerbar gastrisk banding (AGB) : gastro-destruktiv intervention, der reducerer fødeindtaget ved at placere et elastisk silikonebånd rundt om den øvre del af maven. Dette giver dig mulighed for at oprette en lille mavepose, som kommunikerer med resten af ​​maven gennem en smal ublekbar tømningsåbning. Indkapslingskapaciteten i maveposen kan indstilles efter patientens behov uden at ty til yderligere kirurgi; Faktisk huser bandagen en saltvandsløsning, som kan forøges eller formindskes, varierer den konstrictive virkning ved hjælp af et tyndt kateter, som forbinder det med en tank anbragt lige under huden.

  Vægttab skyldes hovedsagelig den begrænsede mængde mad, der kan indtages i et enkelt måltid (tidlig mæthed) og stigningen i den tid, der er nødvendig for at fordøje indførte fødevarer. Det udføres ofte ved laparoskopi (LAGB) og repræsenterer en reversibel indgriben: mavhulen er ikke snittet og bandagen kan fjernes. Vægttab: ca. 50% af overskydende vægt.

• Roux-en-Y gastrisk bypass ( RYGB): Det er en blandet intervention, der begrænser både indtagelse og absorption af fødevarer. Mængden af ​​mad, der spises, begrænses ved at reducere (ved kirurgisk resektion) maven til en lille pose, der svarer til størrelsen af ​​lommen, der er skabt med mavebåndet. Desuden er denne lille sac forbundet via en jejongsløjfe direkte til tyndtarmen (ved jejunum), med undtagelse af fordøjelseskanalen, der er ansvarlig for at absorbere næringsstoffer (en del af maven, tolvfingertarmen og galdevejen). RYGB betragtes som en irreversibel intervention, men i nogle tilfælde kan proceduren delvis vendes. Vægttab: ca. 60-70% af overskydende vægt
• Biliopancreatisk omledning med duodenal switch ( BPD-DS ) : Vanligvis betegnet "duodenal switch" (duodenal inversion), det er en kompleks bariatrisk kirurgi med tre egenskaber: 1) eliminerer en stor del af maven (vertikal resektion), hvilket gør patienterne siddende tidligt, hvem er "forpligtet" til at spise mindre; 2) er en malabsorptionsintervention, hvor fødevaren omdirigeres og begrænses ved dens absorption: kirurgen realiserer en ny fordøjelseskanal, der skaber en anastomose mellem det resterende maveskavrum og en tarmkanal (ileum); 3) Funktionen af ​​galde, pancreasjuice og enteriske juicer ændres, hvilket påvirker kroppens evne til at fordøje elementerne og absorbere kalorier. Denne operation giver en lille del af duodenum til rådighed, der er nødvendigt for at absorbere mad, vitaminer og mineraler. Men når patienten indtager et måltid, bliver det meste af tarmen omgået (det er en mere "drastisk end den foregående" procedure). Afstanden mellem maven og tyktarmen bliver meget kortere efter denne operation, hvilket begrænser den normale måde, hvorpå mad absorberes. BPD-DS producerer betydeligt vægttab (ca. 65-75% af overskydende vægt). Imidlertid medfører et fald i mængden af ​​næringsstoffer, absorberede vitaminer og mineraler en høj risiko for langsigtede komplikationer (anæmi, osteoporose osv.). Af denne grund anbefales bilopancreatisk afledning kun, når det antages, at hurtigt vægttab er afgørende for at undgå en alvorlig helbredstilstand, såsom hjertesygdom.
• Delvis vertikal gastrektomi (VSG, vertikal mave gastrectomy): Den tilhører gastrorekticive interventioner, fordi den begrænser fødeindtaget ved at reducere maveformen
  Denne form for bariatrisk kirurgi bruges til at behandle alvorligt overvægtige personer (BMI ≥ 60), hvor det ikke anbefales at udføre bandage eller gastrisk bypass. Under sådanne omstændigheder vil begge procedurer faktisk indebære en meget høj risiko for at forårsage komplikationer. Formålet med proceduren er at fremkalde en tidlig følelse af mæthed. For at forfølge det udføres en delvis lodret resektion under operationen, som påvirker 80-90% af maven. Vægttab skal være omkring 60%. Når dette er opnået, skal det være muligt at udføre en bandage eller gastrisk bypass på en sikker måde.

Patienten og den kompetente kirurg skal konfrontere sig med at vælge den bedste kirurgiske indstilling, evaluere de langsigtede virkninger og eventuelle komplikationer, der kan opstå under og efter operationen (såsom problemer relateret til malabsorption, opkastning og spiserør reflux, umuligheden af ​​at indtage store måltider, behovet for at begrænse visse fødevarer mv.). Andre faktorer, der skal overvejes, er patientens BMI, hans spisevaner, følgevirkningerne af fedme på hans helbred og eventuelle tidligere mavesmerter.

effektivitet

Formålet med bariatrisk kirurgi er at reducere risikoen for sygdom eller død i forbindelse med fedme. Generelt forårsager malabsorptive procedurer større vægttab end restriktive procedurer, men de har en højere risikoprofil.

Genopretning efter bariatrisk kirurgi

Umiddelbart efter bariatrisk kirurgi er patienten begrænset til en flydende kost, som omfatter fødevarer som bouillon eller fortyndede frugtsaft. Denne linje vedtages indtil fuldstændig opsving af mave-tarmkanalen fra operationen. I de senere stadier bliver patienten "tvunget" til kun at tage beskedne mængder mad, fordi hvis han overskrider indeslutningskapaciteten i maven, kan han opleve kvalme, hovedpine, opkastning, diarré, dysfagi og så videre. Kostrestriktioner afhænger delvist af typen af ​​operation. Mange patienter skal for eksempel tage et multivitamin dagligt for livet for at kompensere for den reducerede absorption af essentielle næringsstoffer.

Bivirkninger

En række komplikationer kan være forbundet med bariatriske kirurgiske procedurer. Risiciene afhænger af typen af ​​indgreb og eventuelle andre sundhedsmæssige problemer, der er til stede før operationen. Postoperativt kan nogle kortvarige komplikationer (inden for 1-6 uger efter operationen) omfatte blødning, kirurgisk sårinfektion, tarmobstruktion, kvalme og opkastning (på grund af overspisning eller stenose på operationsstedet). Andre problemer, der kan opstå, er relateret til næringsstofmangler, der er typiske for personer udsat for malabsorberende bariatriske procedurer, der ikke tager vitaminer og mineraler; I tilfælde af sygdomme som pellagra (forårsaget af mangel på vitamin B3, niacin), perniciøs anæmi (mangel på vit B12) og beriberi (forårsaget af mangel på vitamin B1-thiamin) kan der forekomme ekstrem tilfælde, hvis patienter ikke står over for problemet. Efter bariatrisk kirurgi kan andre vigtige medicinske komplikationer omfatte: venøs tromboembolisme (dyb venetrombose i ben og lungeemboli), hjerteanfald, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, gastrointestinale sår, mave og / eller tarmfistel, stenoser og hernier indre brok).