Selektiv Mutism af I.Randi

generalitet

Selektiv mutisme er en særlig tilstand, der tilhører gruppen af angstlidelser .

Selektiv mutisme begynder som regel i den pædiatriske alder og er karakteriseret ved manglende evne til at tale i næsten alle sociale sammenhænge, selv om der ikke er forsinkelser hverken i læring eller sprogudvikling.

Diagnosen er ikke altid enkel, da det er nødvendigt at skelne selektiv mutisme fra andre lidelser, der kan vedrøre evnen til at lære og kommunikere fra andre former for mutisme (for eksempel en midlertidig mutisme forårsaget af indrejse i en ny skole eller i et nyt land eller en stat osv.) og andre typer af angstlidelser.

Patienter med selektiv mutisme har brug for tilstrækkelig psykologisk støtte til at løse problemet.

Hvad er det?

Hvad er selektiv mutisme?

Selektiv mutisme er en angstlidelse, som patienter, der lider af det (normalt børn), ikke er i stand til at udtrykke sig og kommunikere i bestemte situationer og områder (som for eksempel i skole, under sport, under leg og fritidsaktiviteter).

På trods af manglende evne til at kommunikere i sociale sammenhænge har børn med selektiv mutisme generelt normal udvikling og sprogfærdigheder . Faktisk kan de dumme selektive børn med deres forældre og i deres familiekontekter tale og udtrykke sig korrekt; i nogle tilfælde kan de endda være meget snakkesalige.

incidens

Selv om præcise statistiske data ikke er tilgængelige, anses selektiv mutisme for at være en ret sjælden lidelse, som ifølge nogle skøn ville forekomme hos syv børn i tusind.

Selektiv mutisme synes at påvirke kvinder hyppigere end mænd og har tendens til at være mere udbredt hos børn, der tilhører tosprogede familier, til isolerede eller etniske minoritetsfamilier og børn med ængstelige og / eller familiemedlemmer, der har svært ved at etablere sociale relationer.

Årsager

Hvad er årsagen til selektiv mutisme?

Selvom årsagerne til udseendet af selektiv mutisme endnu ikke er blevet fuldstændigt afklaret, har nogle undersøgelser vist, at denne lidelse er forbundet med en stærk angststilstand, selv om det ikke er klart, hvorfor denne tilstand udvikler sig i barnet .

På trods af den fælles tro på, at børn med selektiv mutisme ville have været ofre for trauma, overgivelse eller vold, udelukker mange læger kategorisk denne mulighed.

Desuden har en undersøgelse foretaget i 2011 hypotetiseret en mulig genetisk årsag, men denne teori er endnu ikke demonstreret, og under alle omstændigheder vil den eneste undersøgelse, der udføres på den, ikke være tilstrækkelig til at give et klart bevis.

Derfor er den virkelige årsag, der er ansvarlig for selektiv mutisme, stadig ukendt i dag.

Manifestationer og symptomer

Symptomer og manifestationer af selektiv mutisme

Selektiv mutisme begynder i den pædiatriske alder, når barnet begynder sit eget kursus. Normalt forekommer sygdommens udseende omkring fire år, når barnet begynder at gå på børnehave; Der er dog også tilfælde, hvor sygdommen fremkommer et par år senere, med adgang til grundskolen.

Selektiv mutisme manifesterer sig imidlertid som en manglende evne til at tale - derfor at kommunikere (både med voksne og med børn, jævnaldrende og andre) - når vi befinder os i sociale sammenhænge af enhver art. Tværtimod, i hjemmet, hos forældre og muligvis med meget nære slægtninge, er barnet med denne lidelse i stand til at udtrykke sig korrekt uden problemer. Faktisk, i de fleste tilfælde (men ikke alle) børn med selektiv mutisme ikke præsenterer neurologiske problemer eller læring eller sproglidelser, men har de samme evner som deres jævnaldrende.

Der er dog nogle undtagelser: nogle dumme-selektive børn kan faktisk, selvom de ikke kan tale, kommunikere i forskellige sociale sammenhænge også gennem gester, nikker af hovedet, hvisker eller gennem monosyllabiske lyde eller ved at efterligne dyrlyde. I nogle tilfælde, som i skole, kunne dumme selektive børn kommunikere gennem skriftlige noter (selvfølgelig gælder dette kun for små patienter, der allerede har lært at læse og skrive).

Imidlertid er manglende evne til at tale stammer fra nød og angst forårsaget af at være i visse sociale sammenhænge. Denne tilstand af utilpashed kan gættes fra barnets adfærd med selektiv mutisme, som generelt er svært at bevare øjenkontakt, har et upræcikt ansigt, har lavt selvværd og giver fysisk stivhed .

Forkert fortolkning af manifestationer af selektiv mutisme

I nogle tilfælde har forældre, såvel som lærere eller endda børnelæger tendens til at undervurdere problemet, rolig og tro, at lidelsen skyldes simpel skamhed, fordi barnet er i stand til at kommunikere i familien. På den måde er der dog risiko for at forsinke diagnosen betydeligt, uorden er konsolideret og bliver mere og mere tydelig. I sådanne situationer, hvor angstlidelsen er undervurderet, kan barnets stilhed endda fortolkes som viljen til at provokere samtalepartneren eller viljen til at undslippe reglerne eller deres opgaver (såsom undersøgelsen). Denne situation kan føre til at tvinge af lærere og forældre, der kun kan forværre tilstanden af angst, som barnet finder sig i, og som kan medføre en yderligere reduktion af hans selvværd.

Det er derfor klart, at en forkert fortolkning af manifestationerne af selektiv mutisme kan eksponentielt øge patientens ubehag oplevet, samt forsinke diagnosen og gøre den efterfølgende behandling vanskelig.

diagnose

Hvornår og Hvordan diagnostiseres selektiv mutisme?

Selektiv mutisme diagnosticeres i pædiatrisk alder, generelt i den periode, hvor barnet begynder at gå på børnehave, eller når han begynder at gå i grundskolen.

Desværre er det dog ikke altid let at foretage en diagnose af selektiv mutisme, da det er nødvendigt at udelukke alle de andre årsager, der kan få barnet til ikke at tale og ikke udtrykke sig i visse sammenhænge. Desuden manifesterer selektiv mutisme sig ikke på samme måde hos alle patienter, men kan forekomme med forskellige nuancer . Faktisk, som nævnt, er nogle børn, der lider af denne lidelse, ikke helt ude af stand til at udtrykke sig i sociale sammenhænge, men kan kommunikere gennem skrift eller gennem lyde eller nikker af hovedet.

Under alle omstændigheder bør et barn fremlægge nogen af de "usædvanlige" adfærd, der er nævnt ovenfor, situationen bør ikke undervurderes på nogen måde, og det ville være godt at søge råd fra en specialistlæge for at kunne foretage en diagnose af selektiv mutisme tidligt . I den henseende peger vi på, at den rettidige diagnose af selektiv mutisme er afgørende for succesen af den terapeutiske strategi, der skal gennemføres i disse tilfælde. Faktisk, hvis det opdages tidligt, kan selektiv mutisme med succes behandles og relativt hurtigt.

Diagnostiske kriterier for selektiv mutisme

DSM-5 indeholder en liste over diagnostiske kriterier, som medicinske specialister kan bruge til at foretage en korrekt diagnose af selektiv mutisme; naturligvis under hensyntagen til alle varianter af sagen og alle de nuancer, som denne nervøse lidelse kan tage i forskellige patienter. Ifølge de diagnostiske kriterier, der er rapporteret af DSM, skal patienter med selektiv mutisme dog have følgende egenskaber:

Konstant manglende evne til at tale i specifikke sociale sammenhænge, hvor den enkelte forventes at tale (som fx i børnehave eller skole), på trods af at man kan tale i andre situationer.
Tilstanden forstyrrer akademiske eller arbejdsresultater eller forstyrrer social kommunikation.
Varigheden af tilstanden skal være mindst en måned (ikke begrænset til den første måned i skolen, hvor barnet måske ikke taler på grund af det ubehag, der er skabt fra begyndelsen af skoleperioden).
Manglende evne til at tale bør ikke være forårsaget af ikke at vide eller ikke føle sig godt tilpas med den slags sprog, der kræves af den sociale situation.
Tilstanden er ikke bedre forklaret af kommunikationsforstyrrelser og manifesterer sig ikke udelukkende i løbet af autismespektrumforstyrrelser, skizofreni eller andre psykotiske lidelser.

Uddybning: DSM

DSM (fra den engelske diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser ) eller den diagnostiske og statistiske vejledning om psykiske lidelser er en tekst skrevet af American Psychiatric Association (APA), som grupperer sammen og beskriver forskellige psykiske lidelser, rapporteringssymptomer og manifestationer. DSM er i øjeblikket (2018) i sin femte udgave (dermed forkortelsen DSM-5).

pleje

Er der en pleje mod selektiv mutisme?

Som tidligere nævnt, hvis selektiv mutisme diagnosticeres tidligt, er der en større sandsynlighed for terapeutisk succes på relativt kort tid.

Behandlingen af selektiv mutisme kræver altid specialistlægenes intervention, da børn, der præsenterer denne angstlidelse, har brug for tilstrækkelig og korrekt psykologisk støtte . Den kur, der synes at have haft størst succes i behandlingen af selektiv mutisme, indebærer i øjeblikket anvendelsen af kognitiv adfærdsterapi, der har følgende mål:

Reducere frekvensen og intensiteten af ængstelige tilstande, der angriber børn i sociale sammenhænge;
Prøv at opnå en tilstand af tilstrækkelig ro i sociale situationer, der forårsager problemer for barnet;
Øge selvværd og selvtillid i barnet
Stimulere barnet til at udtrykke tanker, følelser og behov (ikke nødvendigvis gennem ord);
Giv barnet strategier til at hjælpe ham med at etablere og opretholde interpersonelle relationer.

Nyttige tips

Hvordan man opfører sig med børn med selektiv mutisme

Når du bliver opmærksom på, at dit barn eller familiemedlem lider af selektiv mutisme, kan det ikke være nemt at klare situationen. Nogle gange er det ikke muligt at forstå denne lidelse og dens mekanismer, og derfor nærmer vi barnet på den forkerte måde. Derfor er her nogle tips, der kan være nyttige.

Tving ikke barnet til at snakke, afkrænk ham ikke (fx "Hvis du snakker, køber jeg dig det legetøj du ønskede") og gør ham ikke skyldig, hvis han ikke kan kommunikere.
Prøv at berolige ham, når du finder dig selv i de situationer, der betragtes som en kilde til angst for barnet og forsøge at sætte ham i ro.
Kommuniker med barnet på en normal måde i en rolig og rolig tone;
Inviterende venner derhjemme kan være nyttige for at fremme forhold til jævnaldrende, faktisk er hjemmet som regel et velkendt og beroligende miljø for et barn, der lider af selektiv mutisme.
Opretholde en konstant dialog med lærerne og med alle de figurer, der følger barnet under udførelsen af sociale aktiviteter (f.eks. Sport, fritidsaktiviteter osv.). På denne måde er det muligt at kende de holdninger og adfærd, som barnet har i løbet af de aktiviteter, der udføres uden for hjemmet.

Det er naturligvis stadig af grundlæggende betydning at kontakte en specialistlæge med erfaring i denne type lidelser. Denne sundhedspleje kan faktisk rådgive forældre og lærere om, hvordan man styrer og hjælper små, selektive dumme patienter.

Til sidst - udover at konsultere med en specialist - er det muligt at henvende sig til særlige nonprofitorganisationer (også til stede i Italien), der arbejder for at yde støtte til børns familier med selektiv mutisme.