Årsager
Forhøjelser af prolactinniveauer (hyperprolactinæmi) kan forekomme:
Af fysiologiske grunde: graviditet, puerperium, stress, motion, søvn, proteinrige måltider, amning, seksuel aktivitet;
Til brug af nogle lægemidler : tricykliske antidepressiva, antiepileptika, antihypertensiva, antiemetika (mod kvalme og opkastning), antihistaminer, kokain, nogle gange p-piller, metoclopramid-sulpirid, veraliprid;
Ukendte årsager ( idiopatisk );
Patologiske årsager: Hypofysenes adenom (godartet tumorsekreterende prolactin, også kaldet prolactinoma), ikke-udskillende hypofyse adenomer, acromegali, tomt sadelssyndrom, Cushing, meningiomer (maligne tumorer i meninges), dysgerminom (testikulær cancer), andre tumorer, sarcoidose;
Neurologiske årsager: læsioner af brystvæggen på grund af herpes zoster, rygmarvsskade;
Andre årsager til hyperprolactinæmi: hypothyroidisme, nyresvigt, levercirrhose, binyrens utilstrækkelighed.
Konsekvenser
Hyperprolactinæmi forårsager forskellige ændringer i reproduktionsfunktionen, op til manglen på ægløsning hos kvinder. Dette skyldes, at hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen også er følsom over for små forhøjelser i cirkulerende prolactinniveauer. Faktisk er en ændret prolactinsekretion meget ofte forbundet med amenorré (mangel på menstruation) eller andre menstruationsforstyrrelser. Det anslås, at ca. 15-30% af sekundær amenoré, dvs. ikke på grund af ovarieforstyrrelser, skyldes hyperprolactinæmi. Hyperprolactinæmisk amenoré er karakteriseret ved forhøjelsen af prolaktinniveauer med en værdi større end 25 nanogram pr. Milliliter, synlig ved en simpel blodprøve. I ca. 30-50% af tilfældene ledsages hyperprolactinæmisk amenorré ved galactorrhea, dvs. spontan frigivelse fra brystvorten af en mælkeagtig sekretion uden for ammende perioden. I dette tilfælde vil der være det såkaldte galaktiske amenorrésyndrom .
I 50% af tilfældene foregår amenoré forud for menstruelle uregelmæssigheder af forskellige typer, såsom oligomenorrhea (retarderende cykler), hypomenorré (dårlig menstruation), menoraggier (menstruation for længe), metroraggie (intermenstruelt blodtab, generelt post-ovulatorisk, også kaldet spotting). Andre sjældnere symptomer relateret til hyperprolactinæmi er hovedpine og synsforstyrrelser, når tumoren udvider sig.
Prolactant hypofyse adenomer
De fortjener en særskilt diskussion med hensyn til alle andre årsager til hyperprolactinæmi, da de er de mest almindelige godartede tumorer (dvs. producerer prolaktin) hyppigere end hypofysen. De repræsenterer 60-70% af alle hypofyse adenomer. Typisk opdages disse tumorer hos kvinder af reproduktiv alder, som mere eller mindre pludselig viser menstruationsforstyrrelser i forbindelse med en situation, der er kendetegnet ved en stigning i de cirkulerende prolactinniveauer. Udviklingen af disse tumorer er normalt langsom og gradvis, men i enkelte tilfælde er en hurtig forøgelse af deres størrelse også mulig. De fleste af dem er mikroprolactinomer, som er mindre end 10 millimeter i diameter. De ubehandlede ser frem til en progressiv reduktion over tid, eller i det mindste har tendens til at forblive stabile. Desuden gennemgår de ofte spontan nekrose (destruktion). Aldersfordelingen, hvor de kan forekomme, varierer fra 2 til 84 år, med en maksimal forekomst omkring 60 år. Frekvensen mellem de to køn er ens; Men kliniske manifestationer, især ændringer i reproduktiv funktion, er hyppigere hos kvinder.
diagnose
Fra det diagnostiske synspunkt består hovedproblemet i differentieringen af tumor hyperprolactinemier fra ikke-tumor ( funktionelle ). I dag er det ret enigt om, at der ikke er nogen netgrænse mellem disse to former, både fordi nogle særligt små mikroadenomer kan undslippe de nuværende undersøgelsesmidler, og fordi det er muligt for hyperstimulerede hypofyseceller at passere gennem forskellige aktivitetsstadier, fra simpel hyperfunktion til hyperplasi (multiplikation) til frembringelse af franc adenomer (ukontrolleret multiplikation), mere eller mindre tilbøjelige til kompression af de omgivende væv.
I alle tilfælde, hvor eksistensen af en ændring i produktionen af prolactin mistænkes (amenoré, med eller uden galactorrhea, undladelse af ægløsning, intermenstrual spotting osv.) Er det først nødvendigt at dosere plasmaprolactinet med en simpel blodprøve. Når først det har konstateret sin høje værdi, skal der udføres flere doser (to eller tre) i løbet af 24 timer og i flere dage for at eliminere fejl i forbindelse med variationer i løbet af dagen og tilbagetrækning. En alternativ og mere praktisk metode, som den foregående, kan være den af de tre doser, der skal udføres inden for en halvanden time, en på en halv times afstande fra den anden, spredt med administration af en fysiologisk opløsning gennem en infusion.
I nærvær af vedvarende høje værdier, der er højere end 60 nanogrammer i milliliter, i alle tre derivater, efter at have udelukket plasma-doseringen af skjoldbruskkirtlen hormoner T3 og T4 og TSH, forekommer der en hypothyroidisme, vil vi bevæge os hen imod et adenom hypofyse; Derfor vil en CT (computertomografi) eller en TMR (magnetisk resonanstomografi) med kontrastmiddel fra sellaturcica udføres, hvilket er den anatomiske struktur ved bunden af kraniet, hvori hypofysen er indeholdt. De giver os mulighed for at sætte pris på forekomsten af mikroadenomer og adenomer i hypofysen og deres mulige udvidelse til de omgivende strukturer, især til den optiske chiasm, en struktur dannet af nerveforlængelserne af den optiske nerve, som er fundet at passere umiddelbart over sadlen. Hvis tumoren komprimerer chiasmen, kan patienten have synsfeltforstyrrelser, der, selvom asymptomatiske, kan fremhæves med en eksamen, der kaldes campimetri, generelt komplementær til CT og TMR . Frem for alt giver det mulighed for at evaluere den mulige ekspansion af tumoren; derfor er det yderst nyttigt og nødvendigt i overvågningen af udviklingen af makroadenomer, mens det ikke synes absolut nødvendigt i nærvær af et mikroadenom.
