generalitet
Esophageal diverticula er medfødte eller erhvervede saccular extroflections af spiserørvæggen, der kommunikerer med spiserørets lumen. I forhold til formationsmekanismen skelner vi mellem divertikula fra kørsel og fra trækkraft. Den førstnævnte skyldes den gradvise bøjning af slimhinde og submucosa gennem et område af svaghed i muskelvæggen på grund af en stigning i intraluminalt tryk. Sidstnævnte forekommer derimod som følge af trækstyrker udøvet på spiserøret, på grund af en tilstødende inflammatorisk proces (eksempel: involvering i betændelse i mediastinale lymfeknuder i tuberkulose). Esophageal diverticula er ofte asymptomatiske, men er undertiden forbundet med dysfagi og symptomer af variabel sværhedsgrad, der kan relateres til esophageal dyskinesier.
diagnose
Resultaterne af den fysiske undersøgelse er ofte normale, da patienterne ofte er asymptomatiske. Imidlertid rapporterer mange patienter episoder af dysfagi, brystsmerter eller madregurgitation.
Radiografiske undersøgelser af spiserør eller øvre mave-tarmkanalen tillader påvisning af mange ikke-symptomatiske divertikula.
- Brystradiografi og computeriseret tomografi muliggør identifikation af stor esophageal diverticula, som kan fremstå som strukturer fyldt med luft og / eller væske i forbindelse med spiserøret.
- Spiserørets fluoroskopi (bariumradiografi) er generelt den valgte diagnostiske teknik: En sekvens af radiografiske billeder udføres efter patientens indtagelse af det såkaldte "binære måltid", et kontrastmedium indeholdende bariumsulfat, hvilket fremgår tydeligt af udviklingen af den radiografiske plade (da radioisotop er uigennemsigtig for røntgenbilleder).
- Teknikken kan opnås ved " dobbelt kontrast " (binært måltid + luft produceret ved samtidig indtagelse af natriumbicarbonat, som reagerer med mavesyre og stiger gennem spiserøret) for at muliggøre en bedre udvidelse af tarmen og fremhæve enhver makroskopiske mucosale uregelmæssigheder. Bariumradiografi er nyttig til diagnosticering af intramurale esophageal pseudodivertikula, mens "bariate meal" giver mere diagnostisk information hos symptomatiske patienter med mid-thoracic eller epiphrenic diverticula. Teknikken er fremragende til at definere det strukturelle aspekt af esophageal diverticula og tilvejebringer spor relateret til bevægelsesforstyrrelser bestemt af nærværet af disse formationer.
- Den gastro-esophageal manometri gør det muligt at måle tiden og styrken af muskelventilernes sammentrækninger og afslappninger i niveauet af den øvre esophageal sphincter (SES) og nedre (SEI). Mere præcist tillader testen at fremhæve foreningen med bevægelsesændringer eller med tilstedeværelsen af en muskelhypertonus, som bestemmer en øget bevægelsesmotstand:
- på niveauet af den øvre esophageal sphincter, for Zenker's diverticulum;
- på niveauet af den nedre esophageal sphincter, for epiphrenic diverticula.
- I tilfælde af indlysende symptomer såsom manifestation af dysfagi og odynofagi (smertefuld fornemmelse under indtagelse) er der angivet en esophageal gastrousodoskopi (EGDS), en endoskopisk undersøgelse af det øvre fordøjelseskanalen, hvilket tillader udelukkelse af strukturelle patologiske tilstande forbundet med esophagus divertikulaen, såsom strengninger eller neoplasmer.
behandling
Generelt kræver asymptomatisk eller minimalt symptomatisk divertikula ikke behandling.
I mange patienter med spiserørdivertikula er dysfagi relateret til ændringen af basisk motilitet, så terapi skal rettes mod denne lidelse. For eksempel er behandlingen af intramuralt esophageal divertikulum rettet mod den underliggende stenose eller dysmotilitet.
Kun i visse tilfælde, hvor det esofagale divertikulum når betydelige dimensioner, eller hvis det er forbundet med en invaliderende symptomatologi, er det muligt at vurdere muligheden for at anvende kirurgisk excision (resektion). Indikationerne for den kirurgiske behandling af esophageal diverticula er godt repræsenteret af tre tegn: symptomatisk, voluminøs, ugyldiggørende .
Terapeutiske muligheder kan også omfatte:
- Botulinum toksininjektion ved niveauet af den nedre esophageal sphincter (med forbigående virkning fra 1 til 3 måneder).
- Heller's esophageal myotomi (kirurgisk resektion af bundterne af glat muskelvæv, der omgiver spiserøret).
Nogle kirurgiske tilgange er vist nedenfor:
| Esophageal diverticula | Type intervention angivet | procedure |
| Zenker divertikula | Video-assisteret spiserør-diverticulostomi via trans-oral vej | Det forudser en indgriben under generel anæstesi og indførelsen af en speciel endoskopisk instrumentering (diverticuloskop + lineær saturator), der tillader oprettelsen af et fælles hulrum mellem divertikulumet og spiserøret, for at rette tilstanden. |
 | ||
Zenker diverticulum før og efter spiserør-diverticulostomi - Kilde: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenisk divertikula | Diverticulectomy + myotomi og anti-reflux plast | Teknik udført ved laparoskopi, der kan være forbundet med en esophageal myotomi af Heller (extramucosal esophageal incision) og en anti-reflux plast. |
| Parabronchial diverticula | Thoracotomi diverticulectomy | Invasiv kirurgisk metode, der indebærer at brystet åbnes for at udføre divertikulumresektion. |
Kirurgi løser stenosen endeligt med klinisk og radiologisk remission af sygdommen. I de senere år er ikke-invasive teknikker blevet perfektioneret, der sikrer gode resultater og beskedne postoperative smerter.
Kost og livsstil
- Ligg ikke ned (eller bøj) umiddelbart efter hovedmåltiderne
- Sov med to puder, for at lette tømningen af spiserøret og begrænse stagnation af mad
- Undgå store måltider
- Undgå at tage kaffe, mynte, chokolade, fede fødevarer og alkohol
- Reducer sure fødevarer, der kan irritere væggene i spiserøret: saft, citrusjuice, tomater og peber.
