Hallux valgus

Hvad er bunion?

Hallux valgus er en deformation af førstetåen, som fremgår afviklet sideværts mod de andre fingre, med samtidig medial fremspring af den første metatarsale knogle. Denne knogledeformitet er normalt forbundet med en konstant eller tilbagevendende inflammation i mucosal bursa placeret ved basen af selve halluximplantatet.

Det vigtigste symptom på hallux valgus er smerte, hvilket afspejler en ændring i fodens anatomi. Hovedtådenes sideafvigelse på hårlinjeniveau (dvs. det første metatarsalhoved) viser dannelsen af den såkaldte "løg", en fremspring, der angiver en meget smertefuld betændelse (bursitis), som har tendens til at forværres ved gnidning af skoen. Hvis hallux valgus forsømmes, har den tendens til gradvist at forværre: lidelsen begynder med storånen mod andenfingeren for at bestemme ændringer i den faktiske justering af benets ben. Af disse grunde er det bedst at konsultere en læge, der kan vurdere fodens tilstand og anbefale behandlinger, der passer til det specifikke tilfælde.

Symptomer

For at lære mere: Symptomer på Hallux Valgus

Det kliniske billede er hovedsageligt repræsenteret ved en deformation af det første metatarsophalangeale led, som er smertefuldt og opsvulmet. I nogle tilfælde kan funktionelle ændringer være forbundet med ændringer, der påvirker den smertefulde led, hvilket kompromitterer fodens dynamik. På niveauet af den benede prominens på fodens yderkant viser huden rødhed eller hyperkeratose (fortykkelse af epitheliallaget af huden). Disse symptomer kan også påvirke nabostifter (f.eks. Når storotonen er overlejret på anden tåen). Mange mennesker oplever ikke symptomer i de tidlige stadier af lidelsen; Disse bliver ofte tydelige, når forstyrrelsen gradvis har tendens til at forværres, især hvis man har på sig nogle typer fodtøj, der ikke passer foden korrekt (sko med en smal tå og / eller med en høj hæl).

Når hallux valgus symptomer vises, kan de omfatte:

Smerter i det berørte område, selv i ro
Rødme, følelsesløshed og hævelse
Dykning af huden, som fremstår hårdt og kaldt
Ændringer i fodens overordnede form;
Vanskeligheder at gå (på grund af smerte).

Konsekvenser

Ændringer i fodform og posturale konsekvenser

Ud over kronisk smerte og betændelse kan hallux valgus føre til knogle læsioner, sårdannelser, lunger og, hvis det er særlig alvorligt, en funktionel ændring af fodens dynamik. Over tid kan forstyrrelsen udvikle sig til et ægte posturalt syndrom (i betragtning af at den store tå bruges til at gå for at skubbe frem og balance).

Lokale konsekvenser

Fælles degeneration og bursitis;
metatarsalgia;
Deformitet og forskydning af fingrene.

Postural konsekvenser

Tendens til valgus knæet, med smerter af knæets indre patellære facet;
Stivhed af hofterne;
Accentuering af lændekurven, forbundet med kronisk lændesmerter.

Årsager

Enhver kan blive påvirket af hallux valgus, men det er normalt mere almindeligt hos kvinder. Forstyrrelsen har tendens til at forekomme, med større forekomst, i en moden eller senil alder.

Årsagerne til hallux valgus kan være:

Medfødt : Folk med ændringer af foden fra fødslen (eksempel: flade fødder ) er mere tilbøjelige til at udvikle hallux valgus i vækstalderen. Der er også nogle prædisponerende faktorer forbundet med en positiv familiehistorie ( arvelighed ), især i tilfælde af juvenile hallux valgus.
Erhvervet eller sekundært : Til de stuntede, traumatiske, inflammatoriske former mv. ansvar kan især henføres til modeller af fodtøj, der er utilstrækkelige til fodens fysiologi, som for eksempel sko med smalle tæer, for små eller med høje hæle. Sko, der ikke tilpasser sig tilstrækkeligt, tvinger tået til en ikke-naturlig position og understøtter ikke den korrekte pronation af foden. Også nogle patologier, såsom rheumatoid arthritis og gigt, kan være ansvarlige for indtræden af hallux valgus. Flere andre forhold gør det sårbart for udviklingen af lidelsen, såsom længden af den første metatarsal, hypermobiliteten i metatarsalforbindelsen, lav muskeltonen, nogle neuromuskulære sygdomme og bindevæv (såsom Marfan syndrom).

diagnose

Generelt er observation tilstrækkelig til at diagnosticere hallux valgus, da deformiteten er tydelig på siden af foden eller ved bunden af storetåen. Den kliniske evaluering gør brug af den baropodometriske undersøgelse, som tillader fordelingen af belastninger på foden og graden af hallux kompromis skal måles i en statisk og dynamisk position. Lægen kan fortsætte med en røntgenstråle (i en position under belastning) for at få en indikation af graden af deformitet og for at vurdere de ændringer, der er sket i foden. Denne undersøgelse gør det også muligt at bestemme vinklen mellem storetåen og foden: forstyrrelsen er korrekt defineret, når vinklen mellem den første og anden metatarsale knogle er større end 8 ° (eller 9 ° ifølge andre forfattere ). Hallux valgus har tendens til gradvist at forværres over tid, så når ændringsgraden er defineret, kan lægen udvikle en behandlingsprotokol, der passer til patientens behov.

Konservativ behandling

Den konservative behandling af hallux valgus bruger foranstaltninger til lindring af fodens symptomatologi, som dog ikke er i stand til at regressere deformiteten selv eller for at forbedre fodens æstetiske udseende.

Adskillige foranstaltninger tillader håndtering af hallux valgus symptomer:

Undgå aktiviteter, der tvinger dig til at stå i lange perioder.
Ispakker : Anvendelse af en ispakke flere gange om dagen til det berørte område kan give smertelindring og hjælpe med at reducere betændelse.
Vælg passende fodtøj : Den bedste sko, der skal bæres, tager op på den naturlige form af buen, der giver støtte, beskyttelse mod påvirkning og indeslutning af foden. Sålen skal passe komfortabelt i hælen og forsiden skal være rummelig og fleksibel nok til at rumme fodens spids og rumme sine bevægelser (som de fleste sportssko). Hælen bør ikke overskride 4-5 cm, da overdrevent høje hæle tvinger foden til en unaturlig position, forkorter akillessenen og destabiliserer vægtfordelingen på foden.
Indlægssål : de er anordninger inde i skoene, som hjælper med at tilpasse benets ben og for dette er det vigtigt, at de tilpasser sig korrekt. Indersål hjælper med at undgå overbelastning af fodens forside og hjælper med til at minimere smerte symptomer. Afstandsstykker er også tilgængelige for at forhindre friktion mellem fingrene, klæbende puder og specielle splinter til fælleskorrektion og at rette tåjustering. Det er dog vigtigt at bemærke, at der ikke er tegn på effekt relateret til brugen af disse enheder på lang sigt.
Tilpassede ortoser: I nogle tilfælde kan man anbefale tilpassede ortoser til at støtte fod og ankel.
Fysioterapeutiske behandlinger : kan hjælpe med at reducere symptomer og nogle aktive øvelser kan lindre smerter.
Medikamenter : Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan indgives oralt, såsom paracetamol eller ibuprofen, for at reducere smerte og betændelse.
Injektionsbehandling: Selvom det sjældent anvendes til behandling af hallux valgus, kan injektioner af kortikosteroider være nyttige til behandling af inflammation.

Hvis symptomerne er svære, og konventionelle behandlinger ikke er effektive, kan kirurgi overvejes. Den anvendte type operation afhænger af niveauet af deformation, symptomernes sværhedsgrad, patientens alder og tilstedeværelsen af andre tilknyttede medicinske tilstande.

kirurgi

Kirurgi er den eneste gyldige mulighed for at korrigere hallux valgus. Kirurgisk behandling kan anbefales, hvis konventionelle foranstaltninger ikke giver relief, hvis sygdommen forårsager meget smerte, eller hvis det forstyrrer de daglige aktiviteter.

For at opnå det bedste resultat kan forskellige kirurgiske teknikker planlægges: nogle virker på benet, andre på blødt væv.

Formålet med kirurgisk behandling er at genoprette den anatomisk korrekte position til storetåen og omfatter hovedsagelig:

Korrektion af arrangementet af knogler, ledbånd, sener og nerver, for at justere storetåen med hensyn til tilstødende fingre;
Fjernelsen af det benede fremspring fra den første metatarsal, det vil sige knoglevævet i overkant af "løg" niveauet;
Valgus-vinklen er forbedret, tilpasning af de bruskåds brodannende overflader og omplacering af sesamoidbenene under den første metatarsal.

Den type operation, der oftest anvendes, kaldes osteotomi (perkutan eller åben). Denne kirurgiske teknik udføres under lokalbedøvelse og indebærer at udføre nogle stykker på benet for at muliggøre korrektion af metatarsalafvigelsen. Osteotomi giver hurtig funktionel opsving. Andre kirurgiske teknikker, der overvejes, er arthrodesis og resektion artroplastisk (Keller).

Når man beslutter hvilken procedure der passer bedst til dig, skal kirurgen overveje forskellige typer af adaptere, herunder:

Alder : hos børn er hallux valgus-kirurgi ofte udskudt på grund af øget risiko for hallux valgus tilbagevendende (knoglerne vokser stadig). Desuden er konventionelle behandlinger for nogle patienter et bedre valg end kirurgi.
Generelle sundhedsbetingelser : Efter operationen er risikoen for at udvikle problemer øget, hvis der er andre medicinske tilstande, der forhindrer eller sænker helingsprocessen (fx reumatoid arthritis, diabetes eller kredsløbsproblemer).
Professionel aktivitet og livsstil : Hvis patienten er professionel danser eller sportsmand, kan hallux valgus kirurgi kun anbefales i nogle specifikke tilfælde. Faktisk kan tæerne efter operationen være mindre fleksible, og muligheden for at vende tilbage til samme fysiske ydeevne er ikke garanteret.
Forventninger til operationen: Operationens succes afhænger af kirurgens dygtighed, sværhedsgraden af sygdommen, typen af intervention og postoperativ genopretning.
Sværhedsgraden af symptomerne : kirurgi anbefales, hvis omfanget af deformationen af foden er alvorlig og forbundet med signifikant smerte eller i tilfælde, hvor konventionel behandling ikke er i stand til at begrænse forløbet af sygdommen. Faktisk er der flere risici og komplikationer forbundet med kirurgisk behandling og af denne grund anbefales det ikke kun for æstetisk korrektion.

Mange hallux valgus korrektion procedurer kan udføres som et dag hospital, så indlæggelse er ikke nødvendigt. Operationen kan udføres under lokal eller generel anæstesi. Gendannelsestiden afhænger af den udførte procedure (efter ca. fem uger fjernes bandagen permanent). Efter operationen kan det være nødvendigt at bære en postoperativ gipssko for at holde foden i den rigtige position, indtil knoglerne er faste. I den postoperative fase planlægges der ugentlige kontroller for at forny dressingen, og efter tre måneder vil der blive udført en røntgen for at vurdere, om korrigeringsgraden er acceptabel.

Komplikationer

Hallux valgus kan blive værre, hvis det ikke behandles og kan fremkalde yderligere lidelser, såsom leddgigt i hallux leddene eller deformation af anden tå, skubbes ud af sted. Komplikationer kan også skyldes korrigerende kirurgi. Kirurgi er generelt effektiv (i 85% af tilfældene forbedrer symptomerne), men det er forbundet med nogle komplikationer, som kan omfatte:

Infektion;
Stivhed i tæernes ledd;
Healing af knoglen i den forkerte position;
Fortynding af arvæv;
Hallux valgus gentagelse, der kræver yderligere kirurgi.

forebyggelse

Den bedste måde at reducere sandsynligheden for at udvikle hallux valgus er at bære sko, der passer komfortabelt og funktionelt: du skal sørge for at de er den rigtige størrelse og forlade plads nok til at tæerne kan bevæge sig frit.