generalitet
Den vegetative tilstand er en mulig udvikling af koma, der svarer til en vækkende tilstand, hvor den person, der falder, er fuldstændig uvidende om sig selv og det omgivende miljø.
Ved oprindelsen af en vegetativ tilstand kan der være: et alvorligt hovedtraume, en alvorlig episode af slagtilfælde eller diffus cerebral hypoxi, en alvorlig metabolisk sygdom, en neurodegenerativ sygdom, en hjernetumor eller en abscess, en meningitis mv.
For en korrekt diagnose af vegetativ tilstand er følgende grundlæggende: den fysiske undersøgelse, hjernens magnetiske resonans, den encephaliske CT, det cerebrale PET og elektroencefalogrammet (EEG).
På grund af manglen på specifikke behandlinger og sværhedsgraden af tilstanden selv har den vegetative tilstand generelt en dårlig prognose.
Hvad er vegetativ tilstand?
Den vegetative tilstand er en vækkende tilstand, der kan følge komaet, præget af uvidende om sig selv og omgivelserne.
Desværre har folk i en vegetativ tilstand lidt, hvis nogen, chance for at vende tilbage til et normalt liv. I de fleste tilfælde forbedrer eller forbedrer patienterne ikke minimal forbedringer, og de har altid brug for hjælp.
En hurtig definition af en vegetativ tilstand kunne have været ubevidst vågne .
VEGETATIVE STAT OG MINIMAL ANSVARSTAT
Den vegetative tilstand repræsenterer et alternativ til den såkaldte mindste bevidstheds tilstand .
Kort sagt er tilstanden af mindste bevidsthed en vækkende tilstand, der kan ske med komaet, hvor den pågældende har en vis grad af bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø.
Epidemiologi
I Italien vil antallet af patienter i en vegetativ tilstand og mindste bevidsthed ifølge nogle formodede estimater være omkring 3.000-3.500. Data er noget vage af mindst et par grunde, som er: manglen på en pålidelig epidemiologisk undersøgelse og det store antal fejldiagnoser.
I USA ser det ud til, at antallet af mennesker i en vegetativ tilstand er mellem 15.000 og 40.000 individer. Men selv i dette tilfælde er disse ret grove skøn.
Oprindelse af navnet
Den skotske neurosurgeon Bryan Jannett og den amerikanske neurolog Fred Plum foreslog udtrykket "vegetativ tilstand" i 1972 .
ANDRE NAVNE AF VEGETATIVSTATEN
I medicin er udtrykkene " apallisk syndrom " og " vågent koma " synonymer af vegetativ tilstand.
Specifikt repræsenterer udtrykket "apallica syndrom" det oprindelige navn på den tilstand, som derefter B. Jannett og F. Plum kaldte "vegetativ tilstand". Den blev udtænkt af en tysk psykiater, der hedder Ernst Kretschmer i 1940. Kretschmer er kendt på det medicinske område, fordi han har fortjent at have først beskrevet egenskaberne ved tilstanden, der svarer til vegetativ tilstand.
Årsager
For at forstå overgangen fra en koma til en vegetativ tilstand er det nødvendigt at opsummere, hvad der bestemmer indgangen til koma.
Kommer ind i koma, når cerebral cortex og / eller en struktur af hjernestammen kaldet retikulært aktiveringssystem (RAS) lider skade.
Den cerebrale cortex og RAS er i virkeligheden de to nervekomponenter (for præcisionen i centralnervesystemet), der er afsat til opretholdelsen af bevidsthedstilstanden .
Talrige neurologiske undersøgelser har vist, at overgangen fra koma til vegetativ tilstand forekommer under alle de omstændigheder, hvor der er en funktionel genopretning fra hjernestammen (specifikt det retikulære aktiveringssystem), men ikke fra hjernebarken.
HENDELSER I OPRINDELSEN AF VEGETATIVSTATEN
Den vegetative tilstand kan stamme fra episoder af koma følgende:
- Akutte traumatiske hovedskader
- Udbredt cerebral hypoxi;
- Neurodegenerative sygdomme;
- Alvorlige medfødte anomalier i centralnervesystemet
- Alvorlige metaboliske sygdomme;
- Intoxikation på grund af misbrug / overdosis af stoffer, hård medicin, skadelige stoffer eller alkohol;
- Meningitis;
- slagtilfælde;
- Hjernehernia;
- Hjernetumorer eller abscesser;
- Hepatisk encephalopati i et avanceret stadium;
- Alvorlig epilepsi
- Akut spredt encephalomyelitis (ADEM).
TYPER
Det neurologiske samfund og Royal College of Physicians mener, at det er korrekt at skelne den vegetative tilstand ud fra tidsperioden. Fra dette resultat er to hovedtyper af vegetativ tilstand: den kontinuerlige vegetative tilstand og den permanente vegetative tilstand .
- Den vegetative tilstand, der har været i gang i mere end 4 uger, men mindre end 6 måneder, defineres som kontinuerlig.
- Den vegetative tilstand på plads i mere end 6 måneder er defineret som permanent, hvis årsagen er ikke-traumatisk og i mere end 12 måneder, hvis årsagen er traumatisk.
Symptomer, tegn og komplikationer
Det karakteristiske symptom på den vegetative tilstand er manglen på bevidsthed om selv og det omgivende miljø .
Hertil kommer manglende evne til at reagere på visuelle stimuli eller stemmekommandoer, manglende evne til at udføre frivillige bevægelser, manglende evne til at interagere med andre mennesker, fækal inkontinens, urininkontinens og fraværet af et adfærdsmæssigt svar.
FUNKTIONER OG KAPACITETER, FÆRENDE I MENNESKER I VEGETATIVSTATEN
Folk i en vegetativ tilstand kan genvinde funktioner og evner, som i en coma er typisk fraværende.
I modsætning til dem, der er i koma, faktisk, dem der er i en vegetativ tilstand:
- Det har en regelmæssig og korrekt hjertefunktion og åndedrætsfunktion;
- Det har komplekse refleksioner, som gør det muligt at gygge, tygge, sluge osv.
- Han er i stand til at åbne og flytte sine øjne midlertidigt;
- Han kan høre højere lyde;
- Reagerer med ufrivillige bevægelser efter smertefulde stimuli;
- Præsenterer en sleep-wake-cyklus. Det er vigtigt at påpege, at sovende vågen cyklus af mennesker i en vegetativ tilstand ofte er unormal;
- Han kan smile eller rynke
- Præsenterer spinale reflekser.
diagnose
Den vegetative tilstand ændrer bevidstheden på samme måde som andre forhold. Dette kunne derfor gøre det vanskeligt at identificere og kræve udførelse af forskellige diagnostiske tests.
Blandt de prøver, der er nyttige til en korrekt diagnose af en vegetativ tilstand, fortjener et citat bestemt: den fysiske undersøgelse, hjernens magnetiske resonans, den encephale CT, det cerebrale PET og elektroencefalogrammet (EEG).
EKSAMINATIONSMÅL OG KLINISKE KRITERIER
Den fysiske undersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller ej af de kliniske kriterier, der er nødvendige for at bekræfte, om en person er i vegetativ tilstand eller ej.
Ifølge disse kliniske kriterier er en person i en vegetativ tilstand, hvis:
- Når den er vågen, er hans øjne åbne, og han har noget øje og øjenlågsmobilitet; Ikke desto mindre, med udseendet følger ikke nogen visuel stimulus;
- Han har ingen bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø;
- Præsenterer søvnvågningscyklusen;
- Viser refleksmønstre af ufrivillig bevægelse som reaktion på smertefulde stimuli;
- Udfører spontane stereotype bevægelser;
- Det kan præsentere komplekse reflekser, herunder tygge og synke bevægelser, ansigtsgrimasser, gabende og håndgreb;
- Ånde uafhængigt;
- Præsenterer en normal hjerterytme.
terapi
Læger og eksperter inden for vegetativ tilstand, tilstand af mindste bevidsthed og koma har endnu ikke identificeret et lægemiddel eller et bestemt terapeutisk instrument, der er i stand til at genoprette en normal tilstand af bevidsthed hos den pågældende.
Når det er sagt, for dem i en vegetativ tilstand, understøttes terapi, som omfatter:
- Alle disse forholdsregler har til formål at forhindre immobiliseringskomplikationer .
De vigtigste komplikationer ved immobilisering omfatter: aspirations lungebetændelse, bedsores og tromboembolisk sygdom;
- Indgivelse af mad og vand i de korrekte mængder og modaliteter (korrekt og fuldstændig fodring). Levering af kroppen med alle de nødvendige næringsstoffer er afgørende for overlevelse og vedligeholdelse af et godt helbred;
- Fysioterapi øvelser, for at forhindre muskel sammentrækninger på grund af langvarig immobilitet.
Støttende terapi er afgørende for at holde patienten i live og reducere risikoen for komplikationer betydeligt (fx de ovennævnte sengetændelser, aspirationspneumoni osv.).
prognose
Generelt har den vegetative tilstand en ugunstig prognose, i den forstand, at de berørte patienter ikke har tilbøjelighed til at genvinde helt, selv efter genopretning af en vis grad af bevidsthed om sig selv og det omgivende miljø.
Udfaldet af den vegetative tilstand er normalt permanent i denne tilstand eller død .
Når det er sagt, er der flere faktorer, der påvirker prognosen; blandt de pågældende faktorer fortjener de bestemt en særlig omtale:
- Udløsningsårsagerne og omfanget af hjerneskade . Det er kendt, at der er større håb om at genvinde fra en vegetativ tilstand, når sidstnævnte afhænger af en reversibel tilstand (for eksempel en metabolisk sygdom) eller en indeholdt hjerneskade, snarere end et slagtilfælde, der ikke behandles i tide eller skade omfattende cerebral
- Patientens sundhedsmæssige forhold, inden han kommer ind i koma . En person med dårligt helbred, der allerede er kommet ind i en koma (og i en vegetativ tilstand), er langt mindre tilbøjelig til at vække og vende tilbage til et normalt liv.
- Patientens alder . Ifølge forskellige undersøgelser er patienter, der bliver bedre fra en vegetativ tilstand, unge patienter; de ældre har derimod lidt håb om opsving.
NYSGERRIGHED
Statistiske undersøgelser har vist, at en langvarig vegetativ tilstand falder sammen med ringe chance for genopretning og høj sandsynlighed for død. Med andre ord har folk i en vegetativ tilstand i lang tid (måneder hvis ikke år) få håb om at blive opmærksom på det og at overleve yderligere.
Generelt dør personer i vegetativ tilstand på grund af aspirations lungebetændelse eller multipel organsvigt.
Ifølge nogle undersøgelser er andelen af individer i en vegetativ tilstand, der overlever i mere end 5 år, lig med 25% af patienterne.
| Resultat af vegetativ tilstand ifølge en rapport fra 1994 | |
Prøve af patienter og oprindelse af vegetativ tilstand | Et år efter hændelsen |
Prøve af patienter, der kom ind i vegetativ tilstand en måned efter en traumatisk årsagssammenhæng |
|
Prøve af patienter, der kom ind i vegetativ tilstand en måned efter en ikke-traumatisk årsagssammenhæng (fx slagtilfælde) |
|
