ekstrasystole

generalitet

Extrasystolen er en arytmi i hjertet præget af impulser af hjertekontraktion (systoler), der har et for tidlig udseende og / eller et andet oprindelsessted end den atriale sinusknude

Der har været meget diskussion om den korrekte definition af ekstrasystol, hvilket bogstaveligt betyder "added beat", men som faktisk repræsenterer en for tidlig systole; af denne grund kaldes ekstrasystolen undertiden som for tidlig beat eller ektopisk slag (for at understrege oprindelsen af ​​pulsen bortset fra sinoatriale knudepunktet).

Extrasystoles kan være isolerede fænomener (som forekommer sporadisk) eller sammenhængende fænomener (som følger efter hinanden → ekstrasystoler i par, tripletter eller salve); Desuden kan de skifte regelmæssigt med et eller flere normale slag, så hjerterytmen hedder bigemino, trigemino eller quadrigemino, baseret på den normale extrasystole-systole kadence.

Extrasystolen er langt den mest almindelige hjertearytmi, både hos raske personer og hos personer med hjerte (kardiopatiske) lidelser. Årsagerne er forskellige og afhænger af den berørte persons sundhedstilstand. I et kardiopatisk individ er ekstrasystolen forbundet med det syge hjerte, mens det i et sundt emne kan afhænge af forskellige faktorer, såsom alkohol og rygemisbrug, kaffe, træthed fysisk eller psykisk stress. Diagnosen udføres hovedsageligt ved elektrokardiogram, og terapien afhænger af tilstedeværelsen eller ikke af en cardiopati, der ligger til grund for ekstrasystolisk episode.

NB: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at have hjerteanlægets anatomi og fysiologi illustreret i den generelle artikel om hjertearytmi.

Hvad er en ekstrasystole?

Extrasystolen er en arytmi i hjertet præget af abnormale hjertekontraktionsimpulser (systoler), der har en eller begge af følgende egenskaber:

1. For tidlig udseende sammenlignet med den normale stimulus. Det interfererer med impulskonduktion.
2. Ektopisk oprindelse, dvs. impulsens oprindelsessted er forskellig fra det atriale sinusknudepunkt.

Disse to karakteristika forstyrrer den normale sinusrytme, der stammer fra det dominerende markørcenter eller endda erstatter det.

Extrasystolerne er langt de hyppigste arytmier, således at nogle kardiologer bekræfter, at hver enkelt person, i hvert fald i deres liv, har præsenteret en episode af for tidlig / ektopisk systole.

Extrasystoles forekommer på forskellige måder. De kan være:

1. Sporadisk . Extrasystole er et isoleret fænomen .
2. Parvis . To ekstrasystoliske fænomener opstår efter hinanden.
3. En hej Det er udtrykket, der angiver successionen af tre eller flere ekstrasystoliske fænomener.

Derudover kan det ske, at en eller flere ekstrasystoler indsættes i den normale sinusrytme med en ordentlig kadence. Med andre ord er det muligt at skabe en regelmæssig veksel mellem ekstrasystoler og normal beat. I disse tilfælde er rytmen defineret:

1. Bigemino, hvis der er en veksel mellem et normalt slag og en ekstrasystole.
2. Trigeminal, hvis systoliske terner bestående af et normalt slag og to ekstrasystoler forekommer; eller fra to normale slag efterfulgt af en ekstrasystol.
3. Quadrigemino, hvis successionen af ​​fire systoles er sammensat af en ekstrasystole og tre normale beats.

Extrasystolerne, som vi har sagt, kan også skelnes mellem oprindelsesstedet . Derfor, baseret på markøren (dominerende eller sekundær), der genererer den tidlige systole, kan følgende klassificering uddrages:

1. Sinus ekstrasystoles . Disse er meget sjældne begivenheder. Oprindelsen af ​​det for tidlige slag ligger i en del af atriul sinusknudepunktet, der er lidt anderledes end det, der normalt virker som den dominerende markør.
2. Atriale ekstrasystoler . De placerer andenpladsen i en udseendefrekvensskala. Kontraktionsimpulsen, for tidlig med hensyn til sinusen, kan genereres i ethvert punkt i atriumets muskulatur. Virkningerne afhænger af, hvor tidligt begyndelsen af ​​ekstrasystoler er: jo tidligere er det, jo større er sandsynligheden for, at ventriklerne stadig ikke er uundværlige i den diastoliske fase (dvs. afslapning). Derfor kontraherer det ventrikulære myokardium ikke, selv om det modtager stimulus.
3. Atrioventrikulære junctional extrasystoles . De er sjældne og opholder sig på tredjepladsen på grund af deres hyppighed af udseende. Det nøjagtige oprindelsesområde ligger nær det atrioventrikulære knudepunkt eller i bunden af ​​Hans, der er mellem atria og ventrikler. Impulsen, der genereres mellem de to hjertekaviteter, kan propagere mod begge, stimulere atrierne eller ventriklerne først. Som følge heraf er impulsens ledning uorden og uregelmæssig.
4. Ventricular extrasystoles . De er langt de hyppigste for tidlige systoler. Oprindelse i ethvert punkt i ventriklerne og kan sprede sig mod atria. Ekstrudersystolen i ventriklerne efterfølges af sinusstimulusen, der dog løber ind i myokardiumets non-excitability (som det for nylig har fået en for tidlig stimulus). Derfor er der ikke noget effektivt svar på normal hjerteslag. Denne mangel på muskulær modtagelighed resulterer i en pause, kaldet kompenserende med et "tab af hjertefrekvens" sensation.

Det skal bemærkes, at de ovenfor nævnte er blot nogle af karakteristikaene for de forskellige ekstrasystoler. Faktisk præsenterer hver af dem yderligere detaljer, som er nyttige for kardiologen for at definere en komplet diagnose. Vi har dog nævnt det øjeblik, hvor ekstrasystolen fremkommer, og hvordan det passer ind i det normale hjerterytme, da dette øjeblik (tidlig eller sent diastole) er vigtig for at forstå effekterne af en ekstrasystol på hjerteproduktionen . Diastol er den fase, hvor hjertet er afslappet efter at have indgået kontrakt om at pumpe blod ind i kredsløbet: Dette er den tid det tager for myokardiet at "genoplade" og være modtagelig igen til en ny impuls. En ekstrasystol, der opstår i den tidlige diastole, vil finde myokardiet meget ringe modtageligt for stimulus; omvendt, et ekstrasystol, der vises i sen diastole, vil finde et myokardium, der er mere modtageligt for impulsens passage. Dette påvirker også sinuslaget efter ekstrasystoler og hjerteudgang, hvilket derfor vil blive kompromitteret.

Årsager

Årsagerne til at bestemme en ekstrasystole er forskellige og afhænger af sundhedstilstanden, hvor den person, der er ramt af en for tidlig systole, finder sig selv.

Husk at ekstrasystoler er de hyppigst forekommende arytmiske episoder, hvis de opstår hos et sundt individ, da det er nemt at ske, skal de IKKE betragtes som cardiopatier, da de ikke er af klinisk betydning for kardiologen. De afgørende faktorer for disse ikke-patologiske for tidlige systoler er:

1. Tobak.
2. Kaffe og te misbrug.
3. Alkohol.
4. Reflekser vagale eller sympatiske stimuleringer, der kommer fra mavemusklerne.
5. Stater med træthed, fysisk og mental.
6. Angst og anxiolytiske lægemidler.
7. Graviditet.

Under graviditeten er ekstrasystoler temmelig hyppige og vedvarer indtil levering; derefter ophører de. Derfor må i mangel af andre tegn, der tyder på hjertesygdom, de ikke vække frygt.

Billedet om ekstrasystoler forbundet med hjertesygdomme er meget anderledes . I dette tilfælde er årsagerne, det er hjertesygdomme, meget mere alvorlige og kræver mere opmærksomhed. En simpel ekstrasystole kan faktisk give anledning til arytmier med mere alvorlige konsekvenser. Hvis:

1. Ekstrasystolen er supraventrikulær, den kan omdanne til atrial fladder eller atrieflimren.
2. Extrasystolen er ventrikulær, den kan blive til ventrikulær fibrillation. De er langt den farligste.

Hjertesygdomme forbundet med ekstrasystoliske episoder er:

1. Hjertesvigt.
2. Hjerteklapsygdom.
3. Ventrikulær hypertrofi.
4. Myokardieinfarkt.

Endelig er der andre patologiske situationer, der ikke vedrører hjertet, hvilket kan forårsage ekstrasystoler. De er:

1. Hyperthyreose.
2. Gastrointestinale lidelser (eksempel: gastroøsofageal reflux).
3. Hypertension.
4. Ubalancer af elektrolytter (hypokalæmi, hypercalcæmi, hypomagnesæmi).

Symptomer

De fleste ekstrasystoler mærkes ikke af den berørte person. Dette skyldes, at de er mindre begivenheder. Følelsen er af et savnet slag eller et mere intens slag .

Når ekstrasystolerne fremstår som blanks (det vil sige mindst tre på hinanden følgende tidlige systoler), bliver hjerteslagsforstyrrelser lettere opfattet.

De andre typiske symptomer er:

1. Besværlig fornemmelse i brystet, ligner hvirvlende vinger.
2. Cardiopalmus (eller palpitation).
3. Angst.
4. Svimmelhed.
5. Kvalme.
6. Pale.
7. Lipotimia (svaghed).

diagnose

Nøjagtig diagnose kræver en kardiologisk undersøgelse. De traditionelle tests, der er gyldige til evaluering af en hvilken som helst arytmisk / ekstrasystolisk episode, er:

1. Håndledsmåling.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Håndledsmåling . Kardiologen kan tegne grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

1. Arteriel puls . Måling udføres på den radiale arterie (på håndledets niveau). Det informerer om hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls . Det er nyttigt for at forstå typen af ​​ekstrasystol til stede.

Stetoskopi . At lytte til lyde og mumler er meget nyttigt, for eksempel at skelne mellem aorta eller lungeventilstenose fra en stenose af de atrioventrikulære ventiler.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at vurdere fremskridtet i hjertets elektriske aktivitet. Baseret på de spor, der resulterer, kan lægen estimere sværhedsgraden og årsagerne til ekstrasystolerne.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et normalt EKG, med den meget fordelagtige forskel at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttigt, når ekstrasystoliske episoder er sporadiske og uforudsigelige.

Anamnesis, det vil sige indsamling af information fra lægen om, hvad patienten beskriver med hensyn til ekstrasystoliske angreb, spiller også en vigtig rolle i diagnosen. Anamnesen er nødvendig, fordi ekstrasystoler, som det er blevet sagt, opstår, ofte og med episoder fjerne dage / uger fra hinanden, selv hos dem, der ikke har patologiske forstyrrelser af anden art. Disse personer, medmindre ekstrasystolisk angreb pågår, viser et normalt EKG-spor, hvilket gør en korrekt diagnose umulig.

terapi

Episoderne af ekstrasystoler, hos personer uden hjertesygdomme, kræver ikke specifikke terapeutiske interventioner. Dette gælder selvom begivenhederne er hyppige. Det anbefales dog:

1. Moderat koffein eller alkoholforbrug.
2. Ingen rygning.
3. Reducer stress og angst uden brug af stoffer.

Med andre ord, ved at rette op på visse adfærd og beskytte ens helbred mere, er det muligt at stoppe problemet i forbindelse med tidlige systoler.

Adfærden til at adoptere ekstrasystoler med hjerte oprindelse er anderledes. I disse tilfælde kan terapeutisk behandling være farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk .

De anvendte lægemidler er:

1. Antiarrhythmics . De er vant til at normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   1. quinidin
   2. procainamid
2. Betablokkere . De bruges til at sænke hjertefrekvensen. For eksempel:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Calciumkanalblokkere . De bruges til at sænke hjertefrekvensen. For eksempel:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Det skal understreges, at ekstrasystolen af ​​patologisk oprindelse er et symptom. Derfor er den enkle administration af antiarytmiske lægemidler ikke tilstrækkelig til at løse problemet.

Hvis der ved hjertets oprindelse er en hjertesygdom, består den elektriske behandling normalt af den såkaldte transcatheter-radiofrekvensablation .

Denne teknik gør brug af et kateter, der, når det er båret til hjertet, er i stand til at infusere en radiofrekvensudladning ved at påvirke det område af myokardium, der genererer ekstrasystolen (det vil sige markørcentret, der erstatter den atriale sinusknude). Det berørte område ødelægges, og dette bør bringe kontrollen over kontraktionsimpulserne i hænderne tilbage til atriul sinusnoden.

Kirurgisk behandling er derimod rettet mod at løse det grundlæggende hjerteproblem og afhænger derfor af den diagnosticerede hjertesygdom. Hvis patienten for eksempel lider af en aortastensose, genopretter det kirurgiske indgreb, der sigter mod at reparere hjerteventilfunktionen, hjertets normale rytme.

Endelig, som vi har set, er nogle ekstrasystoler forårsaget af ikke-hjertepatologiske tilstande. Selv i disse tilfælde følger forsvindingen af ​​tidlige systoler behandlingen af ​​den diagnosticerede underliggende sygdom. Dette er f.eks. Tilfældet med elektrolytforstyrrelser, hvor terapi består i administration af magnesiumtilskud (hvis patienten lider af hypomagnesæmi) eller kalium (hvis patienten lider af hypokalæmi). Man fortsætter på samme måde i nærvær af hypertyreose, behandler sidstnævnte først, da det forårsager ekstrasystoler.

forebyggelse

På baggrund af det, der er blevet sagt, er det nødvendigt at eliminere de risikofaktorer, der kan bidrage til at udvikle hjertesygdomme for at forhindre ekstrasystolepisoder. Undgå at ryge, for eksempel ud over at afværge øjeblikkelige ekstrasystoliske fænomener, fjerner også risikoen for at udvikle hjertesygdomme i fremtiden. Lige så vigtigt er fysisk aktivitet, hvis udvikling (så længe det ses som en underholdning og ikke som en forpligtelse) har positive virkninger på de angst og stressstande, der kan påvirke et individ. Det er blevet observeret, at motion reducerer ekstrasystoler i mange fag.