Sekundær amenoré

generalitet

Sekundær amenoré er fraværet af menstruation:

i mindst tre måneder hos kvinder, der aldrig har lidt af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen i fortiden,
eller i mindst 9 måneder, hos kvinder med tidligere oligomenorrés historie.

De mulige årsager til sekundær amenoré er mange; for eksempel kan lidelsen afhænge af: graviditet, overgangsalderen, stofbrug, anorexia nervosa, bulimi, underernæring, overdreven stress, hypofyser eller hypothalamus tumorer eller Sheehans syndrom .

Sekundær amenoré er ofte forbundet med andre symptomer, herunder: hovedpine, hirsutisme, akne, synsforstyrrelser, brystmælk tab, vaginal tørhed, hårtab og / eller hot flushes.

Nøjagtig diagnose af sekundær amenoré gør det muligt at fastslå årsagerne med præcision.

Kendskab til årsagerne til sekundær amenoré er udgangspunktet for planlægning af den mest hensigtsmæssige behandling.

Kort gennemgang af hypothalamusaksen - hypofyse - æggestokke

I en kvinde med en regelmæssig menstruationscyklus fungerer hypothalamus, hypofyse, æggestokke og livmoder :

Gennem et specifikt hormon, kaldet GnRh, stimulerer hypothalamus hypofysen til at producere det såkaldte gonadotropin FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon);
Når de er udskilt, når FSH- og LH-gonadotropinerne æggestokkene gennem blodbanen og stimulerer dem til at producere hormonerne østrogen og progesteron .
Østrogener og progesteron har til opgave at regulere de forskellige passager i menstruationscyklussen, fra frigivelsen af follikel til exfoliering af endometrium og udseende af menstruation.

Hvad er sekundær amenoré?

Sekundær amenoré er det medicinske udtryk, der angiver fraværet af menstruation i mindst tre måneder, hos kvinder, der aldrig tidligere har lidt i uregelmæssigheder i menstruationscyklussen og i mindst 9 måneder hos kvinder med tidligere oligomenorrés historie (manglende regelmæssighed af menstruation, hos kvinder i den fødedygtige alder).

Sekundær amenoré er såkaldt for at skelne den fra den såkaldte primære amenoré .

For primær amenoré, læger betyder læge fravær af menstruation:

hos kvinder, der i en alder af 16 år endnu ikke har haft en periode (ikke engang menarche), men har udviklet alle sekundære seksuelle karakteristika (bryst, pubhår osv.)
eller hos kvinder, der i en alder af 14 år endnu ikke har haft en periode og endnu ikke har udviklet nogen sekundær seksuel karakter.

Amenoré er det generiske medicinske udtryk, der angiver fraværet af menstruation hos kvinder i den fødedygtige alder.

Årsager

Årsagerne til sekundær amenoré omfatter:

Naturlige tilstande, såsom graviditet, amning eller overgangsalderen;
Brug af antikonceptionsmidler . Sekundær amenoré fra antikonceptionsbrug påvirker kun en del af kvinderne. I disse situationer finder tilbagesendelsen til normalitet sted, når de interesserede parter holder op med at bruge præventionsmidler.
Indtagelse af visse stoffer, herunder antipsykotika, kemoterapi, antidepressiva, blodtryksregulerende lægemidler og allergiske lægemidler.
Særlige livsstil eller vaner . Blandt de livsstil eller vaner, der kan bestemme sekundær amenoré, fortjener de en omtale: overdreven vægttab, nogle spiseforstyrrelser (f.eks. Anorexia nervosa og bulimi), svær fedme, overdreven træningsøvelse fysisk, overskydende stress og stofmisbrug (f.eks. heroin, kokain osv.).
Hormonale ubalancer langs hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen, som følge af tilstande som: hypofyse-tumorer (f.eks. Craniopharyngioma), hypothalamus tumorer, alvorlige ernæringsmæssige mangler (underernæring), polycystisk ovarie syndrom æggestokkene), Sheehans syndrom osv.
Hormonale ubalancer, som ikke afhænger af hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen . Hormonale ubalancer, der ikke er afhængige af hypothalamus-hypofysen-æggestokken, kan skyldes overtagne skjoldbruskkirtelfunktioner (hypothyroidisme og hypertyreose), Cushings syndrom, prolactinom-episoder mv.
Erhvervede anatomiske anomalier af det kvindelige kønsorgan . Den primære anatomiske anatomi af den kvindelige kønsled, der kan forårsage sekundær amenoré, er tilstanden kendt som ashermans syndrom . Ashermans syndrom består af unormal tilstedeværelse af arvæv (intrauterin adhæsioner) i livmoderen.
Andre årsager, herunder: strålebehandling til behandling af tumorer, sarkoidose, depression og psykiatriske lidelser generelt, tuberkulose mv.

Symptomer, tegn og komplikationer

Tegnet, der adskiller sekundær amenoré, er manglen på blodtab hos kvinder i den fase af menstruationscyklusen, hvor menstruationen skal finde sted.

ASSOCIEREDE SYMPTOMER

Tilstedeværelsen af sekundær amenoré er ofte ledsaget af andre symptomer og tegn.

Symptomer og tegn, der oftest ledsager sekundær amenoré, omfatter:

Hovedpine;
Visionsforstyrrelser;
Overdreven vækst af ansigtshår (hirsutisme);
Acne;
Pelvic smerter;
Vaginal tørhed;
Hårtab
Unormal lækage af mælk fra brystet (galactorrhea);
Hot blink og nattesved;
Søvnforstyrrelser;
Klar forøgelse eller nedsættelse af kropsvægt.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

De bør kontakte deres læge til henvendelser:

Alle kvinder, der har mistet menstruation for første gang i deres liv i mindst tre måneder

Alle kvinder med oligomenorrés historie, der har klaget over menstruation i mindst ni måneder.

diagnose

Diagnosen sekundær amenoré begynder først og fremmest fra observationen af fraværet af menstruation og fortsætter med en række undersøgelser med det formål at identificere de udløsende årsager (kausal diagnose).

Kendskab til årsagerne til sekundær amenoré er afgørende for planlægningen af den mest hensigtsmæssige behandling.

SÅDAN SØGES FOR ÅRSAGER

Den diagnostiske procedure til identificering af årsagerne til sekundær amenoré kan omfatte:

En undersøgelse af symptomer, der ledsager fravær af menstruation
En bækkeneksamen
En undersøgelse af bryst og kønsorganer;
En graviditetstest, for at se om patienten er gravid eller ej;
Blodprøver, der tager sigte på at kvantificere hormonniveauerne af FSH, LH, TSH og prolaktin;
En ultralyd af bækkenet. Lægerne foreskriver det med det formål at observere anatomien i de indre genitalorganer og identificere eventuelle misdannelser (fx ar i livmoderen);
En CT og / eller kernemagnetisk resonans af hovedet. Begge smertefri giver de meget signifikante billeder af hovedets indre anatomiske strukturer. Læger kan ordinere dem, hvis de på grund af symptomerne fra patienten mistænker hypothalamus eller hypofysetumorer. Sammenlignet med kernemagnetisk resonans har CT den fordel at vise nogle flere detaljer og ulempen ved at udsætte patienten for en ikke ubetydelig dosis ioniserende stråling;
Hysteroskopi og / eller hysterosalpingografi. Den første er faktisk en endoskopisk ultralydsundersøgelse af livmoderen. Den anden er i stedet en radiologisk undersøgelse af livmoderen og æggelederne. Generelt bruger læger dem, hvis bekkenundersøgelsen og bækkenets ultralyd ikke var udtømmende.

terapi

For at behandle sekundær amenoré skal lægerne fokusere på korrekt behandling af udløsere. Som følge heraf varierer sekundær amenorré terapi fra patient til patient, afhængigt af hvad der udløste fraværet af menstruation. Alt dette forklarer hvorfor lægerne anser den kausal diagnose afgørende.

EKSEMPLER TIL BEHANDLING FOR SECONDARY AMENORREAS

I det følgende rapporterer artiklen nogle eksempler på terapi til sekundær amenoré. Dette er et generelt overblik, som viser, hvordan behandlingen i nogle tilfælde er meget enkel, mens den i andre situationer er meget kompleks og af usikkert resultat.

I tilstedeværelsen af sekundær amenoré på grund af et overdrevent fald i legemsvægt omfatter behandlingen en planlægning af en diæt, der tager sigte på gradvist at genoprette den normale kropsvægt.
Det skal påpeges, at hvis den overdrevent fald i legemsvægt skyldes forstyrrelse i spiseadfærd (anorexia nervosa, bulimi osv.), Er psykoterapi også afgørende.
I tilstedeværelsen af sekundær amenoré som følge af overdreven fysisk aktivitet er behandlingen meget enkel og består i at reducere antallet af timer dedikeret til motion og ved at dedikere nogle få timer til at hvile;
I tilstedeværelsen af sekundær amenoré som følge af brugen af visse lægemidler (fx antidepressiva) består behandlingen simpelthen af at stoppe brugen af de ovennævnte lægemidler;
I tilfælde af sekundær amenoré som følge af en overdreven stigning i kropsvægt inkluderer behandlingen en slankende kost og den konstante udøvelse af fysisk aktivitet, der også tager sigte på vægttab;
I tilfælde af sekundær amenoré som følge af for meget stress involverer behandlingen anvendelse af afslapningsteknikker;
Når sekundær amenoré er en konsekvens af en hypofysetumor, er behandlingen kirurgisk og består af en delikat fjernelse fra tumorhormonens hypofyse;
I tilfælde af sekundær amenoré som følge af intrauterin adhæsioner, er behandlingen kirurgisk og består af den vanskelige fjernelse af arvæv fra livmoderen;
I nærværelse af sekundær amenoré efter polycystiske æggestokke er terapien af en farmakologisk type og involverer administration af medicin, såsom: p-piller, progesteronderivater og clomiphen.

prognose

Prognosen i tilfælde af sekundær amenoré afhænger af udløsningsfaktorerne: hvis en årsag er helbredt, er chancerne for sekundær amenoré en gunstig prognose betydelige; omvendt, hvis en årsag ikke kan behandles (fordi den for eksempel er særlig alvorlig), er der ikke en ubetydelig sandsynlighed for, at sekundær amenoré har en ugunstig prognose.

forebyggelse

Øvelse af fysisk aktivitet uden at overdrive, spise på en afbalanceret måde, hverken for meget eller for lidt, og at lære at håndtere stressede situationer er nogle af de forebyggende foranstaltninger, som lægerne yder, for at reducere risikoen for sekundær amenoré.