Kunstig Insemination

generalitet

Kunstig insemination er en medicinsk assisteret fremplantningsteknik, der anvendes til behandling af infertilitet .

I det væsentlige indebærer metoden kunstigt at indføre hanfrøet ind i kvindens reproduktive apparat.

Kunstig insemination udføres i periovulatorisk periode i en spontan cyklus eller efter en moderat farmakologisk stimulering. Målet er at favorisere det spontane møde mellem de to gameter (kvindernes oocytter og humane spermatozoer) i den kvindelige krop.

Chancerne for at blive gravid varierer fra 10% til 15% pr. Forsøg afhængigt af patientens underliggende patologi og alder.

hvad

Kunstig insemination er en første-niveau teknik med medicinsk assisteret fremplantning (MAP) . Denne metode er derfor en af ​​de enkleste og mindst invasive terapeutiske muligheder, der anbefales til et par, der ønsker at have et barn, men som ikke spontant kan foretage en graviditet.

Bemærk

Ligesom de andre metoder til PMA indikeres kunstig insemination af læger som en del af et behandlingsforløb i tilfælde, hvor infertilitet hos mindst en af ​​de to partnere er fastslået, og der findes ingen andre effektive terapeutiske metoder til løsning af denne tilstand .

Kunstig insemination simpelthen efterligner naturlig reproduktion: Spermatozoa, der vælges anteriorly i laboratoriet, er kunstigt deponeret i kvinders reproduktive apparatur ved siden af ​​ægløsning. Derfor finder mødet mellem de mandlige gameter med oocyten og befrugtningen sædvanligvis sted inden for det kvindelige kønsapparat.

Kunstig insemination er nyttig, især når spermatozoer har svært ved at overvinde vagina og livmoderhalsen på grund af en hindring eller mangel på mængde eller kvalitet af sæd.

Kunstige inseminationsteknikker

Metoderne til udførelse af kunstig insemination varierer alt efter det sted, hvor sædvæsken er deponeret:

• Intrauterin insemination (IUI) : Den mest anvendte teknik, hvor spermatozoa indføres direkte i livmoderen;
• Intracervisk insemination (ICI) : Spermatozoa indføres i livmoderhalskanalen. Denne metode foretrækkes, når der ikke er mulighed for sædaflejring i vaginale buer.
• Intraperitoneal Insemination (IPI) : består af podning af sædvæsken i Douglas ledningen (mellem rektum og livmoderbagens bagvæg). Denne teknik anvendes ikke i vid udstrækning, da den for det meste predisponerer udviklingen af ​​anti-sæd-antistoffer.
• Insemination i tubaer (ITI) : Det udføres, hvis kvindens rør er i perfekt stand, og når andre teknikker ikke har været succesfulde. Gennem et kateter og under konstant vejledning af ultralyd indføres sædvæsken i rørene, det naturlige sted for mødet mellem spermatozoer og oocytter.

Afhængig af partneren kan kunstig insemination skelnes ind i:

• Kunstig ægteskabelig insemination (IAC) eller homolog: det indebærer anvendelse af homologe gameter, der kommer fra parrets komponenter. Denne procedure kan være nyttig i tilfælde af næppe nedsat mandlig fertilitet (total sædkoncentration eller antal af disse med høj mobilitet lidt under normal) og i fravær af tubal okklusion hos kvinder.
• Kunstig insemination fra donor (IAD) eller heterolog: den forudsætter anvendelse af sæd fra en frøbank; denne metode er egnet, når egenskaberne af den sædvanlige væske er således, at de kompromitterer den reproduktive funktionalitet fuldstændigt.

Når det er angivet

Kunstig insemination overvejes, når målrettede seksuelle forhold (det vil sige i løbet af sandsynlige ægløsningstidspunkter) og / eller ovarie stimulering med lægemidler er forbundet med gentagne fejl.

Kunstig insemination er angivet i tilfælde af:

• Sterilitet af ukendt oprindelse (dvs. som ikke kan tilskrives en bestemt årsag);
• Cervikal- eller tubalfaktorer (anatomiske og / eller funktionelle ændringer i livmoderhalsen, cervicale slim eller en eller begge æggeleder);
• Svage til moderate ændringer af nogle parametre af sædvæsken, således at spermatozoerne har svært ved at nå livmoderen;
• Vanskeligheder i forbindelse med seksuelle handlinger (som f.eks. I tilfælde af at kvinden lider af vaginismus eller den mandlige partner har været udsat for vasektomi eller åbenbare tilbagevendende episoder af impotens).

Kunstig insemination kan kompensere for abnormiteterne hos hanfrøet, da forberedelsen af ​​prøven før proceduren hjælper med at adskille vitale spermatozoer og bevaret motilitet fra dem med ringere kvalitet.

Kunstig insemination kan også bruges, hvis den mandlige partner lider af:

• Retrograde ejakulationer (inde i blæren) forårsaget af prostata kirurgi;
• Nogle patologier i kønsorganerne, som i tilfælde af hypospadier, hvor det er svært eller umuligt at have et komplet seksuelt forhold.

For kvinder er kunstig insemination angivet i nærvær af:

• Mild endometriose;
• Ovulatoriske dysfunktioner;
• Immunologiske faktorer (fx udvikling af anti-sæd-antistoffer).

Krav

Som led i behandlingen af ​​infertilitet kontrollerer lægen, før følgende fremgangsmåde er opfyldt:

• Tubal patricia ;
• Fravær af infektioner i den mandlige og kvindelige kønsorganer;
• Acceptabel kvalitet (bevægelse og morfologi) og sædceller .

Faktisk er det vigtigt for succesen med kunstig befrugtning at oligo-astenospermi er mild eller moderat, og tubalfunktionen bevares (i det mindste monolateralt).

Hvordan det sker

Kunstig insemination er en medicinsk assisteret fremdriftsteknik, der respekterer de normale stadier af reproduktionsprocesser. Teknikken er ambulerende, minimalt invasiv og ikke smertefuld.

Ovulationsstimulering

Kunstig insemination kan udføres på en spontan cyklus eller med stimulering af ægløsning gennem indgivelse af lægemidler (sædvanligvis rekombinante gonadotropiner), startende fra anden eller tredje dag fra menstruationscyklus begyndelse.

Målet er at få æggestokkene til at producere mere end en follikel og for at opnå samtidig modning af 2-3 ægceller for at øge muligheden for at mindst en af ​​disse er befrugtet.

Ultralyd overvågning af ægløsning, udført i løbet af behandlingen, gør det muligt at ændre dosis af lægemidler for at optimere ovarie respons.

Baseret på størrelsen af ​​folliklerne og tykkelsen af ​​livmoderhinden er det muligt at forudsige tidspunktet for ægløsning af den aktuelle cyklus.

Så snart to eller tre follikler har nået visse dimensioner (ca. 18 mm), induceres ægløsning ved injektion af human choriongonadotropin (hCG) for at kunne drage fordel af det mest hensigtsmæssige øjeblik for insemination.

Fremstilling af sædvæske

Den seminalvæske, der er nødvendig til kunstig insemination, opnås ved onani efter 2-5 dages afholdenhed (for at forøge niveauet af spermatozoer) eller gennem punktering af vas-deferenserne.

Den således opnåede prøve udsættes for et specielt præparat i laboratoriet, dvs. det behandles på en sådan måde, at den selekterer og koncentrerer de mobile spermatozoer i et tilstrækkeligt volumen.

insemination

Kunstig inseminationstid fastsættes 36 timer efter administration af hCG. Den seminalvæske fra partner eller en donor, som tidligere blev undersøgt og udvalgt, frigives i patientens reproduktive system (baseret på metoden: livmoderhule, livmoderhalskanal eller rør) gennem et tyndt kateter.

Det er en simpel, smertefri proces og meget ligner enhver gynækologisk undersøgelse.

Efter 14 dage efter inseminering udføres plasmadoseringen af ​​β-hCG for at kontrollere, om en graviditet er vellykket.

forberedelse

Under hormonal lægemiddelbehandling udføres ultralydskontrol og hormonelle doser for at overvåge fremdriften af ​​ægløsning.

Prøveundersøgelser

Hvis et par ikke fremmer på trods af det målrettede samleje i en periode på 12-24 måneder, er det nødvendigt at undersøge de grundlæggende årsager til svangerskabsevanskeligheder ud fra et klinisk synspunkt.

Inden kunstig insemination udføres, møder lægen de to patienter og udarbejder en medicinsk historie baseret på deres medicinske historie; efterfølgende foreskriver den en række specifikke tests for at udelukke tilstedeværelsen af ​​hormonelle dysfunktioner, patologier, der påvirker livmoderen og rørene, abnormiteter af sædvæsken og så videre.

Hvis betingelserne ikke kan håndteres med farmakologiske og / eller kirurgiske indgreb, så er der ikke mulighed for forplantning, eller i hvert fald sandsynligheden for at starte en graviditet er fjernet, kan der udpeges medicinsk assisteret fremplantning.

Baseret på årsagen til infertilitet kan PMA center specialist rådgive kunstig insemination eller en anden procedure, der er mere egnet til parrets profil.

Risici og mulige komplikationer

Kunstig insemination finder normalt sted uden komplikationer og involverer ikke smertefulde manøvrer.

Risiciene er begrænsede, men responset på lægemidler til at fremkalde ægløsning skal overvåges med ultralydsscanning af æggestokkene og / eller hormonelle doser. I tilfælde af et stort antal follikler er det faktisk nødvendigt at suspendere behandlingen i tide, da patienten kan udvikle følgende konsekvenser:

• Flere graviditet;
• Ovarie hyperstimulationssyndrom.

Blandt risiciene ved kunstig insemination findes også:

• aborter;
• Ektopiske graviditeter.

De komplikationer, der kan opstå ved teknikken, er:

• Infektioner;
• Allergier til komponenterne i den sædvanlige vask;
• Immunologiske reaktioner (udvikling af anti-sæd antistoffer).

Succesrate

Kunstig insemination er forbundet med gode resultater. Chancerne for at starte en graviditet med denne teknik er 10-15% pr. Behandlingscyklus.

Succesraten for denne teknik varierer baseret på:

• Årsager til infertilitet stede i parret;
• Patientens alder
• Kvalitative og kvantitative egenskaber af sædvæske;
• Type af farmakologisk stimulering udført.

I almindelighed, hvis opfattelsen ikke forekommer efter 3-4 cykler med kunstig befrugtning, anbefales det at revurdere sagen og gå videre til andre mere sofistikerede procedurer, såsom in vitro befrugtning.