Oligospermia af A.Griguolo

generalitet

Oligospermi er sædets abnormitet, der er karakteriseret ved en reduceret koncentration af spermatozoer i ejaculationsproduktet.

Potentielt i stand til at påvirke hanlig fertilitet (dermed muligheden for at have børn) genkender oligospermi mange årsager, herunder varicocele, kønsinfektioner, testikelkræft, testikeltrauma, rygning, stofbrug, alkoholmisbrug, Klinefelters syndrom, genetiske defekter af Y-kromosomet etc.

For at løse problemet med oligospermi er det vigtigt at behandle triggerne, der er registreret under diagnosen.

Kort gennemgang af hvad sæd er

Sperm er de mandlige gameter, dvs. de celler, der hos mænd er deputerede til den reproduktive funktion, når de møder kvindelige celler med samme opgave (ægceller).

Spermatozoerne er fremstillet af testiklerne (de mandlige gonader ) i anledning af den såkaldte spermatogenese . De er meget små cellulære elementer (5-7 mikrometer, diameteren og højst 70 mikrometer længden) og har en meget særlig struktur, som omfatter:

• Et hoved, der indeholder cellekernen og acrosomet ;
• En mellemliggende del, rig på mitokondrier;
• En hale, udstyret med mobilitet og kaldet flagellum .

Spermatozoas særlige morfologi er fundamentalt for reproduktionsprocessen, da den giver dem mulighed for at mødes og smelte sammen med en ægcelle indenfor det kvindelige kønsapparat.

Hvad er Oligospermia?

Oligospermi er ændringen af ​​sæd, karakteriseret ved en lav koncentration af spermatozoer i ejakulatet (dvs. produktet af ejakulation).

Også kendt som oligozoospermi er oligospermi en tilstand af stor interesse blandt mænd, der ønsker at have børn, da et reduceret antal spermatozoer i ejakulatet kan være årsagen til et fald i hanlig fertilitet ( mandlig infertilitet ).

Definition af oligospermi ifølge WHO

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO), der blev oprettet i 2010, lider en mand af oligospermi, når sædkoncentrationen er mindre end 15 millioner per ml sæd i sædcellerne (<15 millioner / ml).

Det betyder, at en mand, der er i stand til at producere et ejakulat, hvor koncentrationen af ​​spermatozoer er lig med eller større end 15 millioner pr. Milliliter, er en mand fri for oligospermia-problemet.

Forundrigeligt før 2010 var WHO af en anden udtalelse om oligospermia og troede på baggrund af den medicinske viden om tiden, at en mandlig person led af ovennævnte ændring af frøet, når han i ejakulatet koncentreret spermatozoer var mindre end 20 millioner pr. milliliter.

Tabel . Referenceværdier, der sanktionerer normaliteten af ​​et menneske ejakuleret, ifølge de seneste indikationer fra WHO (2010).

Grader af oligospermi

Ud over at specificere i numeriske termer, når det er muligt at tale om oligospermi, har WHO også defineret en tyngdekraft, hvad angår ændring af sædvanen, der netop er nævnt.

Ifølge denne skala er de mulige niveauer (eller grader) af oligospermi-sværhedsgrad tre: milde, mellemstore og svære.

Oligospermi er mild, når sædkoncentrationen i ejakulatet ligger mellem 10 og 15 millioner pr. Milliliter (sæd). det er gennemsnitligt, når koncentrationen af ​​spermatozoer i ejakulatet ligger mellem 5 og 10 millioner pr. milliliter; Endelig er det alvorligt, når sædkoncentrationen i ejakulatet ligger mellem 0 og 5 millioner pr. milliliter.

Epidemiologi

Statistiske data om spredningen af ​​oligospermi i den mandlige befolkning er faktisk knappe. Desuden er det ikke let at udføre en undersøgelse, der vurderer inden for en pålidelig prøve, hvor mange mænd der lider af ovennævnte sædændring. Faktisk ville det kræve meget tid, penge og tilgængelighed fra et stort antal mænd (ellers er statistikkerne ikke særlig pålidelige).

Oprindelse af navnet

Ordet "oligospermia" stammer fra foreningen af ​​to termer af græsk oprindelse, som er:

• "Oligo" fra "oligos" (ὀλίγος), som betyder "lille", og
• "Sperm" fra " sæd " ( σπέρμα ), hvilket betyder "frø".

Derfor betyder oligospermi bogstaveligt "lille frø" (hvor sæd menes, naturligvis sædcellerne og specielt sædpopulationen).

Årsager

Oligospermi kan være idiopatisk - det vil sige, at den ikke genkender en bestemt årsagsfaktor - eller det kan være frugten af ​​en meget specifik omstændighed ( sekundær oligospermi ).

Idiopatisk oligospermi

I medicin betyder udtrykket "idiopatisk" forbundet med en sygdom, at en specifik årsag ikke kan anerkendes for sidstnævnte.

Ifølge statistikker ville oligospermi være idiopatisk hos ca. 30% af mændene med lav sædkoncentration i ejakulatet.

Sekundær oligospermi

Sekundær oligospermi er den overvejende form for oligospermi, i den forstand at den er den mest udbredte form blandt mænd, der producerer en lav sædkoncentration.

De mulige årsager til sekundær oligospermi er varierede og vedrører forskellige aspekter af det menneskelige menneskes sundhed. blandt de pågældende årsager er de vigtigste og bemærkelsesværdige:

• Varicocele . Det er en patologisk ændring af de testulære (eller spermatiske) vener, som sidstnævnte forekommer dilateret, og en eller begge testikler er opsvulmet. Af årsagerne til sekundær oligospermi forekommer varicocele at være den primære; ifølge nogle undersøgelser er i virkeligheden op til 40% af tilfælde af lav sædkoncentration i ejaculatet henført til det.

• Nogle infektioner, såsom seksuelt overførte infektioner, malaria og pølser
• Avanceret alder . Statistiske undersøgelser har vist, at man som alder producerer mindre og mindre sæd;
• Hypogonadisme . Hypogonadisme er det medicinske udtryk, der angiver en mere eller mindre markant reduktion i gonads funktionelle aktivitet, som i det specifikke tilfælde er testiklerne efterfulgt af et fald i produktionen af ​​kønshormoner;
• Alkoholmisbrug, cigaretrygning og stofbrug, såsom hash, marihuana eller kokain;
• Eksponering for giftige stoffer (fx: kemiske opløsningsmidler, metaller mv.);
• Narkotika som beta-blokkere, antibiotika, androgener og hypertension medicin :
• Tilstedeværelsen af ​​en genital infektion, der er ansvarlig for et af de organer, hvor sædceller og sædvæske normalt strømmer (prostata, sædblære, epididymis og urinrør);
• Testikulære sygdomme, såsom testikulær cancer, hydrocele eller kryptorchidisme ;
• Traumerne af en vis grad mod testiklerne;

• Obstruktionen af ​​vas deferens eller ejaculatory kanaler . Vas-deferenserne er de små kanaler, der går med i epididymis til de sædvanlige vesikler og til de ejakulerende kanaler; sidstnævnte er de små kanaler, der krydser prostata, forbinder de sædvanlige vesikler til urinrøret
• Tilstedeværelsen af ​​specifikke genetiske defekter, der påvirker kønskromosomet Y eller genetiske sygdomme, såsom Klinefelters syndrom, Noonans syndrom eller Kartageners syndrom ;
• Fedme . Overskuddet af fedtvæv ser ud til at påvirke ikke kun sædproduktionen, men også produktionen af ​​kønshormoner;
• Vanen med adfærd, der frembringer en temperaturstigning på testikelniveauet og (fx: den gentagne udøvelse af saunaer, tendens til at bære stramt tøj osv.);
• Godartet prostatahypertrofi, en tilstand også kendt som forstørret prostata eller prostata adenom ;
• Kemoterapi og / eller strålebehandling, udført under en tumorbehandling;
• Prolactinoma, en godartet tumor i den forreste hypofyse ansvarlig i de mest alvorlige tilfælde for hyperprolactinæmi .

Symptomer og komplikationer

Oligospermia producerer ikke indlysende fysiske symptomer ; Ikke desto mindre er det ofte forbundet med et bestemt symptomatisk billede - som varierer fra patient til patient - fordi dens tilstedeværelse i mange tilfælde afhænger typisk af symptomatiske sygdomme eller sundhedsforhold (f.eks. hos mænd med varicocele, eventuelt oligospermi kunne ledsage kedelig smerte i testikelen, en hævet testikel tilstand og / eller ubehag i lyskeområdet osv.).

Komplikationer

Som forventet kan oligospermi påvirke en mands frugtbarhed og dermed hans evne til at have børn.

Anvendelsen af ​​"kan fordomme" i stedet for "fordomme" - derved ideen om, at oligospermi ikke nødvendigvis indebærer infertilitet - finder begrundelse i observationen af ​​mænd med lave koncentrationer af spermatozoer, der har lykkedes at have børn uden særlig problemer eller højst efter flere forsøg.

Vidste du at ...

Ifølge nogle statistiske undersøgelser skyldes 30-50% af par, der ønsker at have børn, men ikke kan have børn, denne manglende evne til at opleve et problem med mandlig infertilitet.

Spermabnormiteter forbundet med oligospermi

Ikke sjældent ledsages oligospermi af andre sædforandringer; blandt de sidstnævnte fortjener astenozoospermi (reduceret antal spermatozoer i sædcellerne) og teratozoperpermi (sæd med en unormal procentdel af malformede spermatozoer) særlig omtale.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

En mand med oligospermi bør kontakte en læge, i dette tilfælde en urolog eller en androlog, når:

• Det er hans hensigt at have børn, men ændringen af ​​sæd han lider er en hindring for denne hensigt;
• Det viser et tilhørende symptombillede, som drastisk påvirker livskvaliteten. Under sådanne omstændigheder er årsagen til oligospermi en klinisk relevant tilstand, som fortjener den rette opmærksomhed og passende behandling.

diagnose

Diagnosen af ​​oligospermi kræver udførelse af en undersøgelse kendt som et spermiogram .

Spermiogrammet er en laboratorieundersøgelse, herunder en første del af undersøgelsen, som giver mulighed for at observere en række vigtige egenskaber ved en sædprøve, med hovedformålet at etablere graden af ​​menneskets frugtbarhed "ejer" "af ovennævnte sædprøve.

Blandt sædets egenskaber, observeret af spermiogram, er:

• Sædviskositet
• Spermvæsken,
• Sædvolumen,
• Nummer og morfologi af spermatozoa e
• Sperm vitalitet og motilitet.

Når nærværet af oligospermi er blevet konstateret, består det næste trin i at søge årsagerne til den lave koncentration af spermatozoer i ejakulatet; denne forskning kan kræve udførelsen af ​​forskellige diagnostiske tests, herunder instrumentelle tests.

De grundlæggende regler for at opnå et pålideligt spermiogram

For at resultatet af et spermiogram skal være pålideligt, er det vigtigt at overholde nogle forberedende regler for ovennævnte laboratorietest; Indtast mere i detaljer, disse forberedende regler er:

• Fuldstændig afholdenhed fra seksuel aktivitet i 3-5 dage før eksamen
• Ejakulation opnået udelukkende af onani
• Inden onanering giver tilstrækkelig hånd- og penishygiejne;
• Sørg for at samle alle spermier, der produceres (derfor også den, som det er nødvendigt at trykke på penis efter hovedemissionerne);
• Saml på et rent sted;
• Ved opsamling skal der anvendes en egnet og steril beholder (f.eks. Urinbeholdere);
• Luk den brugte beholder tæt, for at undgå utilsigtet tab af den indsamlede sædprøve;
• Efter at have indsamlet prøven, send sædprøven til analyselaboratoriet så hurtigt som muligt (inden for 30-60 minutter) for at undgå termiske chok. For at forenkle alt er den nu stadigt mere almindelige mulighed for at indsamle den spermatiske prøve direkte i et badeværelse i analyselaboratoriet;
• Informere laboratoriemedarbejdere om eventuelle terapier eller sygdomme, der er fulgt eller forekommet i de sidste tre måneder
• Informere laboratoriemedarbejdere i analyselaboratoriet om manglende overholdelse af en af ​​de førnævnte forberedende standarder for at forstå, om det er nødvendigt at gentage proceduren for sædprøveudtagning.

Undersøgelser til undersøgelse af årsagerne til oligospermi

Søgningen efter, hvad der forårsager oligospermi, begynder altid fra den objektive undersøgelse og fra anamnesen ; derfor kan det også fortsætte med: en blod- og urintest, en spermiokultur, et ultralyd af testiklerne, en ultralyd i underlivet osv.

terapi

Behandlingen af ​​oligospermi er fokuseret på behandling eller eliminering af årsagsfaktoren .

Ved hjælp af nogle eksempler betyder det at:

• Hvis oligospermi skyldes en usund livsstil (alkoholmisbrug, rygning, stofbrug, overskydende kalorier osv.), Vil terapien bestå i korrektion / afskaffelse af dårlige vaner, der er forbundet med en lav koncentration af spermatozoer i 'ejakulerede;
• Hvis oligospermi skyldes en genital infektion, vil terapien omfatte alle de midler, der er i stand til at eliminere fra organismen det infektionsmiddel, der er ansvarligt for den nuværende tilstand;
• Hvis oligospermi er relateret til en varicocele, vil terapien bestå i et kirurgisk indgreb med det formål at genoprette den normale struktur af testikelveverne.

Af indlysende årsager er en terapeutisk tilgang fokuseret på behandling / eliminering af triggerfaktoroligospermi kun mulig, når der er en velkendt årsag til lavspermekoncentrationen.

Naturlige midler mod oligospermi: sund og afbalanceret kost

Ifølge flere eksperter vil det være gavnligt for mænd med oligospermi - som det ville forbedre kvaliteten af ​​spermatogenese - en sund og afbalanceret kost, der giver rigelig plads til forbrug af frugt og grøntsager (begge antioxidantkilder) og af fødevarer med rigdom omega-3 (ex: fisk).

Vidste du at ...

For mænd med oligospermi er chancerne for at få børn til at stige, hvis: de har en mere intens seksuel aktivitet, de overvåger ægløsning af partneren for at vide, hvornår det er øjeblikket med større frugtbarhed og endelig undgår man brug af smøremidler (reducere sædmobilitet).

Når oligospermi fortsætter, er der et ønske om faderskab: ICSI

I nogen tid har mænd, der er ivrige efter at have børn, men ikke kan få dem, fordi de lider af oligospermi (eller andre sædabnormiteter) kan regne med en bestemt assisteret reproduktionsteknik in vitro, kendt som ICSI eller intracytoplasmisk injektion .

Uden at gå i for meget detaljer giver ICSI den specifikke indsamling af raske spermatozoer (derfor velformet, mobil osv.) Fra en prøve af ejakulat, udvælgelsen af ​​en af ​​disse og dens inokulation in vitro i en celle æg.

I øjeblikket er ICSI en af ​​de mest effektive ikke-konventionelle IVF-teknikker, der kan anvendes af mænd med problemer med oligospermi, asthenozopermi, etc. og ivrig efter fædre.

prognose

Oligospermi er reversibel, så længe udløsende tilstand er genkendelig og behandles.