Ikke-småcellet lungekræft

generalitet

Blandt lungens ondartede neoplasmer er ikke-cellecancer den hyppigste form, der repræsenterer ca. 70% af tilfældene. Denne tumor stammer fra epitelvæv (det er derfor det kaldes også karcinom), der dækker bronchi og lunge parenchyma.

Sygdommen er tæt forbundet med cigaretrygning, men kan også afhænge af udsættelse for stråling og miljømæssige forureninger.

Nogle gange kan patienter med tidlig stadium ikke-småcellet lungekræft (dvs. stadig små i størrelse) have ingen lidelse; i disse tilfælde kan tumoren opdages lejlighedsvis efter at have udført for eksempel en røntgenstråle af andre medicinske grunde. I de mest avancerede stadier af sygdommen kan der dog forekomme åndenød (dyspnø), brystets tæthed og / eller blodemission med hoste (hæmofen eller hæmoptyse).

I løbet af kurset kan ikke-småcellet lungekræft danne en masse, som forhindrer den korrekte luftstrøm eller kan forårsage lunge- eller bronchialblødning. Desuden kan tumoren metastasere til mediastinale lymfeknuder, adrenaler, lever, knogler og hjerne.

Evalueringen af ikke-småcellet lungekræft er baseret på diagnostiske billeddannelsestests for brystbilleder (såsom radiografisk og computertomografi) og histologisk analyse på prøver taget ved biopsi, bronkoskopi eller thoracoskopisk kirurgi.

Afhængigt af sygdomsfasen kan behandlingen omfatte kirurgi, kemoterapi og / eller strålebehandling.

Histologiske varianter

Ikke-småcellede eller ikke- småcellede carcinomer (ikke-småcellet lungekræft, NSCLC) tegner sig for ca. 70% af maligne lungtumorer.

Afhængig af typen af celler og væv, hvorfra tumoren kommer fra, kan forskellige former for sygdom forekomme; Ikke-småcellet lungekræft kan faktisk udvikle sig fra cellerne, der udgør bronchi, bronchioler og alveoler.

Under mikroskopet kan disse tumorer skelnes mellem tre hovedhistologiske varianter:

Adenocarcinom : repræsenterer 35-40% ikke-småcellede lungetumorer og kan opdeles i en akinar-, papillær- eller bronchioloalveolær carcinom; det udvikler sig på niveauet af de mindre bronchi, derfor i et mere perifert område end de andre histotyper. Adenocarcinom er den mest almindelige lungekræft hos ikke-rygere og er undertiden forbundet med forekomsten af lungesår (sekundær for eksempel til pleurisy eller tuberkuløse infektioner).
Squamouscellekarcinom : også kaldet pladecellecarcinom, spinocellulær eller epidermoid; repræsenterer 25-30% af lungetumorer og er født i mellemstore kaliberluftveje, fra transformationen af epitelet, som dækker bronkierne. Denne form for lungekræft har den bedste prognose.
Stort cellecarcinom : Det er den mindst hyppige variant (10-15% af tilfældene); det kan forekomme i forskellige områder af lungen og viser en tendens til at vokse og sprede sig ganske hurtigt.

Sjælden er derimod blandede tumorer .

Årsager

Ikke-småcellet lungekræft skyldes den hurtige og ukontrollerede vækst af nogle respiratoriske epithelceller. Dette er resultatet af langvarig eksponering for kræftfremkaldende stoffer, som virker ved at forårsage flere mutationer . Akkumuleringen af disse genetiske ændringer fører til sidst til et neoplastisk fænomen (note: det blev beregnet, at der på tidspunktet for klinisk diagnose forekom 10 til 20 mutationer i lungcarcinomer).

Som ved andre neoplasmer indgår onkogener i tumorprocessen: de stimulerer cellevæksten (K-ras, c-Myc), forårsager abnormiteter ved transduktionen af receptorsignalet for vækstfaktorer (EGFR, HER2 / neu) og hæmmer apoptose (Bcl-2). Endvidere kan der over tid forekomme mutationer, som inhiberer tumor suppressor gener (p53), som bidrager til proliferationen af abnormale celler.

Risikofaktorer

Tobaksrøg. Tobaksrøg er den vigtigste prædisponerende faktor for lungekræft: Ca. 80% af carcinomer forekommer hos rygere. Risikoen øges efter alder (jo yngre du er, jo større er din modtagelighed for sygdommen), antallet af cigaretter røget dagligt, varigheden af denne vane, fraværet af et filter og tendensen til at aspirere røg. Mange af de stoffer, der er identificeret i cigaretter, er potentielle kræftfremkaldende stoffer (herunder polycykliske aromatiske carbonhydrider, nitrosaminer, aldehyder og phenolderivater), det vil sige, at de over tid kan fremme omdannelsen af celler til en tumormæssig forstand. Ud over disse komponenter er der fundet andre skadelige stoffer, såsom arsen, nikkel, forme og forskellige tilsætningsstoffer. Risikoen for at udvikle ikke-småcellet lungekræft kan gradvist falde i løbet af 10-15 år efter ophør af vanen, men det kan aldrig sammenlignes med ikke-rygere. Udbruddet af tumoren kan også begunstiges af passiv rygning, og i kun et mindretal af tilfælde opstår sygdommen hos dem, der aldrig har røget.
Professionelle risici . Nogle typer industriel eksponering øger sandsynligheden for udvikling af ikke-småcellet lungekræft. Især er risikoen højere ved eksponering for asbest (eller asbest) og stråling på arbejdspladsen, der er universelt anerkendt som kræftfremkaldende. En øget forudsætning for at udvikle sygdommen findes også blandt arbejdere udsat for nikkel, kromater, kul, nitrogengasser, arsen, silica og beryllium.
Luftforurening . Luftforurening kan spille en rolle i den nuværende stigning i tilfælde af ikke-småcellet lungekræft. For nylig har opmærksomheden været fokuseret primært på luftforurenende stoffer, der kan akkumulere i lukkede omgivelser, såsom radon, et produkt af nedbrydning af naturlige radioaktive elementer, der findes i jord og klipper, såsom radio og uran.
Forebyggede patologiske tilstande. Nogle typer af ikke-småcellet lungekræft (sædvanligvis adenocarcinomer) forekommer nær områder af ardannelse . Disse kan skyldes granulomatøs infiltration (tuberkulose), metalliske fremmedlegemer eller sår før tumorudvikling. Præpositionen kan også øges i nærvær af lungesygdomme (såsom fibrose og COPD) og tidligere strålebehandlingsbehandlinger (anvendes for eksempel til lymfom). Lungen kan også være stedet for metastaser som følge af primitive tumorer fra andre organer (herunder bugspytkirtel, nyre, bryst og tarm).
Kendskab. En positiv familiehistorie kan øge risikoen for at udvikle denne form for kræft.

Tegn og symptomer

Lungcarcinomer forbliver asymptomatiske i deres indledende faser i lang tid: Dette er grunden til, at de ofte diagnosticeres i et avanceret stadium eller ved et uheld opdages under forsøg udført af andre årsager.

Signalerne, som kan indikere tilstedeværelsen af en lungetumor, indbefatter:

Kontinuerlig hoste, der ikke har tendens til at løse eller forværres over tid;
Kort og / eller åndenød vejret;
Sputum, med eller uden spor af blod;
Højhed (hvis larynxnerven er involveret);
Sværhedsgrad eller smerte ved indtagelse (dysfagi);
Brystsmerter, der stiger i tilfælde af hoste eller dyb vejrtrækning
Tilbagevendende eller vedvarende feber, normalt ikke høj;
Uforklaret træthed;
Uønsket tab af vægt og / eller tab af appetit
Hævelse af ansigt og nakke;
Digital hippocratism (fingrene udvidet til enden);
Respiratoriske infektioner (bronkitis eller lungebetændelse) tilbagevendende.

Mulige komplikationer

Ikke-småcellet lungekræft kan sprede sig til nabostillede strukturer eller forårsage metastaser uden for brystet.

Derfor kan andre symptomer være til stede, såsom:

Airway obstruktion, pleural effusion, overlegen vena cava syndrom og Pancoast tumor (skulder eller arm smerte).
Mavesmerter, gulsot, gastrointestinale lidelser og organsvigt forårsaget af levermetastaser.
Neurologiske lidelser som følge af udvikling af hjernemetastaser, såsom adfærdsmæssige ændringer, hovedpine, svimmelhed, forvirring, afasi og koma.
Knoglesmerter og patologiske frakturer fra knoglemetastaser.

De organer, der kan blive påvirket af metastasering af ikke-småcellet lungekræft omfatter lever, hjerne, binyrerne, knoglerne, nyrerne, bugspytkirtlen, milten og huden.

diagnose

Diagnosen af ikke-småcellet lungekræft involverer først og fremmest en præcis historie og en fuldstændig fysisk undersøgelse .

På grundlag af de indsamlede oplysninger kan lægen foreskrive yderligere dybtgående undersøgelser, såsom brystradiografi, computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning og PET (positronemissionstomografi, alene eller i kombination med CT).

Diagnose kræver cytopatologisk bekræftelse ved fin nålbiopsi (nålaspiration), bronkoskopi eller thoracoskopisk kirurgi. Den histologiske undersøgelse af vævsprøverne opsamlet på denne måde muliggør detektion af cellulære læsioner, der er typiske for ikke-småcellet lungekræft. I nogle tilfælde kan tumorkloner også findes i patientens sputum.

Evalueringen af lungefunktionen er i stedet afgørende for planlægningen af en mulig kirurgisk indgriben, der forudsætter fjernelse af en del af lungen.

behandling

Behandling af ikke-småcellet lungekræft involverer generelt evaluering af patientens funktionsevne, efterfulgt af valget mellem kirurgi, kemoterapi og / eller strålebehandling. Afhængigt af tumorens type, størrelse, placering og stadium er det også muligt at vælge en multimodal tilgang.

I de indledende stadier af sygdommen er den terapeutiske indgriben af reference kirurgisk resektion med segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi kombineret med mediastinal lymfeknudeprøveudtagning eller fuldstændig dissektion. I disse patienter kan kirurgi være afgørende. Adjuverende kemoterapi efter kirurgi er nu standard praksis; denne tilgang reducerer chancerne for, at kræften vil gentage sig (tilbagefald).

I de senere stadier af ikke-småcellet lungekræft indbefatter den terapeutiske protokol kemoterapi, strålebehandling, kirurgi eller en kombination deraf; sekvensen og valget af behandlingen afhænger af sygdomsstadiet i patienten og på den mulige tilstedeværelse af andre samtidige patologiske tilstande.

Lokalt avancerede tilfælde, der invaderer hjertet, de store skibe, mediastinum eller rygsøjlen udsættes normalt for strålebehandling .

I de terminale stadier af ikke-småcellet lungekræft er målet palliativ behandling af symptomhåndtering; Når behandling ikke er mulig, kan kemoterapi og strålebehandling bruges til at bremse tumorens progression og forbedre livskvaliteten.

prognose

På trods af fremskridt i behandlingen forbliver prognosen for ikke-småcellet lungekræft desværre dårlig: kun 15% af patienterne overlever i mere end 5 år fra tidspunktet for sygdoms kliniske fund.

For at forbedre langsigtet overlevelse er det nødvendigt at fokusere opmærksomheden på tidlig diagnose, udvikling af nye former for terapi og interventioner for at forebygge sygdommen (f.eks. Afstå fra rygning, vedtagelse af beskyttelsesudstyr på arbejdspladsen, screening osv.). .).

forebyggelse

Forebyggelse af lungekræft involverer utvivlsomt ophør af rygning. Med hensyn til de faglige risikofaktorer er det vigtigt at ty til alle beskyttelsesforanstaltninger på arbejdspladsen, der giver dig mulighed for at minimere risici og arbejde sikkert.