generalitet
Dermatomerer er de dele af huden, hvor den enkelte rygsøjle opfylder sine følsomme funktioner.
En dermatomer er et godt omskåret kutant område, som sjældent (og under alle omstændigheder altid meget let) overlapper tilstødende dermatomere.
I mennesket er der for hver halvdel af kroppen en meget præcis dermatomere for hver spinalnerve, bortset fra rygmarven C1 og spinalnerven Co1, som ikke er forbundet med noget dermatom.
Bortset fra anatomiske aspekter har dermatomere også et diagnostisk hjælpemiddel; de tillader faktisk at fastslå tilstedeværelsen og omfanget af rygmarvsskader og identificere eventuelle rygsmertsinfektioner, der opretholdes af helvedesild.
Kort gennemgang af rygsmerter
Spinalnerverne er nerverne i det perifere nervesystem, der stammer fra ryggmargenens ventrale og dorsale rødder og fordeles til venstre og til højre for sidstnævnte.
Spinal nerver forekommer i par (eller par ); i hvert par af rygerner fordeles de bestanddele på en fuldstændig symmetrisk måde, en til højre og en til venstre for menneskekroppen.
I alt er parene af rygerner 31, og navnet på hvert enkelt par svarer til det segment af rygmarv, som det kommer fra (figuren hjælper med at forstå strukturen af rygmarven langs rygmarven).
Spinal nerver tilhører kategorien af blandede nerver, derfor indeholder de begge neuroner med sensoriske funktioner og neuroner med motorfunktioner.
| Spinal nerver | Specifik nummer og navn |
| Cervikal spinal nerver | Der er i alt 8. De er angivet med bogstavet C og med tallene fra 1 til 8 (C1, C2, C3 osv.). |
| Thoracic spinale nerver | Der er i alt 12. De er angivet med bogstavet T og med tallene fra 1 til 12 (L1, L2, L3 etc.). |
| Lumbal spinal nerver | De er i alle 5. De er angivet med bogstavet L og med tallene fra 1 til 5 (T1, T2, T3 etc.). |
| Sacral spinal nerver | De er i alt 5. De er identificeret med bogstavet S og med tallene fra 1 til 5 (S1, S2, S3 etc.). |
| Coccygeal Spinal Nerver | Det er kun en. Det er identificeret med forkortelsen Co1. |
Hvad er Dermatomers?
Dermatomere er de dele af huden, der er inderveret af den dorsale rod af en enkelt rygmarv.
I lyset af dette og siden rygsøjlenes rygsøjle repræsenterer den sensoriske komponent af disse, afspejler hvert dermatom det hudområde, hvor den enkelte rygsøjle udfører sin sensoriske funktion.
For at undgå tvivl skal det påpeges, at dermatomere skal forstås som ideelle underopdelinger af huden, der er identificeret efter omfattende undersøgelser af følsom kontrol af rygsmerter.
Vigtig note
Den symmetri, der styrer fordelingen af elementerne i hvert par rygmarv, til højre og til venstre for menneskekroppen, resulterer i en symmetri af dermatomerne til stede i højre halvdel og på venstre halvdel af menneskekroppen.
Selv om det for nogle synes at være trivielt og øjeblikkeligt, er dette begreb meget vigtigt, fordi:
- Det repræsenterer en bekræftelse på, at elementerne i hvert par rygarner har samme fordeling til højre og til venstre for menneskekroppen;
- Det giver dig mulighed for at tale om dermatomerne og de associerede spinale nerver uden at skulle specificere hver gang, hvilken halvdel af den menneskelige krop du refererer til (fordi den nuværende symmetri ville være overflødig).
Egenskaber
- En dermatomer er en meget præcis kutan region, som i højre halvdel og på venstre halvdel af menneskekroppen er inderveret af et specifikt par rygarner;
- Hele hudfladen af den menneskelige krop er ideelt inddelt i dermatomer;
- På overfladen af den menneskelige krop er det muligt kun at identificere ét specifikt dermatom for hver spinalnerve, bortset fra rygmarven C1 og for den coccygeale rygmarv, som ingen dermatomer kan associeres med;
- Normalt er der ingen overlapning mellem tilstødende dermatomere, og hvor det eksisterer, er der netop nævnt. Det er således muligt at angive, at de forskellige dermatomere svarer til veldefinerede områder;
- Navnet på hvert dermatom svarer til navnet på den tilhørende spinalnerve. For eksempel hedder dermatomeren associeret med den I sacrale spinalnerve (spinal nerve S1) dermatomer S1;
- I brystet og underlivet forekommer dermatomerne som en stak af overlappende plader; På lemmerne har de på den anden side en langsgående fordeling, dvs. de er anbragt langs længden (fx: hver dermatom i overdelene passerer gennem arm, underarm og hånd).
- Dermatomerer er hudområderne, hvor rygsmerterne udfører deres følsomme funktioner. Dette er grunden til, at spinalnerves lidelser (især deres følsomme komponent) resulterer i en ændring af følsomheden ved niveauet af de korrelerede dermatomer.
udvikling
Den embryonale oprindelse af hudområderne svarende til dermatomerne har som hovedpersoner de såkaldte somitter ; arrangeret parvis, somitterne er de cellulære grupperinger, der er afledt af organisationen af det paraxiale mesoderm, som fra og med den 20. dag af embryonal liv begynder at generere det såkaldte aksilskelet (dvs. rygsøjlen), muskulaturen og netop huden af dermatomere .
Hver somita har en ventral del og en dorsal del.
Cellerne i den ventrale del udgør den såkaldte sclerotom, hvis skæbne er at give livet til det aksiale skelet; cellerne i den dorsale del udgør derimod det såkaldte dermomyotom, idet formålet efter at være opdelt i myotom og dermatom er at frembringe musklerne (gennem myotomet) og huden (gennem dermatomet) i menneskekroppen.
Kortlægning
Fordelingen af individuelle dermatomer på hudens overflade er vanskelig at rapportere skriftligt; derfor har anatomister i de senere år udviklet en forenklet underopdeling af dermatomerer baseret på rygsøjlens sektioner, ifølge hvilken:
- Cervikal dermatomes ; er de dermatomer, som afspejler de kutane innervationer i de cervicale spinal nerver, og som "dækker" hudområderne af:
- Bagsiden af hovedet;
- hals;
- skulder;
- Udenfor øvre lemmer og hænder.
- Thoracic dermatomes ; er de dermatomer, der afspejler de kutane innervationer i thoracale rygarner og som "dækker" hudområderne af:
- Indre del af armene;
- Bryst;
- Abdomen;
- Midtdelen af ryggen.
- Lumbal dermatomers er de dermatomer, der afspejler lændehvirvelsnervenes kutane innervationer og som "dækker" hudområderne af:
- Nedre ryg;
- Forreste del af lemmerne;
- Yderside i lår og kalve;
- Øverste overflade og nederste overflade af fødderne.
- Sacral dermatomers ; er de dermatomer, der afspejler de kutane innervationer af de sakrale rygarner og som "dækker" hudområderne af:
- Genital region og anal region;
- Bagsiden af lår og ben;
- Udenfor fødderne.
Er fordelingen af Dermatomers den samme for alle?
Dermatomes kompetenceområder på hudoverfladen er inspireret af en gyldig referencemodel for alle mennesker.
Det er imidlertid nødvendigt at påpege, at den præcise udvidelse af hvert enkelt dermatom varierer, selv om det kun er lidt, fra individ til individ; Dermatomere svarer i en vis grad til fingeraftryk: Disse er inspireret af en fælles model, men analyseres i detaljer, og de rapporterer forskellige egenskaber fra person til person.
Dermatomer Maps
I øjeblikket er der to "kort" af dermatomer accepteret af medicinsk erhverv og bruges til at illustrere deres ideelle fordeling på menneskekroppen.
De pågældende kort er: den såkaldte " Foerster map ", hvis formulering går tilbage til 1933, og det såkaldte " Keagan og Garrett map ", dateret 1948; mellem de to er den mest anvendte den første.
| Dermatomer områder af ekspertise: nogle særlige funktioner | |||
| Spinal nerve - Dermatomer | Hvad inderverer betydeligt? | Spinal nerve - Dermatomer | Hvad inderverer betydeligt? |
| C2 | Occipital region (se occipital ben). | T9 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linje med tre fjerdedele af afstanden, der adskiller den brystformede xiphoide-proces fra navlen. |
| C3 | Over den supraclavikale fossa, i overensstemmelse med den mid-klavikulære linje. | T10 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linje stammer fra navlen. |
| C4 | Over den acromioklavikulære ledd. | T11 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linie med oprindelse halvvejs mellem navlen og lysken. |
| C5 | Radial side af ante cubital fossa, lige før albuen. | T12 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med det centrale område af det inguinale ledbånd. |
| C6 | Dorsal overflade af tommers proximale falsk. | L1 | Halvvejs mellem T12 og L2 dermatomerne. |
| C7 | Dorsal overflade af midterfingerens proximale phalanx. | L2 | Medial del (intern) forankret af låret, halvvejs mellem inguinalbåndet og lårets mediale epicondyle. |
| C8 | Dorsal overflade af fingerfingerens proksimale phalanx. | L3 | Medial epicondyle af lårbenet. |
| T1 | Ulnar (medial) side af ante-kubital fossa, lige før medial epicondyle af humerus. | L4 | Over den mediale malleolus. |
| T2 | Apex i armhulen. | L5 | Bagsiden af foden, op til den tredje metatarsophalangeal ledd. |
| T3 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med det tredje interkostale rum. | S1 | Lateral aspekt af calcaneus. |
| T4 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med det fjerde intercostalrum (på niplerne). | S2 | Midt i popliteal fossa (knæets tilbage). |
| T5 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med det femte interkostale rum. | S3 | Over tuberositeten af ischium (eller ischial tuberosity). |
| T6 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linie stammende fra stiftets xiphoide proces. | S4 og S5 | Perianal region, mindre end en centimeter væk fra det mukokutane område. |
| T7 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linje med en fjerdedel af afstanden, der adskiller den brystformede xiphoide-proces fra navlen. | - | - |
| T8 | Krydsningspunktet mellem den mid-klavikulære linje med den vandrette linje der er halveret mellem den brystformede xiphoide-proces og navlen. | ||
Klinisk betydning
Dermatomers har et meget nyttigt diagnostisk hjælpeværktøj.
Faktisk kan de takket være deres forbindelse med rygmarven tillade læger at fastslå tilstedeværelsen og omfanget af rygmarvsskade (eller rygmarvsskade ) og endda bestemme spinale nerveinfektioner forårsaget af helvedesild (eller Sant'Antonio ).
Dermatomerer og herpes zoster
At forstå ...
Spinalganglierne er de små hævelser, der kan observeres på rygsøjlen, kort efter deres oprindelse, hvor alle legemer og de relative cellekerner i neuronerne, der danner den sensoriske komponent af den deraf følgende spinalnerve, er indeholdt.
Herpes zoster er en virus, der er i stand til at nestes, indtræder i en slags latent tilstand, i dorsalrødderne og opvågner fra denne latent tilstand efter nogle specifikke begivenheder (fx: psykofysisk stress, overdreven udsættelse for kulde, overdreven udsættelse for sollys, nedsættelse af immunforsvaret osv.).
Dermatomerne tillader øjeblikkeligt at identificere opvågnen af herpes zoster og de involverede nervepine nerver, fordi der på dermatomerne selv forekommer en karakteristisk udslæt (røde pletter og vesikler fyldt med væske) yderst smertefuldt.
Dermatomers og rygmarvsskader
For at vurdere tilstedeværelsen og omfanget af en spinal læsion gennem dermatomer indbefatter den diagnostiske protokol:
- Patientens lukning af øjnene på en sådan måde, at sidstnævnte ikke har mulighed for at se lægenes efterfølgende operationer;
- Kontrol af overfladisk kutan følsomhed udført gennem let gnidning af en wad af bomuldsuld langs de forskellige områder af lemmer og bryst svarende til dermatomerne.
Under denne kontrol er patientens opgave kun at kommunikere ved hjælp af en gestus eller et ord, når han føler kontakten med bomuldsuldpuden;
- Prøven på hudreaktivitet over for smerte, udført med pinpunkmenter i overensstemmelse med de forskellige dermatomerer.
Ligesom den tidligere evaluering, selv under denne test, er patientens opgave kun at rapportere til lægen, med en gestus eller en tale, når han føler pinprick.
Spinal læsioner afbryder den følsomme kommunikation mellem rygmarven og hudoverfladen forbundet med dem (dvs. dermatomerne); dette betyder, at hvor patienten ikke føler noget, på trods af den sensoriske stimulering, har forbindelsen mellem spinale nerver og tilhørende dermatomer mislykkedes.
FORTOLKNING AF RESULTATERNE: HVORFOR ANVENDER TO TOE?
Kombination af kontrollen med overfladisk kutan følsomhed med testen af reaktivitet overfor smerte er grundlæggende for at forstå sværhedsgraden af læsionen. Faktisk:
- I nærvær af en mild læsion vil kontrollen af overfladisk hudfølsomhed give et positivt resultat (dvs. patienten vil ikke mærke noget), mens testen af smertereaktivitet vil være negativ (dvs. patienten vil føle smerte);
- I nærværelse af en vigtig læsion vil både kontrollen af overfladisk hudfølsomhed og testen af smertereaktivitet give et positivt resultat (dvs. patienten vil ikke føle noget).
Derfor er brugen af begge tests vigtigt for at forstå, i nærvær af en spinal læsion, sværhedsgraden af den sensoriske ændring på niveauet af dermatomerne.
