Mavesmerter

generalitet

Mavesmerter er et udbredt symptom, som sandsynligvis er oplevet af langt størstedelen af befolkningen, i mindst en lejlighed i livet.

Mest af tiden er mavesmerter en forbigående lidelse, som regresserer spontant eller ved hjælp af enkle adfærdsmæssige og / eller farmakologiske interventioner; mere sjældent repræsenterer det indikatoren for ret alvorlige patologiske forhold, som i modsætning til de tidligere situationer kræver en passende, specifik og undertiden øjeblikkelig medicinsk intervention.

Netop denne anden mulighed forklarer, hvorfor det er vigtigt at genkende omfanget af mavesmerter, forstå dets sværhedsgrad og når det kræver en lægehøring.

Den korrekte fortolkning af mavepine er imidlertid ikke altid enkel, i betragtning af den ekstreme variabilitet af potentielt ansvarlige forhold. Derfor kan det være nødvendigt med dybtgående undersøgelser ved hjælp af blodprøver, radiologiske undersøgelser og gastroskopi.

Som det kan gættes, varierer terapien af mavesmerter i forhold til de udløsende årsager.

Hvad er mavesmerter?

Mavesmerter er et symptom, som folk klager over at have, når de lider af smerter i den øverste og midterste del af maven. En følelse, dette, ret almindeligt, bevist mindst en gang i livet af de fleste af befolkningen.

Selvom tilstedeværelsen af udtrykket "mave" kan vildlede, kan mavesmerter være den kliniske manifestation af ikke strengt gastriske problemer; som det kan ses, kan det faktisk være konsekvensen af problemer i tolvfingertarmen, bugspytkirtlen osv.

Så med "mavesmerter" ønsker vi at angive mere en lokaliseret fornemmelse i et bestemt område af kroppen, hvor maven også er inkluderet, snarere end en fornemmelse, der kun påvirker dette organ.

Medicinsk definition af mavepine

Ofte med henvisning til mavepine foretrækker lægerne at tale om " epigastrisk smerte ", det vil sige den smertefulde fornemmelse, der ligger på epigastriumniveauet .

I anatomi er epigastrium (eller epigastriske region ) det højeste og centrale område af maven, afgrænset ovenover af kalkstenene og underlegen ved navlestregionen.

Årsager

I de fleste tilfælde er mavesmerter en forbigående lidelse, som ikke kræver særlig behandling eller er løst med enkle adfærdsmæssige og / eller farmakologiske interventioner; mere sjældent repræsenterer det manifestationen af en vigtig klinisk tilstand, som det er godt at kunne genkende i tide og som kræver passende, specifik og undertiden rettidig medicinsk behandling.

I dette afsnit af artiklen vil årsagerne til de mest almindelige og mindst foruroligende mavepine og de mest usædvanlige og klinisk relevante årsager til mavesmerter blive diskuteret.

Ikke almindelige årsager til mavesmerter

Årsager til mavesmerter, der er relativt ubetydelige fra et klinisk synspunkt, men meget almindelige i den generelle befolkning, er:

Meteorisme, også kendt som gas i maven, luft i maven eller (forkert) flatulens ;
Fordøjelsesproblemer ( fordøjelsesbesvær ), hvilket resulterer i måltider, der er for rigelige eller svære at fordøje;
Forstoppelse, også kendt som forstoppelse eller forstoppelse
Cigaretrøg ;
Angst ;
Stress ;
Tager visse lægemidler, herunder antiinflammatoriske NSAID'er såsom aspirin eller ibuprofen;
Overdreven alkoholforbrug
Sporadiske episoder af gastroøsofageal reflux, som er det unormale stigende fænomen i spiserøret af syreindholdet i maven.

For at lære mere, læs: Halsbrand; Gastroøsofageal tilbagesvaling

Vigtige årsager til mavesmerter

Årsagerne til mindre almindelig mavesmerter, men af væsentlig klinisk relevans, omfatter:

Mavesår : Det er en erosion, mere eller mindre dyb, af maveslimen i maven, hvilket minder om de læsioner, der efterlades af cigaretstumper i kontakt med huden.
Den duodenale sår : Det er en læsion, mere eller mindre dyb, af slimhinden i duodenum (som er den første del af tyndtarmen).
Ifølge nogle statistikker påvirker duodenalsår 10% af verdens befolkning.
Perforeret mavesår : Mavesår er små, vel lokaliserede læsioner, der påvirker mucosa i fordøjelsessystemet udsat for virkningen af mavesaft.
Eksempler på mavesår er det førnævnte mavesår og duodenalsår og spiserørets mavesår (påvirker esophagusens nedre del).
Peptiske sår er defineret som perforeret (eller blødning), når læsionen er så dyb, at den påvirker blodkarrene, hvilket resulterer i blødning.
Mavekræft : er en alvorlig malignitet, der i mere end 90% af tilfældene stammer fra en af cellerne i maveslimhinden og fra en af kirtlerne i sidstnævnte.
Ikke altid diagnoserbar på et tidligt stadium, er magekræft mere udbredt blandt folk over 55 år blandt rygere og dem, der har dårlige spisevaner (røget mad, overskydende salt i kosten, lille frugt og små grøntsager). ).
Episoderne af akut gastroenteritis : akut gastroenteritis er betændelsen i mavemuskulaturen i mave og tarm med hurtig og pludselig udvikling.
Generelt har akut gastroenteritis en infektiøs oprindelse; Det kan dog også forekomme efter at have taget visse stoffer og ved indtagelse af visse stoffer, der er giftige for menneskers sundhed (f.eks. tungmetaller eller visse planter).
Infektiøs gastroenteritis kan afhænge af vira, bakterier eller parasitter.
Akut gastrit : hovedsageligt forårsaget af indtagelse af irriterende eller gastrolysive stoffer (herunder nogle fødevarer, hvis der tages overskud og nogle stoffer), er det den hurtige og pludselige betændelse i mavens indervæg.
Kronisk gastritis : er den langsomme og progressive udseende inflammatoriske proces, der påvirker mavens indervæg. Generelt har den en autoimmun eller bakteriel oprindelse ( Helicobacter Pylori infektion); mindre almindeligt afhænger det af indtagelse af nogle stoffer (NSAID), galdeflux, stress, nyresvigt osv.
Gallesten (eller galdeblæresten eller gallesten ): er små faste aggregater, der stammer fra galdeblæren (eller galdeblæren) efter den uregelmæssige udfældning af nogle galdebestanddele (en væske der er afgørende for fordøjelsen, produceret af lever, men gemt i galdeblæren).
Gallesten er ofte årsagen til cholecystitis, som er betændelse i galdeblæren.
I disse situationer er der for at bestemme cholecystitis stagnation af galde i galdeblæren på grund af den forhindring, at galdestenene bestemmer sig på niveauet af den cystiske kanal (det er den passage, der gør det muligt at flygte galden fra galdeblæren).
Kronisk pankreatitis : I medicin betyder udtrykket "pancreatitis" betændelse i bugspytkirtlen.
Pankreatitis er kronisk, når den inflammatoriske tilstand, der karakteriserer den, opstår gradvist (hvis det tilsyneladende opstår, vil pancreatitis være akut) og varer lang tid.
Bukspyttkjertelkræft : Det er en alvorlig ondartet neoplasma, meget dødelig og vanskelig at helbrede med succes på grund af ofte sent symptomer, som forhindrer en tidlig diagnose.
Den hiatal brok : det er fremspringet i maven gennem den såkaldte esophageal membranhulatus, der er hullet i membranen, hvor spiserøret normalt kommer ind.
Risikofaktorer for hjernehernia omfatter: alvorligt abdominal traume, tilstedeværelse af abnormiteter i spiserøret ved fødslen, fedme eller overvægt og kronisk hoste.
Ifølge en nylig statistik vil hiatal brok påvirke 15% af italienerne.
Gastroøsofageal reflukssygdom : er den betingelse, der etableres, når fænomenet opstigning i spiserøret af det sure indhold af maven bliver en kronisk lidelse.
Også kendt som GERD kan gastroøsofageal reflukssygdom afhænge af forskellige årsagssygdomme, herunder: fedme, cigaretrygning, ovennævnte hiatal brok, astma og overdreven forbrug af fedtholdige fødevarer.

Symptomer og funktioner

Dette afsnit af artiklen er dedikeret til beskrivelsen af mavesmerter i de enkelte årsagssammenhæng, der er anført ovenfor.

Som læserne vil være i stand til at fastslå, kan mavepine have meget forskellige egenskaber fra situation til situation, hvilket komplicerer sin korrekte diagnostiske fortolkning.

Mavesår

I nærvær af mavesår beskriver patienterne mavesmerter som en brændende brænding, af variabel intensitet og generelt godt lokaliseret.

Mavesmerter, der karakteriserer mavesår, opstår generelt inden for de første 30 minutter efter måltidet; Det er imidlertid godt at påpege, at tidspunktet for udseendet af den ovenfor nævnte smertefulde fornemmelse påvirkes af ulcerativ læsions position: jo mere sidstnævnte er tæt på pylorerne (der forbinder mave med tolvfingertarmen), den senere indtræden af sygdommen af mave fra slutningen af måltidet.

Duodenalsår

Ifølge patienterne er i mavesmerter mavesmerter en kedelig og kraftig smerte, med epigastriske steder og undertiden i højre side af maven.

Ansvarlig for mere end halvdelen af tilfælde af natopvågning af patienten, opstår mavepine fra duodenalsår typisk fra en halvanden time til tre timer efter måltidet.

Perforeret mavesår

I tilstedeværelsen af perforeret mavesår er mavesmerter pludselig og voldelig og har tendens til at sprede sig til underlivet og til tider også til skulderen. Udseende ledsages som regel af svedtendens, takykardi, kvalme og opkastning; derudover inducerer patienten at tage en krokeret stilling på sin side, fordi dette er en grund til nødhjælp.

Endelig er det vigtigt at påpege, at i tilfælde af mere intens mavesmerter accentueres den smertefulde fornemmelse ved palpation og håndfrigivelse, og at mavemusklerne er stive (på grund af den såkaldte kemiske peritonitis ).

Mavekræft

Meget ofte går mavecancer i lang tid på asymptomatisk eller paucisintomatisk måde (det er med mangel på symptomer eller nyanserede symptomer).

Men når symptomerne opstår, er den resulterende mavepine en brændende fornemmelse, der modstår anti-mavesyre og er forbundet med ubehag og fylde på epigastriumniveauet, især efter måltiderne .

Det er klart, at mavesmerter ikke er det eneste symptom på mavekræft; Dette indebærer faktisk også: et objektivt problem med at spise store mængder mad (især kød), feber og en følelse af generel utilpashed, ofte forbundet med anæmi, dyspepsi, erktationer, tilstedeværelse af blod i opkast eller i fæces ( som jeg antager et tarry aspekt) osv.

Akut gastroenteritis

Akut gastroenteritis forårsager en kram-lignende mavesmerter (det er kendetegnet ved kramper), som typisk er forbundet med udbredt abdominal smerte, opkastning, feber, utilpashed og diarré.

I almindelighed er løbet af episoder af mavesmerter og andre symptomer ret korte: i almindelighed forbedrer patientens tilstand til fuldstændig opsving inden for få dage.

Akut gastritis

I akut gastritis er mavesmerter en kedelig, diffus, brændende type og er ofte forbundet med opkastning, som i de alvorligste tilfælde er blod eller tjære og er ildelugtende.

Kronisk gastritis

I modsætning til akut gastritis forårsager kronisk gastrit en mild og nuanceret mavesmerter; i nogle situationer er den smertefulde fornemmelse endog fraværende.

Biliær beregning

I mennesker med galdesten og efterfølgende cholecystit er mavesmerter en meget intens smerte, der ligger i den øverste del af maven (midten eller højre) og lignende - ifølge beskrivelserne af de fleste patienter - til "a vice, der strammer og udgives gentagne gange ".

Den smertefulde fornemmelse kan vare op til flere timer; Generelt har den en konstant intensitet og har tendens til at migrere mod bagsiden, lokaliserende i regionen mellem rygsøjlen og nederste hjørne af højre scapula.

Meget ofte, i gallesten, er udseendet af mavesmerter ledsaget af kvalme og opkastning; mere sjældent en gullig misfarvning af huden og okulær sclerae ( gulsot ).

Kronisk pankreatitis

I tilstedeværelsen af kronisk pankreatitis er mavesmerter en oprindeligt episodisk smerte, men så bliver det i et senere stadium af patologien konstant og irriterende.

Som regel påvirker det de øvre abdominale kvadranter (vi taler om en bæltefordeling), det har tendens til at udstråle til ryggen og forværres efter måltider (i en tidsperiode fra 15 til 30 minutter), især hvis disse indeholdt et højt indhold af fedt.

Hos nogle patienter har denne smertefulde mavefølelse tendens til at være invaliderende.

Mærkeligt er nogle kroppsstillinger, som at bøje bagagerummet fremad eller den højre laterale stilling, af lettelse; Andre, i stedet for, som den liggende position (opretstående mave), fremhæver den.

Bukspyttkjertumor

I bugspytkirtlen har mavesmerter egenskaber svarende til mavesmerter beskrevet i kronisk pankreatitis. Faktisk er det episodisk, i en første fase, og irriterende, kontinuerlig og intens, på et senere tidspunkt; det involverer de øvre abdominale kvadranter (bæltefordeling) og har en tendens til at udstråle til ryggen og blive værre efter måltiderne; Endelig præsenterer det et link med den holdning, patienten har taget: Den bageste position fremhæver den, mens bøjningen af bagagerummet fremad, den højre laterale position og kompression af underlivet dæmper den.

Alt dette er forbundet med et progressivt henfald af patientens generelle helbredstilstande.

Hiatal brok

I nærvær af hiatal brok lokaliseres mavesmerter i de øvre abdominalkvadranter og har egenskaberne ved en brændende smerte.

Under sådanne omstændigheder oplever patienten også smerte og pres i brystet, følelse af kvalme, opkastning, en følelse af bitterhed i munden, intens salivation og hæshed

Gastroøsofageal reflukssygdom

I gastroøsofageal reflukssygdom er mavesmerter en brændende smerte, typisk for det nedre brystben.

Denne smertefulde fornemmelse opstår normalt efter måltider og ledsages af hævelse i maven samt mange andre symptomer, herunder: retrosternal smerte, halitosis, hyppige opkastninger af syreindhold, hæshed, dysfagi, hikke, smerte under indtagelse, laryngospasme, brystsmerter, hoste og hvæsen.

Hvornår skal man kontakte lægen?

I tilfælde af mavesmerter er det tilrådeligt at søge lægehjælp, hvis:

Symptomerne vedvarer og synes at være uafhængige af spisevaner;
Den behandling, patienten følger, forbedrer ikke den smertefulde fornemmelse og andre tilknyttede symptomer.
I hans opkast eller i hans oprør anerkender patienten mere eller mindre tydelige spor af blod;
Afføringen ses sort og klæbrig eller tarry;
Billedet af symptomer forbundet med epigastrisk smerte omfatter også dyspnø (eller åndenød), feber, uforklarligt vægttab, svaghed eller ethvert andet tegn på generel utilpashed.

diagnose

Til diagnosticering af de mest almindelige mavepine er fysisk undersøgelse og medicinsk historie generelt tilstrækkelige.

Tværtimod er det for at diagnosticere klinisk mere relevante mavesmerter ofte nødvendigt at tilføje mere dybtgående tests, såsom blodprøver , radiologiske undersøgelser, gastroskopi mv til ovennævnte undersøgelser for at få et detaljeret og fuldstændigt billede af situationen i handling.

Hvad skal lægen vide?

Lægenes kendskab til elementer som smerte, mulige udløsere, smertevarighed, tilknyttede symptomer og mulig smertefuld bestråling på andre steder, sammenhængende eller fjernt, er afgørende for diagnostiske formål; Derfor skal patienten, når der opstår en mavesmerte, være opmærksom på de ovennævnte egenskaber, måske skrive dem ned og derefter rapportere dem omhyggeligt til den specialist, der tager sig af ham.

terapi

I tilfælde af mavesmerter afhænger den valgte behandling af de udløsende årsager, der er identificeret under diagnosen. Så for eksempel:

Hvis mavesmerter er relateret til indtagelse af bestemte fødevarer (fx: fødevarer, der er for fede, fødevarer, der er fattige i fibre og forårsager forstoppelse osv.), Er det mange gange tilstrækkeligt at undgå at tage disse fødevarer;
Hvis mavesmerter er et resultat af gastroøsofageal reflukssygdom, fokuserer behandlingsplanen primært på en livsstilsændring (forebyggelse af symptomer) og medicinsk terapi baseret på antacida, anti-H2, alginater og / eller protonpumpeinhibitorer;
Hvis mavesmerter afhænger af kronisk gastrit forårsaget af Helicobacter Pylori, involverer behandling antibiotikabehandling mod kausionsmiddelet (kausal behandling) og symptomatisk terapi baseret på ovennævnte antacida, anti-H2 og protonpumpehæmmere ;
Hvis mavesmerter stammer fra kronisk pankreatitis, omfatter behandling en ret stiv kost (fx ingen alkohol, drastisk reduktion af fedtholdige fødevarer osv.), Administration af analgetika, for at berolige smerter og enzymer pancreatic (fx pancreatin), for at hjælpe fordøjelsen;
Hvis mavesmerter er resultatet af tilstedeværelsen af en alvorlig hiatal brok, består den påtænkte behandling af en minimalt invasiv operation.