nefrektomi

generalitet

Nephrectomy er den kirurgiske operation af delvis eller total fjernelse af en eller begge nyrer.

Der er tre typer af nefrektomi: radikal nefrektomi, delvis nephrektomi og simpel nephrektomi.

Kirurger kan imidlertid også ty til den pågældende operation for en nyretransplantation eller i nærvær af alvorlig ikke-neoplastisk nyresygdom.

De operative modaliteter, hvormed det er muligt at udføre en nephrectomi, er tre: den "udendørs" kirurgiske procedure, den og den robot-assisterede laparoskopiske procedure.

Ved afslutningen af ​​operationen forventes hospitalsindlæggelse, hvis varighed afhænger af typen af ​​intervention.

Hvad er nefrektomi?

Nephrektomi er delvis eller total fjernelse af en eller begge nyrer.

Når den er forbeholdt en enkelt nyre, tager den det specifikke navn på ensidig nefrektomi . Når den er reserveret til begge nyrer, antager den det specifikke navn for bilateral nephrectomi .

Ordet "nefrektomi" stammer fra foreningen af ​​to udtryk med græsk oprindelse: nephrós ( νεφρός ) - hvilket betyder "nyre" - og ektomi ( ἐκτομή ) - hvilket betyder "resektion", "fjernelse".

Bemærk : læsere erindres om, at tilstedeværelsen af ​​en nyre alene ikke forhindrer et menneske i at føre et normalt og sundt liv.

TYPER

Der er tre forskellige typer af nefrektomi:

• Radikal (eller fuldstændig ) nephrectomi : Det er operationen at fjerne en nyre og nogle strukturer, der er forbundet med det, såsom ureter, binyrerne og de omgivende fedtvæv.
• Delvis nephrectomi : Det er den kirurgiske procedure for fjernelse af en del af en nyre og af væv støder op til det fjernede afsnit.
• Enkel nephrectomi : Det er den kirurgiske operation at fjerne en nyre, som redder binyren og andre tilstødende strukturer.

Det er klart, at alle tre typer af nefrektomi kan være ensidige eller bilaterale, afhængigt af behovene.

anvendelser

De betingelser, der kræver intervention af nefrektomi er:

• Tilstedeværelsen af ​​nyrekræft;
• Tilstedeværelsen af ​​en ikke-neoplastisk nyresygdom, således at en eller begge nyrer er alvorligt beskadiget;
• Donation af en nyre.

KIDNEY CANCER

Nyrekræft er hovedårsagen til nephrectomy-interventioner.

Beslutningen om den type nefrektomi, der skal tages, ligger hos operationskirurgen og afhænger af forskellige parametre, herunder: anbringelse af neoplasma, patientens sundhedstilstand og tumormassens position.

NEFREKTOMI TIL DONATIONENS FORMÅL

Nephrectomy med henblik på donation er den kirurgiske praksis, der er nyttig for levende donor- nyretransplantationer .

Ud fra et effektivitetssynspunkt giver levende donor-nyretransplantation meget bedre resultater end dødtransplantat med døddonor.

En person er en god kandidat til at donere en af ​​hans nyrer, når han har en god nyrefunktion, lider han ikke af hypertension og / eller diabetes og har ikke en familiehistorie af disse to tilstande, der netop er nævnt.

forberedelse

Nogle dage før nephrectomi skal patienten gennemgå en række lægeundersøgelser - de såkaldte præoperative undersøgelser - og mødes med den kirurg, der skal udføre operationen, for at blive informeret om operatørens karakteristika og konsekvenser.

Nogle emner til diskussion af kirurg-patientmødet:

• Interventionens varighed
• Allergier over for lægemidler, der kunne anvendes under eller efter operationen;
• Narkotika taget af patienten til behandling af andre sygdomme
• Farmakologiske terapier, som det er godt at afbryde i betragtning af nephrektomi (fx: antikoagulantia, antiplatelet midler, NSAID'er osv.);
• Indtastelsens varighed
• Karakteristika ved præoperativ fasting.

procedure

Kirurger har mulighed for at udføre nefrektomioperationen på mindst tre forskellige måder:

• Gennem en "udendørs" intervention → "udendørs" nefrektomi .
• Gennem en laparoskopioperation → laparoskopisk nefrektomi .
• Gennem en robot laparoskopi operation → robot-assisteret laparoskopisk nephrectomy .

Kort før nephrectomy-proceduren begynder, har en anæstesiolog opgave at udøve generel patientbedøvelse; underkastes generel anæstesi, sidstnævnte falder i søvn og forbliver ubevidst i hele operationens løbetid.

NEFREKTOMI "I DEN ÅBNE SKYD"

"Åben himmel" nephrectomy indebærer at gøre et snit af flere centimeter på maven eller på den side, hvor nyren skal fjernes. Generelt er den korrekte position lige under ribbeholderen.

Denne snit repræsenterer den åbning, gennem hvilken operatør kirurg når og udtræk den syge eller donerede nyre til en modtager.

I de fleste tilfælde er det vigtigt at fjerne den sidste ribbe (naturligvis fra den del, hvor nyren skal tages), for at udføre organudtrækningen jævnt.

Når udvindingen er afsluttet, lukker kirurgen indsnittet gennem nogle sømme.

LAPAROSKOPISK NEFREKTOM

Laparoskopi er en minimal invasiv kirurgisk teknik, takket være hvilke kirurger der kan få adgang til individets bughulen og bækkenhulen, gennem snit, der er bestemt mindre end dem, der udføres under traditionel "udendørs" operation.

Det mest repræsentative kirurgiske instrument for laparoskopi er det såkaldte laparoskop . Laparoskopet er i lighed med et drikestråbe bygget til at blive indsat i mave- og bækkenhulrummet og for at se indholdet af sidstnævnte takket være et kamera, et lys og en forbindelse med en ekstern skærm.

Generelt tre laparoskopiske indsnit tillader ikke kun laparoskopet, men også de kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for at fjerne et organ eller en del af det.

Sammenlignet med "åben himmel" nephrectomi har laparoskopisk nephrectomi følgende fordele:

• Kortere opsvingstider;
• Kortere hospitalsindlæggelse;
• Mindre kirurgiske indsnit;
• Lavere risiko for postoperative komplikationer.

ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC NEFRECTOMY

Robotassisteret laparoskopi nephrectomi er en laparoskopi nephrectomi, hvor operatøren bruger et robotinstrument til at udføre nyrefjernelse af interesse.

Dette robotinstrument, der reagerer på kommandoer i en speciel konsol, består af et sonderende kamera og en række mekaniske arme, som faktisk erstatter kirurgens hænder.

Postoperativ fase

I slutningen af ​​nefrektomi forventes indlæggelse altid.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen varierer afhængigt af typen af ​​nefrektomi og interventionsmetoden: til laparoskopisk nephrektomi operationer kan indlæggelsen vare en nat; for "åbne" nephrectomy procedurer kan det vare op til 7 dage.

Under hospitalsindlæggelsen anvender lægerne et urinekateter til patienten - til udvisning af urin - og overvåger regelmæssigt de vitale parametre (tryk, puls, temperatur osv.).

For udledning og frem for alt hjemmet er det godt, at patienten beder om støtte fra en slægtning eller en nær ven.

Risici og komplikationer

Takket være udviklingen i kirurgisk medicin er dagens nephrectomy-interventioner ganske sikre og lave risiko.

De mest almindelige komplikationer er de klassiske af enhver større operation, nemlig:

• Infektion udvikling;
• Blodtab (blødning) fra indsnit;
• "Post-operativ lungebetændelse";
• Allergiske reaktioner på anæstetika.

Blandt de mindre almindelige komplikationer fortjener den reducerede funktionalitet af den resterende nyre en omtale (når det naturligvis er nefrektomi ensidigt).

DIALYSIS OG BILATERAL NEFREKTOMI

Patienter, der gennemgår bilateral nephrectomi, kræver dialyse resten af ​​deres liv ligesom dem med alvorlig nyreinsufficiens.

Resultater

Fordelene ved en nefrektomi er afhængige af flere faktorer, først og fremmest patientens generelle tilstandstilstand og sværhedsgraden af ​​den tilstand, der krævede interventionen.

Hvad angår de mest effektive typer af nefrektomi og med lavere risiko for komplikationer, har flere undersøgelser vist, at delvis nephrectomi er mere forbundet med fuldstændig vedligeholdelse af nyrefunktionen sammenlignet med radikal eller simpel nephrectomi (som dog hyppigere er tilbøjelige til at forud for et funktionelt fald i den resterende nyre).

Disse undersøgelser er pålidelige, men det er vigtigt at minde læseren om, at nogle undersøgelser har vist det nøjagtige modsatte. Således er debatten om den mest effektive type nefrektomi stadig meget åben.