B12 NonSoloVegan

Af Doctor. Gianluca Rizzo - Ernæringsekspert

Et af de mest diskuterede og nu mest accepterede aspekter af vegetarisk ernæring er behovet for vitamin B12-tilskud og dets potentielle risici i mangelstilstande.

Hvorfor er det nødvendigt at integrere B12?

Cobalamin, det fulde navn på dette vitamin, synes at være syntetiseret udelukkende fra enkeltcellede organismer, og derfor er dets version i form af supplement kaldet cyanocobalamin (en entydig indikation af bakteriel og ikke-animalsk oprindelse), mens naturlige former er adenosylcobalamin og methylcobalamin. De molekylære funktioner er: overførsel af et hydrogenatom mellem to tilstødende carbonatomer, reduktion af ribonukleotider i deoxyribonukleotider, intramolekylær overførsel af en methylgruppe; hos pattedyr forekommer disse reaktioner under syntesen af methionin fra homocystein og i isomeriseringen af methylmalonyl CoA i succinylCoA (med neurologisk vævsskade i tilfælde af akkumulering af mellemprodukter). Det interessante er, at dette vitamin er nødvendigt for forskellige metaboliske processer i protistriget og i dyreriget (i sidstnævnte af stor betydning i nerveområder og røde blodlegemer), men dets syntese er kun begrænset til mikroorganismer, og dette indebærer at det ikke kan findes i plantevæv, endsige i svampe og gær, da de ikke syntetiserer det, må det ikke absorberes udefra og ikke bruge det. Det ser imidlertid ud til, at store vegetariske aber, som gorillaer, ikke lider af fraværet af denne vitaminfaktor, selv om de ikke er i stand til at syntetisere det selvstændigt. Den mest pålidelige forklaring på dette fænomen vedrører brugen af frugt med sin naturlige bakterielle biofilm og derfor med en "usynlig" kilde til cobalamin . Dette har fået nogle vegetarer til at tro, at den rigtige daglige ration af B12 kan opnås ved simpelthen ikke at vaske frugten og spise den med skræl (muligvis økologiske produkter og derfor sikrere med hensyn til den potentielle forekomst af nitrogenforbindelser og herbicider af konventionelt landbrug). Desværre er det ikke muligt, fordi det skal tages i betragtning, at de store frugivorøse aber kan spise en meget høj dosis frugt, der tillader akkumulering af det relative bakterielle cobalamin. Desuden har de et langt mere effektivt immunsystem end vores, som gør det muligt for dem at klare den potentielle ladning af patogene mikroorganismer, der kan findes på frugt. En bakteriel mikrobiota kunne fylde mavedistrikter af disse primater, der repræsenterer en yderligere kilde til cobalamin. Lad os ikke glemme, at hygiejnestandarden har gjort det muligt for mennesker, efter middelalderen, at drastisk reducere dødeligheden, og at i dag i mindre velstående lande er de vigtigste dødsårsager netop smitsomme. Vi har ligesom mange andre dyr på trods af os selv behovet for en "tank" -organisme, der akkumulerer B12, så vi kan tage det i de koncentrationer, der er nødvendige for vores helbred. De organer, der er rigere i cobalamin, vil derfor blive repræsenteret af lever, nyrer og milt, distrikter, hvor der er en fysiologisk tendens til at akkumulere vitaminfaktorer, selvom madlavning vil ødelægge de fleste af dem.

En anden ofte foreslået teori antyder, at da der faktisk er en iøjnefaldende produktion af B12 i tarmene af tarmmikrobioten, er vores ernæringsmæssige krav næsten nul. Desværre er dette også fejlagtigt, og demonstrationen er iboende i absorptionsmekanismen for det samme vitamin. B12 før den absorberes er bundet af spytepolypeptidet R takket være den sure pH i maven, derefter overfører vitaminet til slottets egenvægt, som formidler dets intestinale absorption på tyndtarmen. Dette indebærer, at cobalamin produceret i tyktarmen ikke har noget håb om at blive absorberet, da der ikke er lokal tilgængelighed af de relevante transportfaktorer. Mange dyr har den mærkelige opførsel af at spise afføring, hvilket ville forklare en strategi for genopretning af mineraler og vitaminer syntetiseret i tarmens terminale kanaler.

En anden teori, der skal fjernes, er tilstedeværelsen af cyanobakterier forbundet med marine alger, som indtages af mennesker, kan være en fødevarekilde til B12. Også i dette tilfælde er tankens regel gyldig, fordi kun fisk kan absorbere en tilstrækkelig mængde aktivt vitamin gennem marint mad (corrinoids), mens algerbaserede fødevarer ikke har et højt nok niveau til at være en kilde til B12 for at være menneske eller kan indeholde ikke-aktive analoger. Tilstedeværelsen af planteanaloger af cobalamin synes at have en potentielt skadelig virkning, fordi det forårsager deaktivering af aktiv B12, hvilket reducerer dets biotilgængelighed, som det sker med analogerne fra mange alger (PE spirulina).

Alt dette vil absolut ikke afholde vegetarisk valg, men tværtimod stimulere opmærksomheden mod behovet for en korrekt integration. Cyanocobalamin kosttilskud stammer fra bakterielle bioteknologier er nu tilgængelige på markedet, der muliggør et korrekt integrationsprogram og en effektiv forebyggelse af mulige mangler.

Dagligt krav til vitamin B12

Det daglige krav er 2-2, 5 μg om dagen, men til tilskud anbefaler vi generelt en dosis på 10 μg fra kosttilskud eller 2 μg totalt om dagen fra berigede fødevarer. For høje doser kan signifikant reducere biotilgængeligheden på grund af fraværet af egenvægt. Under alle omstændigheder er vitaminet meget termolabilt, så selv omnivorer bør ikke undervurdere det i tilfælde af potentiel mangel. Integration er grundlæggende på forskellige stadier af livet og bør aldrig undervurderes. I pædiatrisk alder er der et stort behov for dette vitamin for at muliggøre en korrekt celleudvidelse i vækstfasen. Vi må huske på, at selv ved svangerskab og amning giver en korrekt balance af B12 i moderen fosteret eller nyfødte regelmæssigt indtag, idet de ikke i disse faser har en anden vitaminkilde uden for moderen.

I voksenalderen deltager B12 i fjernelsen af homocystein, et potentielt skadeligt molekyle for det kardiovaskulære system og hjernekvarteret.

Selv i alderdommen, men ikke kun for vegetarer, bliver cobalamin en meget vigtig faktor for en korrekt homeostase, da det i denne fase af livet er let at manifestere latente mangler eller er afhængig af fælles senil underernæring og patologier tæt forbundet med samme homocystein, som for nylig blevet opdaget for Parkinson's. Det virker som om dette molekyle kan forstyrre den cerebrale mikrovenøse egnethed, mens hypomethyleringen af DNA som følge af B12-mangel kan favorisere ændringer i neurotransmitter-inter-synaptiske kommunikationssystemer. I alderdommen kan den subkliniske mangel virke subtilt på grund af utilstrækkelig indtagelse, ændringer i absorption, achlorhydrier eller ændringer i produktionen af egenvægt.

Det er klart, at jo mere vegetarisk kost vil være restriktiv, og mere opmærksomhed skal gælde for denne mulige mangel. Dette skyldes, at veganske ovo-latto, der har adgang til fødevarer, der er rige på B12 i gennemsnit, muligvis ikke behøver integration, mens veganer uden dyrkilder nødvendigvis skal bruge kosttilskud. Dette betyder, at mens internationale publikationer har fremhævet fordelene ved en vegetarisk kost til kardiovaskulær fitness, kan skyggen af hyperhomocysteinæmi som følge af B12-mangel eliminere dem, hvilket øger risikoen for hjertesygdom.

Vitamin B12-mangel: Diagnose og blodprøve

Et andet aspekt, som kan være nyttigt at undersøge, er repræsenteret af de diagnostiske systemer, der er tilgængelige til påvisning af de eventuelle mangler af cobalamin . Den mest almindeligt anvendte metode er den samlede cobalamindosering, men i et tidsslag har det videnskabelige samfund vist, at dette kan være et indeks, som ikke er meget følsomt for sygdommens reelle tilstand. Hertil kommer, at behovet for B12 hos mennesker er meget lavt, og vores krop er i stand til effektivt at redde det vigtige vitamin for ikke at kræve store mængder med kosten. Dette indebærer samtidig, at mangelfuldheden er subtil og med en langsom handling, der kan manifestere sig med alvorlige konsekvenser på en uventet og irreversibel måde, selv efter 5-10 års mangel på diæt. Faktisk er manglen på vitamin B12 den første årsag til megaloblastisk anæmi, der også er kendt som skadelig på grund af dets egenskaber, såvel som andre vigtige virkninger på central og perifer neuronal demyelinering, der kan føre til potentielle neuropsykiatriske lidelser.

Meget mere følsomme diagnostiske mål er repræsenteret ved doseringen af olotranscobalamina II, methylmalonsyre og homocystein.

Holotranscobalamina II repræsenterer den aktive cobalaminfraktion, der er koblet til transcobalamin II transportfaktoren, der har til formål at fordele vitaminet til de forskellige distrikter. Den har en kort halveringstid (6 'versus 6 dage med totalt B12), repræsenterer ikke mere end 30% af alt cobalamin og er blevet eksperimentelt demonstreret, at cellulære membranreceptorer til inkorporering af komplekset er allestedsnærværende. Det meste af det absorberede cobalamin er bundet til aptocorrinet, et transportprotein, som ikke synes at have den funktion at distribuere vitaminet til forskellige distrikter, men at formidle en scavengerfunktion gennem teoretisk retrograd transport til leveren, måske af skadelige analoger, hepatocytterne er de eneste celler, der har den relative membranreceptor til internalisering af B12-aptocorrin-komplekset. Påvisningen af holotranscobalamina II (holoTCII) korrelerer langt mere effektivt med vitaminmangel end total B12.

Homocystein (HCY) repræsenterer et metabolisk mellemprodukt af syntesen af methionin. Til denne omdannelse er deltagelse af vitaminfaktorer såsom folinsyre (B9), pyridoxin (B6) og cobalamin (B12) afgørende. I mangel af disse vitaminer fører den biokemiske vej til akkumulering af HCY, som er defineret som et uafhængigt risikok indeks for kardiovaskulære og koronar sygdomme. Homocystein niveauer kan stige både på grund af genetisk prædisponering og vitaminmangel på ovennævnte faktorer og også i tilfælde af nyreskade eller usunde vaner og brug af stoffer, men overvågning over tid kan udelukke genetisk oprindelse. Hvad angår omnivorer, kan høje niveauer af HCY sandsynligvis afhænge af mangler af B6, B9 og B12, mens vegetarerne, hvis kost er meget rig på folat og pyridoxin, korrelerer HCY-niveauer meget bedre med B12-niveauer (korrelation omvendt). På den anden side deltager den stærke tilgængelighed af B9 blandt vegetarianere i fænomenet, der kaldes Folatfældet, hvor den metaboliske vej er skubbet af den lave tilgængelighed af B12, hvilket reducerer niveauerne af HCY ved omdannelse til cystein. Den store tilgængelighed af folat virker som acceptor af methylgrupper, der omdannes til methyltetrahydrofolat (5-MTHF), som ikke længere kan omdannes på grund af fraværet af cobalamin, der akkumuleres i denne form. Akkumuleringen af MTHF hæmmer transmethyleringen af S-adenosylmethionin (SAM), der skubber yderligere mod syntesen af cystein. Hos vegetarianere kan høje homocysteinniveauer sameksisteres i forbindelse med høje niveauer af folater, som ikke nødvendigvis indikerer tilstrækkelige subcellulære niveauer af b9 på grund af den førnævnte mekanisme, men kan delvis kompensere for hyperhomocysteinæmi. I tilfælde af nyreskade kan homocysteinniveauerne øges uafhængigt af vitaminmangel og en tilstand af hyperhomocysteinæmi er blevet påvist blandt rygere på grund af nitritterne og cyanaterne afledt af cigaretrøg, der inaktiverer serum B12.

Methylmalonsyre (MMA) repræsenterer et biprodukt afledt af den ufuldstændige nedbrydning af fedtsyrer til ulige kul. Denne vej er meget vigtig, fordi β-oxidation, via katabolismen af fedtsyrer, klare at bruge kun molekyler med to carbonatomer. For fuldstændig nedbrydning af de ulige kæde fedtsyrer må man nødvendigvis følge den alternative vej, der fører til dannelsen af succinyl-CoA fra proprionyl-CoA gennem tre trin, hvoraf den sidste involverer cyanocobalamin som en cofaktor af methylmalonyl-CoA-mutaseenzymet. I fravær af B12 er vejen blokeret, og MMA-mellemproduktet akkumuleres. Desværre kan detekteringen af methylmalonsyre ikke gennemføres gennem billige og hurtige diagnostiske systemer, men gennem komplekse massespektrometrisystemer, der gør det ubrugeligt som et rutinemæssigt diagnostisk system efter eget valg. Desuden kan forhøjede niveauer afhænge af mulig nyrebeskadigelse og intestinal bakteriel overgrowth, der kan forårsage forøgede niveauer af MMA, som fastlagt i undersøgelser af indiske individer fra det asiatiske kontinent med høje niveauer af MMA og normale niveauer af cobalamin og holoTCII.

Ud fra disse data er det nemt at se, at diagnosen altid skal foretages af et velinformeret læge, som er i stand til at fortolke det billede, der er beskrevet af resultaterne, sammen med de anamnesiske oplysninger som spisevaner, nyrefunktion med kreatinin, korrekt tarmfunktion og samlet kardiovaskulær risiko.

B12-mangelstrinnene er opdelt i 4 grader. De første to er karakteriseret ved mild plasma mangel og nedsatte cellulære reserver, men med totale B12 niveauer i det fysiologiske område, mens det kan findes i holoTCII niveauer. I tredje fase kan en funktionel mangel allerede påvises med en stigning i MMA og HCY. I fjerde fase er en sænkning af cobalaminniveauer under det fysiologiske område allerede mærkbar, men med den mulige etablering af irreversible tilstande, der påvirker nervevæv og røde blodlegemer, med nedsættelse af hæmoglobinniveauer og ændring af erytrocytvolumen. Det er derfor forståeligt vigtigheden af et diagnostisk system, der gør det muligt at opdage tilstanden af mangel, før en situation, der er vanskelig at genoprette, er oprettet. Det kan således let udledes, at lave niveauer af holoTCII alene ikke tillader at skelne mellem de fire trin, medens normale niveauer af MMA og HCY ikke udelukker muligheden for I eller II stadium; Dette tyder tydeligt på, at intet enkelt indeks kan have den prognostiske værdi af det komplette billede af de relative niveauer .

I undersøgelser af sammenhængen mellem diæt og B12-aflejringer er der konstateret en gradvis mangel, der stiger fra omnivorer til vegan ovo latto til veganer og rå madister . I en undersøgelse blev f.eks. B12-niveauer på 1%, 26% og 52% fundet under de fysiologiske værdier i veganske og veganske omnivorer, henholdsvis ovo lattoer, med holoTCII niveauer på 11%, 73% og 90 % under fysiologiske værdier, og MMA niveauerne steg med 5%, 61% og 86%. Sammenhængen mellem den totale B12 og holoTCII er større ved højere værdier, mens det ved lavere værdier taber betydning; dette indebærer, at der i den vegetariske individ allerede kan forekomme en funktionel mangel på mellemstore lave niveauer af total cobalamin, og derfor foreslår nogle forskere at begrænse det fysiologiske område for vegetarer over 360 pmol / L B12. Baseret på lignende korrelationskurver kan holoTCII-niveauer over 50 pmol / L være et godt indeks for vitaminreserver under dette niveau hos vegetarer, men i det fysiologiske område vil sammenligning med andre stadig blive anbefalet indekser.

Kontrol af de tidlige indekser af cobalaminmangel er grundlæggende for alle asymptomatiske forsøgspersoner og med B12 niveauer i normen, men som tilhører risikokategorier . Disse kategorier vedrører ikke kun veganske personer, men også ældre og rygere (som nævnt) samt fedme (ændret vitaminabsorption), kvinder i østroprogestinica-behandling (hormonal ændring), sport (øget metabolisme), individer med gastrisk resektion (achlorhydria og malabsorption), celiacier, individer med IBD og sygdomme, der påvirker mave-tarmkanalen, alkoholikere og stofmisbrugere eller simpelthen på kontinuerlig lægemiddelbehandling (malabsorption).

Fysiologiske intervaller - Blodanalyse

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Væsentlig bibliografi

Arch Neurol. 1998 nov; 55 (11): 1449-55. Folat, vitamin B12 og serum totalt homocystein niveauer i bekræftet Alzheimers sygdom. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetar livsstil og overvågning af vitamin B-12 status. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 jul; 78 (1): 131-6. Vitamin B-12-status, især holotranscobalamin II og methylmalonsyrekoncentrationer og hyperhomocysteinæmi hos vegetarer. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 dec; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin som indikator for diæt vitamin B12 mangel. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Journal of Clinical Ligand Assay. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), s. 243-249. Præklinisk mangelstatus af vitamin B12 hos asymptomatiske personer: Betydningen af olotranscobalamindosering (aktivt vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Clinical Biochemistry 2009; 33 (5) 306. Bestemmelse af serumolotranscobalamina: analytisk evaluering og rolle hos asymptomatiske rygere. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Kød Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 okt 31. Kød ernæringsmæssige sammensætning og næringsdrivende rolle i den menneskelige kost. Pereira PM, Vicente AF.