generalitet
Pulsoximetri er en bestemt metode, indirekte og ikke-invasiv, som tillader måling af iltmætning i patientens blod ; Mere detaljeret giver denne undersøgelse mulighed for at bestemme iltmætningen af hæmoglobinet, der er til stede i arterielt blod (ofte angivet med forkortelsen " SpO2 ").
Ud over data relateret til iltmætning i blodet er pulsokximetri i stand til at give indikationer om andre vitale parametre for patienten, såsom puls, plethysmografisk kurve og perfusion indeks.
Pulsoximetri kan praktiseres overalt, både på hospitaler, på redningsvogne (ambulancer mv.) Såvel som hjemme. Faktisk, at være en ikke-invasiv og fuldt automatiseret metode, kan pulsoximetri udføres af alle og ikke nødvendigvis af specialiseret sundhedspersonale.
pulsoximeter
Som nævnt for at udføre pulsokximetri er det nødvendigt at anvende et specielt instrument: pulsoksymeteret.
Dette instrument består af en del dedikeret til påvisning og måling af iltmætning i blodet og en del der anvendes til beregning og visualisering af resultatet.
Den del af instrumentet, der er ansvarlig for SpO2-måling (dvs. pulsoximeterproben), kan beskrives som en slags pincer, som normalt er anbragt på tværs af en finger, således at de to portioner, der udgør den de er i kontakt med en af patientens fingerspidser og den anden med neglen af det samme. Alternativt kan pulsoksymeteret også anbringes på øret.
Generelt er sonden forbundet med en ledning til beregningen og displayenheden af de indsamlede data.
Operationsprincip
Operationsprincippet, hvorpå pulsoximetrimetoden er baseret, er spektrofotometri . Faktisk er pulsoksymeteret ikke mere end et lille spektrofotometer, hvor sonden er udstyret med en kilde - placeret på en af armens arme - som udsender en lysstråling ved specifikke bølgelængder (i dette tilfælde er de udstrålede lysstråler fundet inden for området rød og infrarød, derfor henholdsvis ved bølgelængder på 660 nm og 940 nm).
Bjælkerne med rødt og infrarødt lys passerer fingeren og passerer gennem alle de stoffer og strukturer, der komponerer det, op til detektoren placeret i den anden ende af klemmen. Under dette trin absorberes lysstrålerne af hæmoglobinet bundet til oxygen (oxyhemoglobin eller HbO2) og ved ubundet hæmoglobin (Hb). Mere detaljeret absorberer oxyhemoglobin frem for alt i infrarødt lys, mens ubundet hæmoglobin absorberer hovedsageligt i rødt lys.
Pulsoximeteret er i stand til at beregne iltmætning præcist ved at udnytte denne forskel i evnen hos de to forskellige former for hæmoglobin til at absorbere rødt eller infrarødt lys.
Netop på grund af driftsprincippet, hvorpå pulsokximetrien er baseret, er det meget vigtigt, at pulsoksymeterproben placeres på et område, hvor der er en overfladisk cirkulation og i et område, der tillader lysstråling at nå pulsoksymeterdetektoren placeret på armens klemme modsat den, i hvilken der er kilden, der genererer lysstrålerne.
Mætningsværdier
Pulsoximetret tilvejebringer iltmætningsværdierne som en procentdel af hæmoglobin forbundet med sidstnævnte:
- Værdier mellem 95% og 100% betragtes generelt som normale; selvom en 100% iltmætningsværdi kan indikere tilstedeværelsen af hyperventilering.
- Værdier mellem 90% og 95% er på den anden side forbundet med en levende hypo-oxygenering.
- Endelig indikerer værdier lavere end 90% forekomsten af hypoxæmi, for hvilken det vil være nødvendigt at gennemgå mere dybtgående analyser såsom blodgasanalyse.
Grænser og forkerte detektioner
Selv om pulsokximetri er en udbredt metode, har den stadig begrænsninger og tillader ikke en korrekt påvisning af iltmætning, hvis patienten er under visse betingelser, patologisk eller ej.
I den forbindelse husker vi:
- Vasokonstriktion . Hvis patienten har perifer vasokonstriktion, kan strømmen af transporteret blod reduceres, hvorfor pulsoximetret kan udføre forkerte målinger.
- Anemier . Hvis patienten lider af alvorlig anæmi, kan pulsoksymeteret indikere høje mætningsværdier, selv når mængden af ilt i blodet er utilstrækkelig.
- Patientbevægelse . Patientens bevægelser, uanset om de er frivillige eller ufrivillige, kan ændre resultaterne af pulsokximetri.
- Methylenblå. Tilstedeværelsen af methylenblåt i blodbanen kan ændre absorptionen af lysstråling udgivet af pulsoksymeteret, hvilket fører til produktion og læsning af forkerte data.
- Tilstedeværelse af farvet emalje på patientens negle - især sort, blå eller grøn emalje - som kan forstyrre aflæsningen af dataene fra pulsoksymeterdetektoren på samme måde som i tilfældet ovenfor.
Endelig skal det bemærkes, at pulsokximetri er i stand til at bestemme procentdelen af bundet hæmoglobin, men diskriminerer ikke med hvilken type gas den er bundet til.
Under normale forhold binder hæmoglobinet sig til ilt, og når pulsokximetri udføres, antages det derfor, at det bundne hæmoglobin er oxyhemoglobin og transporterer derfor ilt.
Imidlertid er der situationer, hvor hæmoglobin også binder til en anden type gas: carbonmonoxid (CO), hvilket giver anledning til et kompleks kaldet carboxyhemoglobin (COHb). Dette er hvad der sker for eksempel i tilfælde af kulilteforgiftninger, hvor denne lumske gas fortrænger bindingen af hæmoglobin med oxygen, hvilket forhindrer det i at transportere og frigive ilt til kroppens forskellige væv.
Under en carbonmonoxidforgiftning kan pulsoximetrien udført med pulsoxymeteret beskrevet i denne artikel ikke kunne diskriminere mellem oxygenbundet hæmoglobin og carboxyhemoglobin, og mætningsværdier kunne derfor forekomme normale, selv om i virkeligheden l cirkulerende ilt er ikke tilstrækkeligt til at understøtte alle kroppens funktioner.
Der har imidlertid været og udvikler stadig særlige pulsoksymetre, mere komplekse, som synes at være i stand til nøjagtigt at detektere tilstedeværelsen af oxyhemoglobin og carboxyhemoglobin i patientens blod.
