Hvad er den okulære bane
Det okulære kredsløb er et eksokranisk konisk-pyramidehulrum, som indeholder og beskytter øjet.
Mange ben i kraniet (neurokranium) og ansigtsmassivet (splancnocranium) artikulerer til dannelse af orbitalkomplekset. Dette knoglede rum repræsenterer derfor et anatomisk kryds, hvor blodkar, nervefibre, muskler, tårkirtler og andre bilag konvergerer, afgørende for, at synet fungerer korrekt.
Banens patologier kan være vaskulære, malformative, sekundære for sygdomme i skjoldbruskkirtlen (Graves 'sygdom), infektiøs, traumatisk, inflammatorisk eller neoplastisk.
Anatomi
Øjenbuer og relationer med banerne
Øjnene er to sfæriske formationer med en gennemsnitlig diameter på 24 mm (f.eks. De er lidt mindre end en pingpongkugle) og en vægt på 8 g. Hver pære indtager orbitalhulen sammen med de ekstrinsiske muskler i øjet, lacrimalkirtlen, kranierne og blodkarene også rettet mod de tilstødende dele af bane og til ansigtet. En fed pude (kaldet omkredsens fedtlegeme) har fyldnings- og isoleringsfunktioner.
Orbital hulrum
Banerne er to hulrumsformationer placeret på siderne af midterlinien af ansigtet, under panden, der består af benets ansigt og kraniet i tæt sammenhæng med hinanden.
Fra det morfologiske synspunkt kan kredsløbet sammenlignes med en firkantet pyramide, reverseret bagud (med apex tilbage og bunden fremad), hvor det er muligt at skelne:
- Base: repræsenterer den ydre åbning af banen. Ved dannelsen deltage: frontal og sphenoid ben (øvre margin); maxillary, palatine og zygomatic (lavere margen); etmoid, lacrimal og frontal knogle (medial margin); zygomatic og sphenoid (lateral margin).
- Øverste væg : udgør kurvenes vault eller tag den er afgrænset af den nederste del af frontbenet og den nedre side af sphenoidens lille fløj.
- Sidevæg : Den er dannet af den zygomatiske knogles bane og ved den forreste del af sphenoidets store fløj.
- Medialvæg : er et sagittalt knogleplan dannet af maxillary og lacrimal knogle, lamina papyracea af det etmoide og laterale ansigt af sphenoidlegemet.
- Nedre væg : Den repræsenterer orbitalens bund og grænser med den øverste del af den maksillære krop, den øverste del af den zygomatiske knogles orbitalproces og den orbitale proces af palatinbenet. På grund af sin tynde tykkelse er den nederste væg den del, der oftest er involveret i kredsløbstraumas.
- Apex: Baneets bageste kredsløb svarer til det optiske hul, krydset af vener, arterier og optisk nerve; Denne struktur sikrer kommunikation mellem øjet og mellemkranial fossa.
Åbninger og åbninger
Forholdet mellem knoglerne i kredsløbskomplekset, selvom det er meget smalt, er ikke absolut; orbitalvæggene har i virkeligheden huller og slidser, der forbinder dette rum med de tilstødende strukturer. Disse åbninger krydser især den bageste ende af banehulrummet, i overensstemmelse med apex (optisk kanal) eller er placeret mellem sphenoid og maxillary bone (øvre og nedre banefissur).
Funktioner
Banerne udfører en funktion af beskyttelse og indeslutning af de okulære strukturer, da de omgiver hver pære. De forbinder også øjet til resten af kroppen.
sygdomme
Orbitale patologier er generelt inflammatoriske, traumatiske, autoimmune eller neoplastiske. Infiltrative oftalmopati forårsaget af Graves 'sygdom er den hyppigste årsag til kredsløbssygdomme. Omløbet i kredsløbene repræsenterer i stedet ca. 40% af alle kraniofaciale traumer.
De mest almindelige symptomer, der bestemmes af kredsløbets involvering i de forskellige patologiske processer, er repræsenteret af smerte i øjenbevægelser, ændringer i synsfeltet, dobbeltsyn og nedsat syn. Orbitale patologier kan også bestemme en ændring af den normale positionering af øjet i banen. Vi kan således observere: exophthalmos (bulbar protrusion), afvigelse (dislokation af øjet) og enophthalmos (hollowing).
Under alle omstændigheder anbefales en nøjagtig øjenundersøgelse, og ofte for at bekræfte diagnosen er der behov for undersøgelser som orbital ultralyd (undersøgelser af orbitalindholdet), computeriseret tomografi (visualiserer de orbitalte benvægge), nuklear magnetisk resonans ( evaluere blødt væv mere præcist) og biopsi mistænkelige læsioner.
Inflammatoriske sygdomme
De flogistiske reaktioner, der involverer kredsløbets strukturer, præsenteres på ekstremt variable måder, i isoleret form eller som en tilstand, der diffunderes i adskillige nabostrukturer (ekstrinsiske muskler, uvea, sclera, lacrimalkirtler osv.).
Disse omfatter dacryadenitis (betændelse i lacrimalkirtlen), kredsløbets cellulære og myositis. I nogle tilfælde kan inflammationer skyldes underliggende systemiske sygdomme (infektionssygdomme, vaskulitis eller autoimmune tilstande, såsom Sjögrens syndrom, sarcoidose og Wegeners granulomatose).
Symptomatologien omfatter den pludselige begyndelse af smerte forbundet med bulbarbevægelser, periorbital ødem, erytem og hævelse af øjenlågene, proptose, tab af synsskarphed (hvis der er involvering af optisk nerve) og diplopi ( i tilfælde af involvering af ekstraokulære muskler).
Behandling afhænger af arten af den inflammatoriske reaktion (ikke-specifik, granulomatøs eller vaskulær) og kan omfatte administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale kortikosteroider, strålebehandling eller immunomodulerende lægemidler. For nylig er anvendelsen af monoklonale antistoffer også blevet indført.
Orbital pseudotumor
Den orbitale pseudotumor (også kaldet idiopatisk inflammation i bane) er en specifik og idiopatisk inflammation (det er ikke muligt at identificere en lokal eller systemisk årsag). Denne proces er karakteriseret ved infiltrering og proliferation af ikke-neoplastiske celler i kredsløbets mesenkymvæv. Det er derfor en space-occupying læsion.
Typiske symptomer på orbital pseudotumor omfatter øjenpine, rødme og palpebral hævelse, dobbeltsyn, exophthalmos og nedsat synsstyrke.
I mere alvorlige tilfælde kan inflammation forårsage progressiv fibrose, der fører til den såkaldte "frosne kredsløb", en ægte fiksering af øjet præget af oftalmoplegi, ptosis og markante visuelle ændringer.
Vigtigt! Pseudotumor kan simulere symptomerne på en omløbs neoplasma. Af denne grund skal diagnostiske test absolut skelne denne patologi fra de faktiske tumorformer.
Orbital cellulite
Orbital cellulitis er en infektion i det orbitalte blødt væv, der er placeret bag omløbet septum. Sygdommen er forårsaget af udvidelse af infektiøse processer ved sammenhæng (nasale hulrum, paranasale bihuler og dentalelementer) ved hæmatogen diffusion af en infektion, der stammer fra et andet sted eller ved direkte indtræden af patogene stoffer efter et orbitalt traume som tårer den orbitale septum (fx dyrebid, blå mærker eller perforerende læsioner). Sygdommen er præget af en pludselig opstart med feber og en tilstand af generel utilpashed, der er forbundet med smerte og nedsat øjenmobilitet, conjunctivalhyperæmi og kemose, rødme og palpebral og periorbital hævelse, visuel clouding og proptose. I mange tilfælde kan tegn på primær infektion også findes (fx nasal udtømning og nasal blødning med bihulebetændelse, periodontal smerte og hævelse med abscess etc.). Terapien skal være rettidig og bruger bredspektret antibiotika og i de mest alvorlige tilfælde kirurgi.
Presektionscellulite
Forudbestemt og orbitalt cellulitis (postsettal) er to forskellige patologier, der deler nogle kliniske symptomer.
Forudbestemt cellulite er en infektion i øjenlåg og omgivende hud, der ligger forud for kredsløbsseptumet. Denne periorbitale betændelse begynder generelt på overfladen i forhold til orbitale septum efter spredning af sekundære infektioner til lokale traumer i ansigtet eller øjenlågene, insekt- eller dyrbidder, conjunctivitis, calatio eller bihulebetændelse. Begge er særligt almindelige hos børn, men formodningen om cellulite er langt hyppigere end den orbitale.
Andre betændelser i kredsløbet
- Dacrioadenit: Betændelse i lacrimalkirtlerne, akut eller kronisk. Dacryadenitis er almindelig hos børn, der følger virussygdomme som mæslinger og rubella. Den kroniske form er ofte forbundet med generelle sygdomme som Sjogrens syndrom, sarcoidose og Wegeners granulomatose. Symptomer omfatter feber, øjenlågssmerter og hævelse og ensidig periorbital; en alvorlig hævelse kan bestemme dislokationen af øjet nedad og indad. Terapien omfatter anvendelse af antibiotika, antiinflammatoriske midler og i de mest alvorlige tilfælde immunosuppressive lægemidler.
- Mytose i bane : Ikke-specifik inflammation af en eller flere ekstraokulære muskler. Det forekommer i en ung alder med øjenpine accentueret af pærebevægelser og dobbeltsyn. Ofte er det forbundet med palpebral og periorbital ødem, rødmen i øjet, ptosis og milde exofthalmos. Behandlingen indebærer anvendelse af steroide antiinflammatoriske midler og i de mest alvorlige tilfælde af immunosuppressive lægemidler.
- Toulouse-Hunt syndrom : idiopatisk inflammation (dvs. af ukendt oprindelse) af den hulbundne sinus, den overordnede orbitalfissur og den orbitale apex. Det manifesterer sig generelt med øjenpine accentueret af øjenbevægelser, dobbelt vision og ipsilateral hovedpine. Toulouse-Hunt syndrom kan også forårsage milde exophthalmos og lammelse af de oculomotoriske nerver. Forstyrrelsen præsenterer typisk med akutte faser, der veksler med perioder med fritagelse. Terapien indebærer brug af steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Orbitale tumorer
Orbitale tumorer kan være primitive (det vil sige, de stammer fra banevævets væv) eller stammer fra neoplastiske processer, der påvirker tilstødende strukturer (øjenklap, okulære appendages, paranasale bihule og nasopharynx). Endvidere kan bane påvirkes af metastaser.
Symptomerne er variable, men typisk frembringer en ekspansiv orbitalproces fremspring af øjenklumpet (exofthalmos), palpebral ptosis og dobbeltsyn (diplopi). Hvis funktionen af den optiske nerve er nedsat, kan et synstab resultere.
Orbitale brud
Et voldeligt traume kan forårsage brud på ansigtsmassens knogler. I mange tilfælde involverer denne forekomst involvering af flere sammenhængende knoglestrukturer, såsom zygomatisk-maxillært, naso-orbito-etmoid-komplekset og frontal sinus.
På grund af deres anatomiske placering og knogle tykkelse er derfor ofte kredsløbshulerne involveret, især i niveauet af deres nederste væg (kredsløbsgulv). I disse frakturer kan forskellige andre strukturer også være involveret: den okulære muskulatur (rektus og dårligere skrå muskel), øjet, den optiske og infrarbitalnerven, arterien og den oftalmale ven.
Inddragelsen af orbitalkomplekset kan indikeres ved ødem eller periorbital ecchymose, infraorbital nervesæstesi, enophthalmos, diplopi og ændringer i okularmotilitet. En læsion i omkredsens omkreds kræver altid en øjenundersøgelse, som i det mindste omfatter vurdering af synsstyrke, pupillære reaktioner og ekstraokulære bevægelser.
