generalitet
En diafragmatisk brok er fremspringet på grund af en uregelmæssig åbning på membranen af en eller flere bukhindebetændelser i brysthulen.
Åbning på membranen kan være en medfødt anomali - derfor til stede fra fødslen - eller en erhvervet anomali - det er udviklet i løbet af livet efter en bestemt årsagssammenhæng.
Fra webstedet: www.chop.edu
Det symptomatiske billede består generelt af åndedrætsforstyrrelser og følger heraf. Desuden går de abdominale organer, der herner, til at optage rummet, der er forbeholdt lungerne, hvilket bringer deres vækst (især hos børn) og funktion i fare.
For at undgå komplikationer er det vigtigt, at diagnose og terapi er rettidige; terapi, der består af en ad hoc kirurgisk behandling, der har til formål at erstatte abdominal indvolde og reparere membranen.
Hvad er en brok
En brok er udgangen af tarm og / eller tilstødende væv (for eksempel de omgivende fedtvæv) fra kropshulrummet, der normalt indeholder dem (NB: ordet indvold indikerer et generisk indre organ).
Spildet kan være helt eller delvis.
Hvad er membranbrækkelse?
En diafragmatisk brok er flugten af en eller flere indvolde indeholdt i underlivet gennem en uregelmæssig åbning til stede på membranen . Derfor stikker disse indvolde ud i thoraxrummet, hvor hjertet og lungerne ligger.
Åbning på membranen, der fremkalder visceral lækage, kan være en medfødt anomali - derfor til stede fra fødslen - eller erhvervet - det er udviklet over en levetid.
Især når de involverede fag er meget små børn, repræsenterer den membranhernia en medicinsk nødsituation, der skal behandles hurtigt, for at undgå udseende af ubehagelige komplikationer.
POSITION OG FUNKTION AF DIAPHRAGMEN?
Membranen er den laminære formede muskel, som befinder sig på den nedre kant af ribbenburet og adskiller thoracic hulrummet fra maveskavheden.
Ud over at holde organerne i brystet adskilt fra bukets organer, spiller denne særlige laminære muskel en fundamental rolle under vejrtrækningen:
- I inhalationsfasen kontraherer den, skubber maveorganerne nedad og fremkalder løftningen af ribbenene tættest på ham. Dette udvider volumenet af brysthulen og gør det muligt for lungerne at tage den nødvendige luft.
- I udåndingsfasen frigives det, så mavemusklerne kan stige (NB: Dette sker også takket være støtte fra abdominale muskler) og til de nedre ribber for at vende tilbage til normal position.
På dette stadium er thoraxvolumenet klart reduceret.
HVAD ABDOMINALE VISCERS ER INVOLVERET?
Placering af membranen
Den bukhindebetændelse, som kan deltage i dannelsen af en membranhernia er: maven, tarmene, milten og leveren.
ER DIAFRAMATIC HERNIA OG IATAL HERNIA DET SAMME DING?
Mange tror, at diafragmatisk brok og hiatal brok er synonyme, og at de ovennævnte udtryk henviser til den samme medicinske tilstand.
Det er dog ikke sådan.
Den hiatal brok er i virkeligheden en særlig form for diafragmatisk brok, da den består i den specifikke fremspring af maven gennem den såkaldte esophageal diafragmatiske hiatus, det er hullet i membranen, hvori spiserøret sædvanligvis indsættes.
Årsager
Som det kan gættes fra definitionen dannes en membranhernie på grund af en åbning på membranen .
Sidstnævnte har forskellig oprindelse afhængigt af om det er medfødt eller erhvervet.
CONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA
De medfødte åbninger på membranen skyldes en fejl under fostrets udvikling, hvilket kompromitterer den normale dannelse af den laminære muskel indskudt mellem thorax og abdomen.
Med fremspringet af en eller flere bukhindebetændelser i thoraxrummet mangler de organer, der er omsluttet i brystkassen (især lunger), det rigtige rum til at vokse og udvikle sig korrekt. Desuden er de bukets orgler, der er klemt i brystet, at besætte det rum, der er reserveret for dem.
Når åbningen på membranen er medfødt, kaldes den diafragmatiske brok den medfødte diafragmatiske brok .
Læger har identificeret mindst tre forskellige typer af medfødt diafragmatisk brok:
- Bochdaleks brok . Det er den mest almindelige type og repræsenterer 95% af de kliniske tilfælde af medfødt membranbrækthed. Den unormale åbning på membranen er placeret i de posterolaterale hjørner af den førnævnte muskel. Hos 80-85% af patienterne er det posterolaterale hjørne med den patologiske åbning den venstre.
- Morgagni's brok . Denne type repræsenterer kun 2% af de kliniske tilfælde af medfødt membranbrækthed. Den uregelmæssige åbning, hvorfra indvoldet kommer ud, ligger på den forreste del af membranen lige bag den brysthinde Det nøjagtige punkt er i overensstemmelse med Morgagni's foramen (herfra Morgagniens Hernia).
- Membranhøjden . Det er den sjældneste type. Den består af en permanent højde af en del eller hele membranen. Det betyder, at abdominale organer bevæger sig opad og besætter det sted, der er forbeholdt de anatomiske elementer i thoraxen (især lunger).
Er medfødt membranbrød resultatet af en genetisk ændring?
Videnskabelige undersøgelser har vist, at kun 30% af tilfælde af medfødt membranbrød er en følge af en ændring af patienternes kromosomale beklædning.
For de resterende tilfælde er årsagerne, der forårsager medfødt åbning på membranen, helt ukendte. Det er af denne grund, at læger henviser til disse omstændigheder med udtrykket idiopatisk medfødt membranhernia, hvor idiopatisk betyder manglen på en præcis og identificerbar udløsende årsag.
DIAFRAMATISK ERNIEN KRAVET
De overtagne åbninger på membranen er generelt et resultat af slagtrauma eller penetrerende traume med et sæde mellem thorax og underliv.
Impact trauma er, hvad en bilist involverer i en bilulykke eller en person, når han falder ned ad trappen, kan deltage i en kontakt sport osv.
Et gennemtrængende traume derimod er, hvad et emne, der er offer for en stabbing eller skydning, udsættes for.
Når åbningen på membranen er erhvervet, antager den membranhernia det specifikke navn på erhvervet membranbrækthed .
Selvom det sjældent er muligt at kirurgiske indsnit, der udføres under operationer på underlivet eller brystet, er ansvarlige for indtrængende skader på membranen. Derfor er faktisk selv abdominal / thoraxkirurgi en mulig årsag til erhvervet membranbrækthed.
For at være mere præcis, indikerer læger denne særlige tilstand med definitionen af iatrogen diaphragmatisk brok .
Epidemiologi
Undersøgelser af dødeligheden af medfødt membranbrækthed rapporterer, at sidstnævnte er dødelig i 40-60% af tilfældene. Dette bekræfter, hvad der blev sagt i artiklens åbning om faren for membranbrækk hos meget små børn.
Lignende undersøgelser, denne gang vedrørende dødeligheden af erhvervet membranbrød, har vist, at 17% af tilfældene, hvor membranen gennemgår en alvorlig brud, er dødelige.
Symptomer og komplikationer
Medfødt diafragmatisk brok og opkøbt membranherni deler meget af symptomerne og tegnene.
Et typisk symptomatologisk billede omfatter:
- Åndedrætsbesvær. I tilstedeværelsen af en medfødt membranbrækthed er vejrtræknings vanskeligheder konsekvenser for en utilstrækkelig (eller unormal) udvikling af lungerne ( lungehypoplasi ); i stedet for i nærværelse af en erhvervet membranbrød er de resultatet af lungernes utilstrækkelige funktion. I denne anden omstændighed påvirkes lungernes funktion af bukhinden, som i brøndhulen skubber på lungerne og fratager dem det nødvendige rum under respiratoriske handlinger.
- Cyanose. Cyanose er en typisk konsekvens af en utilstrækkelig mængde ilt i blodet. For at bestemme begyndelsen af denne tilstand - som falder sammen med tilstedeværelsen af en blålig lilla farve i huden - er vejrtrækningsvanskelighederne beskrevet i det foregående punkt. Faktisk er vejrtrækning den handling, der gør det muligt for blodet at "lade" sig selv med ilt; ilt, som blodet bærer til de forskellige organer og væv i kroppen.
- Takypnø. Det er det medicinske udtryk, der angiver accelereret vejrtrækning eller bedre, en stigning i antallet af vejrtrækninger pr. Minut.
- Takykardi. Det er den betingelse, hvorpå hvilende puls overstiger de normale grænser. Med andre ord sker det, når hjertets hjerteslag er accelereret.
I tilfælde af membranbrækthed (både medfødt og erhvervet) opstår det som reaktion på vejrtrækningsvanskeligheder og nedsat tilstedeværelse af blod ilt. Faktisk øges hjertefrekvensen, blodet der strømmer i lungerne, for at "lade" med ilt. Desværre fungerer lungerne dårligt hos patienter med membranbrækthed, så takykardi er helt ubrugelig.
- Mindsk eller total fravær af åndedrætslyde. De er to typiske tegn på medfødt diafragmatisk brok, som de opstår, når der er en underudvikling af lungerne (lungehypoplasi).
- Opfattelse af de klassiske lyde og tarmbevægelser i niveauet af thoraxområdet. Dette er typisk for patienter med diafragmatisk brok, der er kendetegnet ved fremspringet i brysthulen af en del af tarmen.
- Opfattelse af en tømt mave. Det er konsekvensen af den kendsgerning, at en eller flere mavesår har flyttet ind i brystet.
Disse symptomer varierer i sværhedsgrad i forhold til årsagerne: jo mere disse er svære, jo mere symptomer og tegn kan føre til udbrud af ubehagelige konsekvenser.
ANDRE SKADER I FORBINDELSE MED DIAFRAMMATHICIA OPFYLDT
Ofte er den overtagne membranhernia forbundet med andre tilstande, hvilket også er et resultat af slag eller indtrængende traume.
Disse omfatter hovedskader, aorta-skader, brud på lange knogler eller bækkenben, leverens leverancer og miltens lacerationer.
KOMPLIKATIONER
Hvis det ikke behandles hurtigt, kan en membranbrød forårsage lungehypertension og / eller lungeinfektioner.
diagnose
Med hensyn til medfødte membranhernier har lægerne mulighed for at diagnosticere dem selv før fødslen ved hjælp af en simpel prenatal ultralydsundersøgelse ( prenatal ultralyd ). Dette er ikke overraskende, fordi åbningen på membranen, som det blev sagt i kapitlet om årsager, skyldes en fejl under fosterudviklingen.
Et andet tegn på en bestemt diagnostisk relevans (altid i tilfælde af en mulig medfødt membranbrød) er tilstedeværelsen af en høj mængde fostervæske (dvs. væsken, der omgiver og beskytter fosteret, inde i livmoderen).
Hvad angår de overtagne membranhernier (og selvfølgelig de medfødte, der ikke er diagnosticeret før fødslen), er deres identifikation baseret på udførelsen af forskellige undersøgelser og diagnostiske tests. Det første trin består generelt i den objektive undersøgelse ; følgende i forskellige instrumentelle evalueringer, herunder: røntgenstråler, thoraco-abdominal echografi, CT i thoraco-bukrummet og arterielle blodgasser .
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse har lægen:
- Analyserer brystbevægelser og vurderer tilstedeværelsen af eventuelle uregelmæssigheder
- Evaluere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af vejrtrækningsvanskeligheder
- Overvej om lungerne producerer lyde. Fraværet af lyde i en eller begge sider af brystet indikerer en abnormitet i en eller begge lunger.
- Vurdere tilstedeværelsen af tarmlyde eller afføring.
- Palpate maven, for at se, om der inden for dette er ingen organer. Hvis nogle organer har flyttet ind i brystet, vil bughulen være mindre fulde end normalt.
INSTRUMENTALTESTER
Røntgenstråler, thoraco-abdominal ultralyd og thoraco-abdominal CT er tre instrumentale tests, der giver ret klare billeder af indre organer og væv, hvilket gør det muligt for lægen at overholde deres helbredstilstand.
Arteriel blodgasanalyse tillader på den anden side en vurdering af pulmonal funktion, effektiviteten af gasudveksling inden for alveolerne og oxygenniveauerne, der cirkulerer i blodet.
behandling
Diaphragmatisk brok er en medicinsk nødsituation, der kun kan helbredes ved kirurgi .
Når det er medfødt, er det ideelle tidspunkt for operationen 24-48 timer efter fødslen.
HVAD ER VIRKSOMHEDEN?
Operationen involverer generel anæstesi, thoraxets indsnit (ved det sted, hvor membranen befinder sig), flytningen af abdominale organer, der er rømt ind i deres naturlige hulrum, reparationen af membranen (på det sted, hvor den præsenterer åbningen) og den lukning af thorax snittet gennem sting.
Awakening fra generel anæstesi opstår så snart anæstesiologen afbryder administrationen af anæstetiske lægemidler.
SÆRLIGE funktioner? AF BEHANDLING AF KONGENITAL DIAPHRAMMATISK HERNIA
Før kirurgisk operation af medfødt diafragmatisk brok, udsættes kirurger for små patienter for en medicinsk procedure, der kaldes ekstrakorporeal membranoxygenering ( ECMO ).
ECMO består af en kompleks enhed, kaldet membran oxygenator, som erstatter lungens funktion og oxygenerer blodet af den person, som udstyret er tilsluttet.
Membran-oxygenatoren er faktisk fremstillet på en sådan måde, at den, når den er forbundet til patienten, indsamler, oxygenerer og genindsætter blodet af sidstnævnte.
Forbindelsen til ECMO kan vare i næsten hele hospitalsindlæggelsen, da lungerne, især i de første øjeblikke i den postoperative fase, skal hvile og genoprette.
Faktisk svarer ECMO til en hjerte-lungemaskine til voksne.
prognose
Forskellige faktorer påvirker prognosen for en membranbrækkelse, herunder især:
- Graden af involvering af lungerne. Hvis lungesundheden er alvorligt nedsat, er patientens liv i alvorlig fare.
- Behandlingens aktualitet. En sen behandling, selvom den membranhernia ikke er alvorlig, kan kompromittere patientens helbred og komplicere helingsprocessen.
- Tilstedeværelsen af traumatiske læsioner i andre anatomiske steder. Denne faktor påvirker specifikt prognosen for erhvervet membranherni af traumatisk oprindelse.
Ifølge nogle amerikanske statistiske undersøgelser er den nuværende overlevelsesrate for tilfælde af medfødt membranhernia behandlet over 80%.
forebyggelse
Hvis den overtagne membranhernia på en eller anden måde forebygges ved at handle på risikofaktorerne, er den medfødte en betingelse, for hvilken der ikke er nogen forebyggende afhjælpning.
