generalitet
Prostataadenom er en sygdom præget af godartet forstørrelse af prostata, som typisk involverer den periuretrale zone (omkring urinrøret). Over tid giver forøgelsen i volumen i prostatakirtlen irritative symptomer og forskellige problemer med urinudstrømning.
Prostata adenom findes først og fremmest med fremskredende alder som en følge af den fysiologiske aldringsproces på grund af hormonelle ændringer eller andre samtidige patologier.
Den oprindelige manifestationer af denne patologi omfatter stigende sværhedsgrad ved urinering (dysuri) og stigende urinering i dag (pollakiuri) og nattlig vandladning (nocturia). Disse signaler skal fungere som en alarmklokke og få patienten til at gennemgå en præcis klinisk undersøgelse, hvilket også er vigtigt at udelukke eventuelle patologier, der manifesterer sig i et lignende symptombillede (herunder prostatakræft). Desuden kan den forstørrede prostata, hvis forsømt, komprimere urethralkanalen, forårsage delvis obstruktion og forstyrre evnen til at urinere. Prostataadenoen kan således bestemme en række langsigtede komplikationer, såsom urinretention, blæresten og kronisk nyresvigt.
Behandlingen afhænger af tilstandens omfang og kan give forskellige farmakologiske eller kirurgiske muligheder med det formål at forbedre patientens symptomer og livskvalitet.
Hvad er prostata?
Prostata (eller prostatakirtlen ) er et lille udelukkende mandligt organ, som hører til reproduktionssystemet, der ligger umiddelbart under blæren. Dens hovedfunktion består i produktion af en del af sædvæsken, og det hjælper derfor med at bevare spermatozos vitalitet. Mere detaljeret omgiver prostata kirtlen den første del af urinrøret (en ledning, der bærer urin uden for kroppen under urinering) som en donut i blærens hals og fusionerer med de to kanaler ejakulatorer der krydser det.
Netop på grund af denne position og de forhold, der er beskrevet med nærliggende organer, kan forstørrelsen af prostata medføre problemer med vandladning, ejakulation eller afføring.
hvad
Prostataadenom (også kendt som godartet prostatisk hypertrofi ) falder sammen med en forstørret prostata, der ikke er forbundet med tumordannelse . Faktisk er der en godartet proliferation ved oprindelsen af denne tilstand, så det er ikke kræftfremkaldende. Som sådan er forøgelsen i prostata-volumen forårsaget af væksten i antallet af prostataceller, som komprimerer vævene rundt (især i niveauet af den prostatiske urinrør) uden at infiltrere dem.
Prostata adenom: synonymer og terminologi
Prostataadenom er almindeligvis kendt som godartet prostatisk hypertrofi (BPH) eller forstørret prostata . Mere korrekt kaldes tilstanden også godartet prostatahyperplasi, da prostataets volumetriske forstørrelse skyldes en stigning i antallet af celler, der udgør det samme organ.
Årsager
Prostata adenom er en sygdom forårsaget af en stigning i prostata-volumen, som følge af stigningen i antallet af celler i samme organ. Denne spredning er godartet: i modsætning til en tumor komprimerer denne tilstand faktisk det omgivende væv uden at infiltrere dem. Prostata adenomen stammer hovedsagelig fra den centrale del af kirtelet, i overgangszonen, der omgiver urinrøret (Bemærk: Karcinomet har tendens til at udvikle ud fra prostataets perifere zone).
Under normale forhold har prostata generelt en størrelse og form svarende til en kastanje, med bunden vendt opad (fastgjort til blærens nederste overflade) og apexet vendt nedad. Gennem årene eller med tilstedeværelsen af nogle patologier kan prostata svulme og derfor øge i volumen.
Hos mennesker, der lider af prostataadenom, kan kirtlen i mangel af behandling gå op til endnu to eller tre gange sin normale størrelse.
Hvad forårsager prostata adenom?
Årsagerne til prostata adenom er endnu ikke fuldt ud kendt, men det er nu fastslået, at der ved basen af patologien er involveret typiske ændringer af aldring .
Med fremadrettet alder har prostata faktisk spontant at ændre dens konsistens og dets volumen som reaktion på hormonelle forandringer og talrige vækstfaktorer, der stimulerer den godartede proliferation af prostata celler. For eksempel synes frigivelsen af små mængder østrogen og stigningen af dihydrotestosteron (eller DHT, en testosteronmetabolit) at favorisere udseendet af prostataadenom.
Risikofaktorer
Prostata adenom er en meget hyppig ændring, som ledsager den normale aldringsproces, derfor findes den hovedsageligt hos ældre mænd. Navnlig begynder denne tilstand at udvikle sig efter 40 års alderen og forekommer hovedsagelig efter 50 års alderen.
Incidensen af prostata adenom stiger proportionalt med stigende alder og når de højeste niveauer i det ottende årti af livet. Det anslås faktisk, at mellem 70 og 80 år påvirker denne patologi op til 80% af hanpopulationen.
Ud over alderen omfatter faktorer, der prædisponerer for prostataadenom:
- Kendskab;
- Andre sammenhængende sygdomme, såsom fedme, hjerte-kar-sygdomme og diabetes;
- Fysisk inaktivitet.
Symptomer og komplikationer
I prostataadenom ophører forøgelsen i prostata-volumen med at komprimere urinrøret (en kanal, der bærer urin fra blæren til ydersiden). Dette fører til forskellige problemer, der påvirker urinvejen.
Som forventet er prostataforstørrelsen langsomt progressiv, så symptomerne på prostata adenom præsenterer sig selv gradvist.
Det skal dog bemærkes, at denne patologi ikke altid udvikler sig med samme modalitet og hastighed. Endvidere fører stigningen i prostata-volumen ikke nødvendigvis til signifikante lidelser, og undertiden følges ingen symptomer.
Prostata adenom: hvordan det opstår
Prostata adenom har irritative og obstruerende symptomer, såsom:
- Dysuri (vandløbsproblemer);
- Urinalhastighed (manglende evne til at forsinke urinering)
- Øget hyppighed af dagtimning vandladning ( pollakiuria ) og natten ( nocturia );
- Vanskeligheder ved at begynde at urinere ( tøvende tøven );
- Mindsket urin og / eller intermitterende jetstrålestyrke (svag, langsom eller afbrudt urinstrøm);
- Sans for ufuldstændig blæretømning
- Tilstedeværelse af små mængder blod i urinen ( hæmaturi );
- Blodudslip i sædvæske ( emospermi );
- Smerter efter ejakulation eller under vandladning ( stranguria );
- Problemer med erektion og vedligeholdelse
- Afløb efter urinering
- Urinretention (manglende evne til patienten til at udlede urinen indeholdt i blæren udendørs).
Bemærk
De irriterende og obstruerende urin symptomer, der forekommer i prostata adenom kan også forekomme i nærvær af blæreproblemer, urinvejsinfektioner eller prostatitis (inflammation i prostata). Disse lidelser kan også være signalet for meget mere alvorlige patologier, såsom prostatacancer . Af denne grund er det altid tilrådeligt at konsultere lægen for at få de mest hensigtsmæssige tests for hans sag.
Prostata adenom: mulige konsekvenser
I forbindelse med prostata adenom er indsnævringen af urinrøret og urinretentionen ansvarlig for problemer i den korrekte urinstrøm: patienten skal udøve et abdominal tryk for at kunne udvise dem og tømme blæren.
På grund af dette overarbejde er blærevæggen gradvis tilbøjelig til at svække og over tid er det endda muligt at nå akut urinretention eller umuligheden af at urinere. Langvarig obstruktion af urinrøret kan endda kompromittere nyrefunktionen og forårsage organsvigt .
Advarsel! Urinretention er et urologisk uro, som kræver placering af et blærekateter.
En anden komplikation at overveje er den ufuldstændige tømning af blæren, hvilket medfører stagnation af en urinrest, hvor bakterier kan proliferere og sedimenterer eventuelle krystallinske aggregater. Af denne grund udsætter prostata adenom en større risiko for urininfektioner, prostatitis, pyelonefrit og sten på grund af krystallisation af salte i den efterfyldende rest.
Alarmsignaler
I forbindelse med prostataadenom bør de hændelser, der ikke undervurderes, som skal fremskynde en rettidig medicinsk intervention omfatte:
- Samlet manglende evne til at urinere
- Stimulerende smertefuld, akut og hyppig vandladning med feber og kuldegysninger;
- Blod i urinen
- Stort ubehag eller smerter i underlivet og urinvejen.
diagnose
I tilstedeværelsen af symptomer, der tyder på prostata adenom, er det tilrådeligt at konsultere din læge. Gennem en urologisk undersøgelse er det muligt at fastslå den reelle tilstedeværelse af stigningen i prostata-volumen og udelukke andre patologier, som kan give overlappende symptomatologi, såsom prostatitis eller kræft.
Til den korrekte vurdering af prostataadenom er nogle specifikke kliniske tests nødvendige, herunder:
- Urinprøve med urinkultur;
- Dosering af PSA (prostataspecifik antigen) i blodet;
- Digito-rektal udforskning af prostata (palpation af prostata gennem rektum).
PSA bruges til at vurdere muligheden for, at der foreligger en ondartet tumor, mens rektaludforskning giver information om kæbens volumen og konsistens. Urinprøven tillader på den anden side at kontrollere nyrefunktionen eller udelukke forekomsten af urinvejsinfektioner, der er i stand til at frembringe en symptomatologi svarende til prostataenomenet.
For at bestemme omfanget af patologien kan patienten underkastes mere grundige undersøgelser, såsom:
- Uroflowmetry : Det måler hastigheden af urinflow og mængden af urin, der udledes under vandladning, derfor giver den en ide om, alligevel grov, enhver blærebeskadigelse;
- Trans-rectal prostatisk ultralyd efterfulgt af biopsi: Tillader bekræftelse eller udelukkelse af tilstedeværelsen af en ondartet tumor og er et nyttigt redskab til at vurdere det korrekte prostata-volumen, især vigtigt for en mulig kirurgisk indgreb.
Behandling og retsmidler
De terapeutiske strategier, der er vedtaget til styring af prostataadenom, er forskellige og afhænger i høj grad af omfanget af tilstanden og den dermed forbundne symptomatologi. Hvis sygdommen ikke medfører særlige problemer for patienten, kan den simpelthen overvåges over tid. Tværtimod, i tilfælde af komplikationer bliver farmakologisk eller kirurgisk behandling obligatorisk.
Narkotika og naturlægemidler
I de tidlige stadier af prostata adenom er det muligt at gribe ind med brugen af to hovedkategorier af stoffer:
- Alfa-antagonister : reducer muskeltonen i prostata og blærehals, hvilket i det væsentlige letter urinen i urinrøret. Blandt de alfa-blokeringsmidler, der er mest anvendte til behandling af prostataadenom, er alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og terazosin.
- 5-alfa-reduktaseinhibitorer : de hæmmer den volumetriske vækst af prostataadenoen, undertrykker androgenstimulering. Narkotika som finasterid og dutasterid virker i praksis ved at blokere omdannelsen af testosteron til dets aktive form, dihydrotestosteron (DHT), som deltager i udvidelsen af prostata.
De største problemer med brugen af lægemidler til behandling af prostataadenom er forbundet med mulige bivirkninger. Disse omfatter erektive underskud, retrograd ejakulation og gynækomasti til 5-a-reduktasehæmmere, mens hypotension, migræne, svimmelhed, hovedpine og asteni er almindelige blandt alfa-blokkere. Afhængigt af tilfældet kan lægemidlet være tilstrækkeligt til at kontrollere patientens symptomer og bremse prostata adenomets udvikling, men det bør bemærkes, at virkningen af disse tendens til at falde ved langvarig brug.
På samme måde som 5-alfa-reduktaseinhibitorerne virker det, selv om det med beskeden virkning er nogle fytoterapier, som ekstrakterne af Serenoa repens og afrikansk pigeo.
kirurgi
Når lægemiddelterapi er ineffektiv, anvendes kirurgisk terapi. Valget af typen af procedure, som patienten udsættes for, er i det væsentlige baseret på størrelsen af prostata adenom.
At huske
Egnetheden eller ellers af de forskellige kirurgiske teknikker påvirkes især af prostata adenomens omfang. Generelt er jo større stigningen i kirtelvolumen, jo mere invasiv vil interventionen være.
Den mest anvendte teknik til behandling af prostataadenom er transurethral endoskopisk resektion (eller TURP) . Som navnet antyder, er det en reduktion af prostata udført af endoskopi, det er uden indsnit. I praksis introduceres et specielt instrument i urinkanalen gennem penis til at "skære" prostata adenom. På denne måde er det muligt at fjerne den indre del af prostata, der er forøget i volumen.
Hvis prostataens størrelse er for stor, er det på den anden side nødvendigt at fortsætte med en åben procedure, kaldet adenonektomi . Denne intervention involverer fjernelse af hele prostata adenom gennem en kutan, transblære eller retropubisk snit.
Delvis eller total kirurgisk fjernelse af prostata kan føre til komplikationer for patienter. Blandt disse er den, der normalt bekymrer patienter mest, risikoen for erektil dysfunktion. Ifølge nyere undersøgelser er denne risiko imidlertid at betragte som null eller endog lavere end hos patienter, som vælger ikke at arbejde. En meget hyppig bivirkning efter kirurgi er i stedet retrograd ejakulation; i praksis strømmer sædvæsken i stedet for at flygte ud af urinrøret i blæren og forårsager infertilitet.
For at behandle prostata adenom er det muligt at anvende alternative, mindre invasive, men variable effektteknikker. Disse procedurer tager sigte på at ødelægge en del af kirtlen uden at skade det, der forbliver på stedet. Afhængigt af den anvendte metode er laserstrålerne koncentreret (som i HoLAP-proceduren), radiobølger (transurethral ablation med radiofrekvenser eller TUNA), mikrobølger (f.eks. TUMT eller transurethral termoterapi med mikrobølger) eller kemiske stoffer direkte til indre prostata.
forebyggelse
Forebyggelsen af prostata adenom består grundlæggende i tidlig diagnose. Dette er muligt ved at gennemgå periodisk kontrol efter alder 40-50 eller omgående, når de første klager forekommer.
